乳腺癌堪称女性杀手，很多女性朋友担心自己会患上乳腺癌。乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下，发生了基因突变，致使细胞增生失控之后发生的。由于癌细胞的生物行为发生了改变，呈现出无序、无限制的恶性增生。那么，若患上应该如何治疗呢?下面跟随我们的主持人一起了解吧。

　　主持人：各位网友，大家下午好!我们今天的主题是乳腺癌的治疗基本原则和新动向。

　　首先请两位教授跟各位网友打个招呼。

　　孙强：各位网友，大家好!

孙强教授

　　江泽飞：大家好!每年有100万的新发病人，所以我们有一百万个理由来关注乳腺癌。

江泽飞教授

　　主持人：我们今天的主题是乳腺癌的治疗原则和新动向，先请两位教授分别介绍一下乳腺癌的治疗原则有哪些。首先请孙强教授介绍一下乳腺癌手术治疗和放疗方面的原则。

　　孙强：乳腺癌的手术治疗和放疗都是乳腺癌治疗的重要组成部分，它们是属于局部治疗。乳腺癌的手术是指用手术切除的方法切除肿瘤和所属淋巴结，减少体内瘤负荷，以使术后的辅助治疗发挥更大的作用。

　　乳腺癌的放疗同样是通过放疗的办法消灭手术可能残存的肿瘤细胞或无法切除的肿瘤组织，减少体内瘤负荷。

　　在手术治疗方面，手术的方式已经由过去的扩大治疗、治疗术、改良治疗术发展为近年来主要以保留乳房为主的局部切除，加上腋窝淋巴结清扫的手术方式。

　　淋巴结活检替代腋窝淋巴结清扫的方法也正在研究中，将来有可能取代腋窝淋巴结清扫。

　　在放疗方面，由常规的外照射演变为近年来三维立体适形放疗、腔内放疗等，减少了放疗的并发症，提高了疗效。

　　主持人：刚才孙教授已经讲了一些关于乳腺癌手术方面的突破，现在请江泽飞教授介绍一下乳腺癌在内科治疗方面的原则，包括内分泌治疗、生物治疗、化疗，以及在这些方面有哪些突破?

　　江泽飞：乳腺癌的内科治疗主要是通过药物，在手术前、手术后，以及复发转移后，控制病人的疾病发展，增加手术切除的机会，提高治愈率。

　　化学治疗已经由以往以传统化疗药物传统的烷化剂为主的联合方案发展为现在以蒽环类和紫杉类为主的联合化疗，正朝着选择性更好的靶向药物发展。

　　内分泌治疗是利用药物对利用药物干扰激素的形成和影响激素与受体结合起到控制肿瘤发展的目的，也已经由经典的三苯氧胺发展到芳香化酶遏制剂。

　　生物靶向治疗是通过阻断肿瘤细胞特有的某些恶性基因或受体的过度表达，通过抗体或小分子药物进行的新型治疗，目前已经取得很好的临床疗效。

　　[page]乳腺癌可以保留乳房吗[/page]

　　主持人：江教授您刚讲述了乳腺癌的治疗方法，那么乳腺癌治疗可以保留乳房吗?

　　江泽飞：对于早期乳腺癌，我们可以保留乳房就是乳房可以不切除，它的治疗效果和切除乳房的治疗效果是一样的。但是我在这要说一句话，就是保留乳房的是有适应症的，不是说每一个乳腺癌都能保乳。

　　对于早期乳腺癌，我们可以保留乳房就是乳房可以不切除，它的治疗效果和切除乳房的治疗效果是一样的。但是我在这要说一句话，就是保留乳房的是有适应症的，不是说每一个乳腺癌都能保乳。

　　这个请各位网友，比如说自己有一些朋友或者有一些熟人，可能问到这点。这个可能要靠当地的医生决定，就是他所得的病是适合保还是不适合保。所谓适应症有一定的原则，这个原则就是不降低乳腺癌的生存率，不提高乳腺癌的死亡率。就是保留乳房和切除乳房，对于这个患者是一样的结果，在这种情况下，可以说这个患者适合做保乳，但是不是说每一例病人都适合做保乳。现在是准备承担这个国家“十一五”的任务，现在很多医院都在争国家大的项目，国家“十五”的项目已经完成了是十家三甲医院。这个项目的课题就是早期乳腺癌保乳的规范和治疗。在这个治疗当中，一共是八百多例进行了保乳还有三千多例是切除乳房。八百多例做的保乳和做的切除乳房的两组，最后随诊的效果是一样的，包括生存率和复发率。但是形体效果就是保乳的明显优于切除乳房的，当然国家“十五”计划还在继续随诊。初步的结果看出来，保乳治疗只要适应症掌握合适，它的效果和切除的效果是一样的。

　　主持人：您说的适应症还是由当地的医生来掌握，是靠他的经验，还是说我们已经有了一套比较系统完善的方式来评价适不适合?或者是和个人的水平有关系?

　　江泽飞：这个保乳，不是说一个医生的事，就是整个有一个规范化的模式。欧美国家开展的比较早，国内相对来说开展晚一点。但是这个基本的模式已经都比较确定了。我在这可以简单提几句比如说保乳，刚开始大家把注意力放在乳房肿块的大小上。比如说肿块比较大，就不能做保乳了，肿块相对比较小，就可以做保乳，国内一般在三公分之内做保乳、四公分也可以做，相对做的医院少一些了，但是现在也有像四公分、五公分的，我们先给患者做一段时间的化疗，就是手术前先做化疗，做完化疗以后、肿瘤会缩小，这样可以有一部分，就是原来认为不能保乳的，但是一定化疗以后，肿块缩小了还可以做保乳，就刚开始从肿块的大小上有一个明确的界定。但是现在来说，也是和欧美国家达到共识了，还要考虑肿瘤的大小和乳房大小的比例。这个大家可以理解，如果你乳房比较大，肿块虽然大了一些，可能也能够保乳，因为切除乳房肿块的时候有一定的安全度，不能是贴着边走，但是由于乳房比较大，切了比较大的组织，就是肿块切除以后，乳房的外形不受太大的影响。如果乳腺比较小，这时候肿瘤就不能太大了，太大了就不适合做保乳了这是一个。还要考虑肿瘤的位置，如果肿瘤在乳头乳晕这个位置，就不大适合保乳。当然国外有这样做的，乳头乳晕切了以后做一期再造，但是国内选择不是中央型的，乳头乳晕属于中央型的乳腺癌，一般我们选择周围型的乳腺癌，距离乳头乳晕有一段距离的，这样的适合做保乳。当然还有其他的，比如说因为比较早的病人做保乳，腋窝没有转移的，没有其他的一些疾病的，比如说胶原型的疾病的保乳以后还要做放疗，就是要照射、要做放射治疗的，所以这个病人还得接受放疗的。当然还有一种也是非常关键的，就是病人要有做保乳的需求。她同意、她愿意做保乳、她又符合条件，她想做保乳，我们就给她做保乳。做保乳一定要术后放疗，所以有的医院的医生也很想给病人保乳，但是这个医院不具备放射治疗的设备，那么做了保乳，一定要介绍病人到有放射条件的医院去接受治疗，如果没有这样的条件，就不能做保乳了。因为保乳一般来说，等于是加上术后的放疗，可以获得和切除乳房一样的效果。如果不做放疗，国际和国内都有研究，单一的保乳手术不加放疗它的复发率是高的。

　　江泽飞：就是说有些医院的医生，是完全按照国内外一些大样本的临床随机实验的经验认为病人是可以做保乳的，所谓可以不做保乳的前提就说明做保乳和做切除乳房的效果是一样的，但这个时候要征求病人的同意，就把这个意见和病人讲清楚，让病人和家属选择是愿意做保乳，还是愿意做切除，但是现在的实际结果，是国内大部分的人都选择了切除乳房，只有少数的人选择了保乳，像我们国家十五课题，一共有四千多例的病人可以保乳，但是选择保乳的是872人，选择切除乳房手术的是三千多人。所以在这点上，我也呼吁一下就是如果是医院能够严格掌握保乳手术的适应症，在这种情况之下征求病人的意见，我们这个患者和家属也应该来正视这个问题，因为保乳的问题已经是经过很多的研究发表了非常多的文章，就说明在严格掌握手术适应症的情况之下，是可以和切除乳房的手术获得同样的效果，所以也希望患者能够改变这种旧的观念能够跟上科学的发展。因为不仅要提高治愈率，而且还要提高生活质量，这才是我们最后的目的。所以现在这个肿瘤治疗的一个方向，就是治愈率和生活质量是兼顾的。一方面追求不行，光追求治疗效果，都做得很大的手术没有意义。你说你单纯就是说要考虑形体的完整，该切除乳房的也把乳房保留了，最后造成复发转移也不对。所以应该兼顾治疗效果就是疗效和生活质量，当然重点上还是在疗效。在疗效能够保证的前提之下，我们应该改变一些观念能够接受一些新的治疗，能够使很多的乳腺患者，能够提高生活质量。

[page]乳腺癌在康复期术后护理有哪些特点[/page]

　　主持人：前面我们谈到那么多乳腺癌的治疗，想问一下两位教授，乳腺癌在康复期术后护理有没有一些自己的特点?请孙强教授介绍一下，在乳腺癌的化疗后。

　　孙强：化疗后第一个应该是定期的复查，一般术后两年内建议3到6个月查一次，2年到5年半年查一次，5年以后可以一年复查一次。

　　第二，做一些康复的训练。比如做了手术以后可能会有手术一侧的上肢的一些活动障碍、水肿，所以可以在医生和护士的指导下进行康复锻炼，加快肢体功能的恢复。

　　另外，国外也特别强调做对侧的乳腺钼靶的检查，一侧患乳腺癌以后，对侧乳腺发生乳腺癌的机率增加，所以要定期检查一下对侧乳房。

　　第三，对长期服他莫昔芬的病人，应注意定期检查盆腔，特别是子宫内膜，因为长期服用他莫昔芬的病人，个别病人有发生子宫内膜癌的风险，所以要定期检查，但是也不要特别害怕，因为发生机率是比较低的。

　　其他的检查，包括胸片、B超的检查，可以根据情况。

　　还有检查的密度应个体化，高危险的病人，检查的时间间隔可以缩短一些。

　　主持人：在乳腺癌放疗后有哪些特殊的护理，请王老师说一下。

　　江泽飞：乳腺癌放疗以后作为患者角度来讲，更多的是放疗后的皮肤护士，总的原则就是减少放疗以后皮肤的刺激。怎么解释呢?具体地说比如说要减少光线热天太阳的暴晒，减少春季凉风的吹。

　　另外还有一个很重要的问题，要减少外伤，尤其是刚刚做了手术以后，比如说有的患者放疗以后换了件衣服，这个衣服是化纤的，即便放疗结束也可能引起放疗的验证、损伤等等。早期可能表现为验证、浮肿，后期可能会加重。

　　具体到比方说一些放疗的肺炎等等的防治，作为患者的角度可能要增加营养、生活要规律、要注意感冒，因为放射性肺炎的诱引有感冒，作为诱因引起放射性肺炎。

　　比方说还有一个方面，患者放疗以后出现上肢水肿，当然出现水肿以后一方面去看医生，给你一些专业的指导，另外作为你个人而言要减少负重，什么意思?不要拿有水肿的手去提一些重的东西，因为水肿有动脉供血，但是没有回流，你在负重的情况下可能会加重水肿。另外，有水肿的上肢适当的可以处于一个较高的位置。

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