北京儿童医院神经内科邹丽萍：小儿多动症对智力有影响吗
发布时间：2014-01-10 求医网
多动症是老百姓的一个称呼，在医学上一般称之为注意力缺陷多动障碍，英文的简称叫ADHD，下面的讨论我可能会称作ADHD，这样可能更规范一些，ADHD是儿童和青少年期间最为普遍的心理障碍之一。多动症，以及现在的发病情况和趋势是什么样的?一起听听北京儿童医院神经内科和康复中心主任邹丽萍教授的介绍。
神经内科主任 邹丽萍
专家简介：
邹丽萍职位：主任医师(教授) 科室：小儿内科 女，主任医师、教授、科主任、博士生导师 1999年获得瑞典卡罗琳斯卡医学院(Karolinska Institutet)博士学位 专长：儿童常见病和各种疑难杂症，尤其擅长儿童神经精神疾病、遗传代谢性疾病如癫痫、注意力缺陷、多动障碍等的诊治
主持人：今天的主题是儿童多动症，首先请邹主任给网友们简单介绍一下多动症
邹丽萍：大家可能看到，我们没有提出它是某种疾病，这种定义就是为了它以后的一些治疗方式。
ADHD在学龄儿童中总的患病率，各国不太一样，大概3%到10%左右，大家想一想，在自己的上学的时候班上可能都有几个调皮捣蛋，都会记忆犹新，这里面30%到50%可能是ADHD的患者，这些症状可以持续到青春期和成年期，会影响他们的就业。男孩和女孩相比，男孩比女孩子要多三到四倍。
所以ADHD的相关症状对青春期和青少年期的正常发育和功能有很多影响和干扰，以致于影响成人的时候，所以它是非常值得大家关注的一个问题。
主持人：那ADHD的发病原因主要包括哪些呢?
邹丽萍：发病原因是很复杂的，现在人们的研究大概有四个方面，一个是神经解剖生化物质基础，就是说可能有某些东西改变了孩子的生化基础，会造成他出现一些异常，还有一些遗传因素，很多国外学者和国内学者研究发现，如果父亲是ADHD，那么他的子代，就是他的孩子患ADHD的比例是相当相当高的。
还有一个是中枢神经系统损伤，就是脑损伤，因为ADHD最早是被称之为轻微脑功能障碍，表明这些孩子在宫内的时候脑子受到一些损伤。
最近大家说为什么这么多年ADHD患病越来越多，所以怀疑是不是跟铅中毒，微量元素缺乏这些东西有关，现在防腐剂的添加，都是造成ADHD的很主要的原因，因此环境污染也是非常严重的问题。
再就是母亲在怀孕的时候吸烟、喝酒、**都有可能，所以ADHD是非常复杂的心理、社会和环境因素共同作用的一个疾病。
主持人：刚才您谈到多动症的发病趋势现在是一个逐年递增的趋势。
邹丽萍：对
主持人：有的网友会问到是不是聪明的孩子容易多动症?
邹丽萍：不是说聪明的孩子容易患多动症，但是聪明的孩子比较外向，多问，兴趣比较广泛，但多动症和智商高之间不划等号，如果有多动症，他的社会交往等等反而不是很理想，反而会影响他的一些表现。
[page]如何判断孩子是多动还是好动 [/page]
主持人：那一般多动症会有那些表现呢?
邹丽萍：一般诊断ADHD，每个医生都会跟大家提到三组核心症状，注意力缺陷、冲动和多动，也有的把冲动和多动合到一组症状，但是一般叫ADHD的三大组症，注意力缺陷、冲动和多动，在这里面我们更强调注意力缺陷，但是在诊断的时候，有些孩子是以多动、冲动为主，以注意力缺陷少发，称作是多动、冲动型的ADHD，可能有些孩子不乱动，但是注意力上不去，称作注意力缺陷型的ADHD，还有混合型的，各占一半，在临床分这三种类型。
主持人：能不能具体描述一下这三个症状?
邹丽萍：注意力缺陷是从小养成的，注意力特别不集中，一般我们要强调在两个时间点，在学校和家里都应该有不同，如果有些孩子在家里非常老实，在学校很乱动，这个时候很难确定他是多动症的孩子，我们更强调他是两个环境因素。有一些网友提到的问题，就是经常做作业可以从七八点一直做到晚上12点，做一会儿玩一会儿，其实都是注意力不能集中。上课表现的就是分心，过了五分钟注意力就不好，外面有一点声音就走神，注意力不集中，轻微的一个动作，自己的注意力就转移了，这叫注意力缺陷。
多动，家长比较容易理解，就是上窜下跳，乱动，比如拿拿人家的橡皮，抓抓人家的东西。我有一个病人是从保定过来的，非常突出的例子，他多动到什么程度呢?桌子上一个东西都不能有，把桌子撤掉了，就玩扣子，只能换成套头衫，到最后玩自己的小鸡鸡，非常严重。
有些孩子可能伤害自己，也可能伤害别人，脑子还没有思考就开始做出行动，往往我们称之为这样的孩子行动快于思维，过度兴奋，考试特别匆忙，也不检查，家长通常称之为丢三落四。这是所谓的冲动。
主持人：出现什么样的症状的时候，家长就应该警惕，去医院查一下?
邹丽萍：现在很多家长对多动症是比较注意的，有多动的孩子往往会被带到医院看病，但是在门诊上我们也发现，家长认为是多动症，其实未必是多动症，比如有一些智力低下的，这种并不属于ADHD，这个应该特别注意一下。
我们发现，老师提醒说孩子注意力不太好，或者东西丢三落四，或者学校布置的2个小时的作业，他可能完成了五六个小时，如果智商没有问题，就要怀疑他是不是多动症。
主持人：您刚才谈到家长应该如何辨别好动与多动呢?
邹丽萍：男孩子“动”是天性，如果一个男孩子老不动那也不太正常，但是我们要分场合，分时间，ADHD的孩子的多动和冲动是不分场合的，比如在规定的时间，大家在非常安静的在电影院里面，或者在教室里，他会突然的出怪声，这就属于ADHD，如果是很好动，但是在上课的时候能守纪律，能跟随大多数人做好很多活动，这就是好动，不是ADHD的病理性的症状，这个要区分开。
[page]安静的孩子也会患ADHD吗 [/page]
主持人：多动症有没有一个发病年龄?
邹丽萍：现在有时在2、3岁家长就发现多动，但是这种孩子不诊断他，因为有些孩子是需要交流和控制的，还有诊断ADHD需要做的相关检查，在2、3岁的孩子或者6岁以前的孩子基本上是不能做的，所以为什么国内把孩子上学定为6岁和7岁之下，是有一定的道理的，这个时候孩子能够听劝阻，能够懂一些事情，所以做ADHD的诊断一般在6岁以后，治疗也在6岁以后。
如果是一个ADHD的高危儿童，我们会告诉家长怎么去控制把，怎么去纠正他。
主持人：有很多网友比较疑惑，安静的孩子也会患上多动症。
邹丽萍：对，为什么在访谈中我一直不说多动症，一直强调是ADHD，因为许多安静的孩子表现的多动症是注意力缺陷型的，有些孩子看着很乖巧，但是他的心思早就在窗外了。
主持人：那这样的孩子很容易引起误诊。
邹丽萍：很多不被重视，尤其一些女孩子，很多家长不会想到自己的孩子有ADHD，我知道一个女孩子13岁，画画非常好，学习成绩不是很好，她实际上是一个注意力缺陷型ADHD的孩子，当父母把她的绘画停掉的时候，因为父母以为是绘画影响了学业，把她最值得骄傲的东西去掉以后，就开始表现出多动症的症状。
[page]诊断ADHD需要哪些测试 [/page]
主持人：ADHD的诊断，到医院需要做哪些测试?
邹丽萍：要作智力测试，一定要把智力低下的孩子和真正的ADHD做区别，ADHD有的时候在精神科的时候范围就会扩得很大，现在严格意义上来讲，如果他是临界智力，智力水平基本正常，是可以诊断为ADHD，但是如果智力水平很低，我们就诊断为智力低下合并为多动倾向，到医院的时候要做CONNERS问表，父母问卷，在国外还有教师问卷，我们在国内也在推广教师问卷，现在我们也希望有两个环境的问卷，还有RUTTER问表，儿童活动水平量表等等。
医院也要做注意力的测定，还有儿童的一些量表，这些东西都要做到。有的时候有些孩子还会做一些自律量表的评定等等。
现在随着大家对ADHD的认识提高，从国外也引进了很多可以在国内被专家校正过的量表，为了让ADHD的诊断更规范化一些。
主持人：很多网友都在问如何诊断多动症，网友们都很困惑。
网友：邹教授，你好，我孩子今年6岁了，上小学了，上课老师讲的知识很多是在幼儿园学过的，因此，坐不住，突出特点是手动动这，动动那的，但教师提醒的话，会有很大改进，在家做作业时，也经常会这样的.请问邹教授这是否是多动症，如果是的话，如何解决?
邹丽萍：这个孩子不能完全凭网友的描述就诊断这个孩子是ADHD，需要到医院进行检查。我自己有一个观点，就是不主张在幼儿园学小学的东西，为什么呢?作为一个儿童来讲，那些学过的东西可能不能引起他的兴趣，像这个儿童，我们就要教他做一些他感兴趣的东西。
[page]小儿多动症的常见表现有哪些 [/page]
主持人：很多网友谈到他的孩子在看动画片的时候注意力集中，其他时候比如写作业、上课都不太注意力集中，这样的孩子是不是要警惕一下?
邹丽萍：需要警惕，需要父母关注，我提醒一下，现在我们跟家长在讨论的时候，这个孩子是不是一个ADHD的患者，一定要看这个孩子做的这个东西是不是感兴趣的，这种感兴趣就是孩子感兴趣，我们大人也应该知道是不是一些重复的或者无效率的动作，比如一个字让孩子抄100遍，你让孩子来抄，他抄不了，或者注意力不集中，你就诊断他是ADHD，这是错误的。
我们经常强调在同一个环境中每件事情注意力都不超过5-10分钟，那就是有问题。还要到医院进行一些相关的检查、测试，这样才能做诊断。
网友：您好!我的孩子现在6岁半,正上小学一年级.平时干什么事都不专心,并且从一岁起就开始咬嘴唇，导致下牙床都有点内移。小动作比较多，例如，吃饭时晃脚;睡觉、吃饭、做作业时手里把玩玩具等。平时我们也没有太在意，只是今年六月底他做过一个斜疝手术，大夫告诉我们说小孩在做脊椎麻醉时有点抽，问是否得过癫痫?这才引起我们注意。请问，这是否是小儿多动症?
邹丽萍：从提供的病史来看不太像小儿多动症，注意力缺陷、多动和冲动都没有提到，这个孩子可能有其他神经系统的疾病有一些问题。
网友：我的孩子6周岁2个月,刨腹产,出生后一直睡眠少,且易醒,并边睡边动,边睡边哭(醒时不好哭).随年龄增长,现在这种情况已消失.说话较早,7个月会叫爸爸妈妈,一岁多点可以说长句子,但动作发展慢,15个月才会走.平时小动作不断,挖鼻子,拽衣领,解纽扣或扣纽扣.尤其话多,认不认识的人都能聊半天.喜欢重复话,简直是喋喋不休,强行命令也很难使他停止,就象不明白"不要讲话"是什么意思.平时爱玩好动,但是玩任何东西都不超过几分钟.学习时注意力不集中,教很多遍才能会.也不爱看动画片,不听故事也不会讲,讲过很多遍他也很难复述,仿佛心里有数但无法表达.他现110公分,25公斤,刚上一年级.对于迷宫,打弯的绳子同直绳子比长短等同龄者都会的问题绕不清,跳绳,颠乒乓球等运动学了好久也不会,最近又有点结巴,结巴时挤眼(三岁多时有过一次,自己好了).痛域高,很少因为疼哭,上个月腿破缝针连眼圈都没红.他是多动症吗?有什么行为疗法能改善他这种情况?
邹丽萍：这个网友提的问题有两个地方值得我们注意一下，一个是剖腹产的问题，在网上大家也提到过，可能剖腹产的孩子容易出现多动，这是一种现象，有的学者也在这方面做一些研究，前段时间中央电视台360度还专门做了这个话题，就是剖腹产和多动症的关系，也是值得大家认识的一个问题。
其实，如果说是母亲怕疼，要求剖腹产，我从一个医生的角度讲还是劝其别这么做。这个孩子我不知道他为什么剖腹产，但是从网友提供的意见来讲，孩子容易醒，睡不好，不安静，大了以后，运动和智能发育都比同龄孩子弱一点，我想这个孩子是不是有一点智能水平偏低，希望能到医院进行一些相关的检查看一下。但是好象不具有ADHD的那三个主要症状。
网友：专家您好。我孩子刚6岁,今年上小学一年级,身高120厘米,体重20公斤,6月份查血铅正常,他的身体协调能力很好,(能连续跳绳100下左右,爬树,游泳等无师自通):平时很喜欢螃蟹,知了等小动物,他能安静的观察他们很长时间;但是任性冲动,爱打架,不喜欢学习,上课睡觉,玩耍时,很投入,每天夜里必须大人叫他,否则肯定尿床，老师留的作业，不能完整的转告家长，语言表达能力比较查，我老认为孩子心理年龄与生理年龄不成正比。请问，我孩子的这种症状是多动症吗?
邹丽萍：这个孩子有些多动和冲动的症状，有些学者提出来男孩子应该比女孩子晚上学一到两年，从我们观察到的，可能男孩子的发育、社会交往和心理能力的成熟稍微慢一些，这个孩子较好能到医院进行一些相关的检查。
主持人：很多家长提到小动作的问题比较多，像多动的孩子他的小动作表现也是各种各样的是吧?
邹丽萍：对。他坐不住，他的手就可以去干任何东西。
[page]ADHD对孩子的影响有哪些方面 [/page]
主持人：ADHD对孩子的影响有哪些方面呢?
邹丽萍：现在ADHD这么被网友关注，被社会关注，最主要还是一个学习的问题，但是现在发现其实它不单单是一个学习上的问题，其实它是一个很复杂的问题。
它的危害是分不同的年龄，比如在儿童的时候，主要的危害是孩子的学习不好，学习成绩下降，行为过失，因为他管不住自己，我们说他容易在社会上碰壁，容易被社会否定，容易在这个过程当中形成一些反社会的情绪。
对家庭的危害，使家长容易着急，容易对孩子打骂，也使夫妻关系不融洽，国外的学者研究ADHD孩子的家庭父母离婚率比一般家庭要高，因为他们在共同教育孩子的问题上有一些矛盾。
在学校方面就是经常干扰秩序，打架斗殴，偷东西，学习成绩低下。
对社会的危害，因为他总是被否定，就会出现一些反社会的行为，尤其到成人以后，就会形成一些贪图享受，往往ADHD的孩子犯罪率也比较高。我们应该做一项调查，国外就在做，就是到青少年的少教所去，看看里面有多少是多动症的孩子。
主持人：对智力发育有没有影响?
邹丽萍：这是有因果关系的，学龄期的孩子有ADHD症状的，他接受知识的水平肯定是受限制的，因为ADHD的核心症状有注意力缺陷，导致他在接受教育的时候就会受到一些限制，反过来就会影响智力发育，这是相互为因果关系的。
主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒患者家长，小儿多动症一定要及早治疗，以免延误病情。
更多专家视角：
【文章转自：搜狐健康】