山医大二院肾内科王利华介绍尿毒症透析和换肾的存活时间
发布时间：2014-01-10 求医网
各种肾脏疾病引起慢性肾功能衰竭导致尿毒症发生，经一般治疗无效，都会考虑做肾移植来挽救生命。肾移植手术的成功率如何?肾衰患者该如何选择治疗呢?今天山医大二院肾内科专家王利华将和大家一起聊聊尿毒症。
山医大二院肾内科专家 王利华
专家简介：
王利华，女，主任医师，目前为科副主任、硕士研究生导师。1986年毕业于山西医科大学医疗系，1993年获医学硕士学位，2007年获医学博士学位。曾先后在北京大学第一医院、日本小川赤十字病院专业进修。从事临床医疗工作22年，肾内科专业15年，精通本专业基础理论和专业知识，具有丰富的临床经验，能对本专业复杂、疑难病例进行诊断和治疗;擅长于各种原发或继发性肾小球疾病、肾间质小管疾病的诊断和治疗。在血液透析、腹膜透析、CRRT治疗、肾穿刺活检等方面具有丰富经验。有良好的科研能力，熟悉并掌握本专业国内外发展动态，能提出与本专业一致的研究方向和开拓新的研究领域，承担和参与多项各级科研项目，在省级以上学术刊物发表论文40余篇，参加编写《现代肾脏病实验技术》等专业论著3部。
主持人：王主任您好，首先请您给我们介绍一下山医大二院肾内科的情况。
王主任：肾内科是专门为诊疗肾脏病而设置的一个临床科室。目前世界上超过5亿人患有不同的肾脏疾病，每年超过百万人口死于与慢性肾脏病相关的心脑血管疾病。慢性肾脏病已成为继心脑血管病、肿瘤、糖尿病之后又一种威胁人类健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。
山西医科大学第二医院肾内科成立于1993年，是省级大医院中成立最早的肾脏病学科。设有门诊、病房、血液净化中心和实验室四个部门。在科主任李荣山教授的带领下，逐渐造就了一支结构合理、高素质、高效率的人才梯队，医师16人，护师10人，其中教授(主任医师)3人、副教授(副主任医师)5人，讲师(主治医师)8人，主管护师2人，护师2人，护士6人，技师1人。现有医师中获博士学位10人，在读博士研究生2人，获硕士学位3人，在读硕士研究生1人。
主持人：肾内科主要常见的疾病有哪些呢?
王主任：常见的肾脏疾病主要有：肾病综合征、肾功能不全、慢性肾炎、慢性肾衰竭、尿毒症、高血压肾炎、糖尿病肾病、肾囊肿、肾盂肾炎、痛风肾等等。
主持人：尿毒症具体来说是什么情况，如何治疗呢?
王主任：尿毒症是肾功能不全的终晚期阶段，尿毒症患者的肾功能严重受损，肾脏排毒能力下降导致肌酐、尿素氮等代谢产物大量在体内蓄积，对身体的各个系统造成损害，引起一些严重的并发症，甚至威胁到生命。
尿毒症病人的治疗主要靠透析治疗，包括血液透析和腹膜透析，是借助透析机的作用过滤血液中的代谢产物，减轻毒素对人体的伤害，并没有对肾脏固有细胞起到任何修复作用。尿毒症病人长期透析，肾脏固有细胞完全受损，肾功能完全丧失，透析质量下降，尿毒症透析的生存期也就可想而知了。
肾移植是尿毒症病人最合理、最有效的治疗方法，但由于供体的缺乏，肾移植无法发挥其应有的治疗作用。
尿毒症透析和换肾的存活时间基本上是相似的，大约80%的患者存活期能超过1年，60%的患者存活期能活过5年。五年内死亡的原因主要是治疗不及时，透析时间过晚，大多数伴有严重的并发症，如糖尿病、高血压、肾性贫血等。
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主持人：您个人的主要研究方向是什么呢?
王主任：我个人主要是研究高血压肾病及其肾脏损害。肾脏本身就是一个由毛细血管围绕而成的器官。用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物质漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
主持人：我们知道高血压对我们人体的危害是极大的，高血压肾损害是否属于高血压的并发症?
王主任：是的，高血压肾损害的发生率与高血压的严重程度和持续的时间呈正相关。其他可能的影响因素包括性别、种族、糖尿病、高脂血症和高尿酸血症，这些因素相互影响，进一步加重 肾脏损害 。男性较女性更易发生肾损害。原发性高血压的发病年龄一般在25 - 45 岁，而高血压引起 肾脏损害 出现临床症状的年龄一般为 40 - 60岁。最早的症状可能为夜尿增多，反映了 肾小管 已经发生了缺血性病变，尿的浓缩功能开始减退。然后出现 蛋白尿 ，表明 肾小球 已发生了病变。 蛋白尿 的程度一般为轻到中度(+或++)，24 小时尿蛋白定量一般不超过 2克，但有少数病人有大量蛋白尿。 尿沉渣显微镜检查 红细胞和管型很少，个别病人因 肾小球毛细血管 破裂发生短暂性 肉眼血尿 。有研究证实在原发性高血压患者中有万分之一会发展为肾功能衰竭，未经治疗的高血压患者的肾功能下降较无高血压者明显。
主持人：那高血压肾损害有什么表现?
王主任：长期的高血压可使肾脏的小动脉了生硬化，血液中的代谢废物很难通过硬化的肾小球排出体外，肾脏对血液净化的功能受到损害，导致一系不良后果。高血压病人最开始出现肾脏问题的表现多是夜尿增多，此时是肾小管出现问题的信号。
其次，肾功能受损也会加重高血压，肾脏是调节血压的重要器官，如果肾功能受到损害，体内水盐排泄受到影响，同时一些与肾脏有关的血管性物质(与血管的收缩和舒张及血压的高低有关)水平升高，会加剧高血压的严重程度。
主持人：高血压肾病一般如何治疗呢?
王主任：1、早期、轻度 高血压 和 尿常规 大致正常者可予非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、练气功及太极拳、适当的体育锻炼等。
可供选用的降压药物：①利尿剂;②β受体阻滞剂;③钙拮抗剂;④血管紧张素转换酶遏制剂(ACEI)。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近正常(18.7/12kPa，140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病 、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用 硝普钠 ，力争在12～24小时控制血压。长压定能够迅速降低血压，适合 恶性高血压 的最初治疗。
伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。
主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒患者，要在医生的指导下有目的的采取，以防治病情加重更加难以控制。
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【文章转自：新华网】