重庆医科大学儿童医院周江堡：小孩癫痫药物有无副作用
发布时间：2014-01-13 求医网
[主持人]:各位网友大家好。今天，我们来谈一谈小儿癫痫的诊治。重庆医科大学儿童医院教授、主任医师周江堡老师将为我们做出解答，周主任你好。 [09:57]
[周江堡]:大家好。 [09:58]
重庆医科大学儿童医院党委副书记 周江堡
专家简介：
重庆医科大学儿童医院党委副书记。教授、主任医生、硕士研究生导师。
1977年毕业于重庆医科大学儿科系，20多年来一直从事儿内科医疗、教学、科研工作，为我院神经专科病房创建人之一。熟悉小儿神经内科各种疾病，有丰富临床实践经验，尤其擅长于诊治小儿惊厥性疾病(癫痫) 、瘫痪、智力低下、小儿多动症、抽动症、颅内感染等疾病，并且对小儿脑电图有较深的研究。在国内外发表论文30余篇。作为主研人之一获省级科学进步二等奖一项。
[主持人]:首先请您介绍一下什么是癫痫? [09:58]
[周江堡]:癫痫这个疾病是一个发作性的疾病。主要是因为脑内的神经原群过度地异常放电，造成的阵发性的脑功能的障碍。这种脑功能障碍在临床上可以表现为很多形式，最多见的就是大家看到的抽筋的现象。这个疾病也是小儿神经系统疾病的一个主要疾病之一。在儿童，大概的患病率是在千分之三到千分之六。如果按照我们国家的儿童人群估计的话，也是有一两百万人的患病率。 [09:58]
[周江堡]:目前来看，根据各方面的资料统计，我们国家大约是有800到900万的癫痫患者，包括成人在内。在这个比例以内，儿童的比例也是占得相当高的。 [09:59]
[主持人]:请您介绍一下癫痫的病因是哪些? [09:59]
[周江堡]:癫痫的病因分很多种。一般来说分成几个大类。一个大类，我们把癫痫分成继发性癫痫和原发性癫痫。原发性癫痫大概占了20%左右，这一部分病人主要都是有遗传因素，比如单基因遗传、多基因遗传等等遗传因素引起的。继发性因素比较广，从妊娠期间，在宫内的时候，包括宫内的感染、缺氧、窒息、缺血，还有出生以后的损伤，比如颅内的感染，还有肿瘤，还有各种其他的疾病，脑外伤等等疾病造成的脑功能损伤以后出现的继发性的癫痫表现，这也是一个大类。还有一部分的原因，目前为止找不到原因，也没有什么继发因素，但是也没有找到原发的、遗传的因素。在这一部分里面，多数最终是能找到原因。现在把它归类为隐匿性的类型。所以主要是三个大的类型的因素造成的。 [10:00]
[周江堡]:概括为一句话，癫痫的发病原因是多种原因的，很多因素都可以引起，临床表现也是各种各样的。 [10:01]
[主持人]:小儿癫痫有哪些特点?表现症状有哪些? [10:01]
[周江堡]:小儿癫痫的特点和成人在总的方面是大致一样的，但是它有它的一些特殊表现。比如，有年龄上的差别;我们在一些遗传因素的(原发性癫痫)各个部分，有各个年龄期的特点。比如新生儿发病特点，比如小儿良性癫痫是在新生儿期发病，还有一些是在婴幼儿期发作，还有少年期发病，比如少年型的发作，都有各个年龄段的特点，这一类型的癫痫，我们也叫癫痫综合症，它是在各个年龄段这个时期发病，过了这个时期可能就不会出现这种相应的特点。 [10:01]
[周江堡]:第二，儿童有他的一些特点，比如，在小婴儿的发病里，比如婴儿痉挛症，点头哈腰的，不间断地点头发作。这样的症状在成人就比较少，这都是儿童期发病的特点。根据不同的发作形式，它的临床表现是不一样的。 [10:01]
[page]小儿癫痫临床上经常见到的特殊的表现症状 [/page]
[主持人]:您可以举几个例子，谈一谈在临床上经常见到的特殊的表现症状。 [10:01]
[周江堡]:儿童期，我们在临床工作中常常遇到很多和我们一般老百姓看到和想到的不一样的癫痫发作。一般老百姓看到的大多数就是看到孩子抽筋，意识不清楚，这种是最多见的，但是实际上癫痫的临床表现是非常多的，有各种各样的表现形式。 [10:01]
[周江堡]:在这里利用这个机会给大家介绍一些我们临床见到的、容易误诊为其他疾病的病人。前不久，我们收治了一个病人，这个病人是因为呕吐来就诊的。这个孩子因为频繁地呕吐，多次到消化科和其他科就诊，当成胃炎、胃肠炎进行过多次治疗，但是效果都不好。后来一次无意识地，人家给他介绍，可能是神经的原因，让他来精神科看看。来了以后，我们一了解病例，这个孩子的呕吐有他的特殊性，他在玩耍中，玩得很好的时候，突然感觉到他要呕吐了，就马上找到一个地方去呕吐，呕吐一两分钟以后就完了，他把嘴一擦，就继续玩。就是突发的一种呕吐。后来我们给他做了脑电图的检查，结果发现他是一个典型的脑电图的癫痫的改变，然后给他用抗癫痫的药物治疗，就很快控制了，就不再出现呕吐了。这是一种情况。有时候我们也叫它呕吐发作，这是一种植物神经性的发作。 [10:02]
[周江堡]:还有一个情况，前不久我们看到一个孩子，这个孩子到我们门诊来看的时候，头上是大包小包的，全是一个一个的青包，后来问怎么回事?就说这个孩子老跌倒，我们怀疑他有没有运动问题，而且跌倒都是突然跌倒，跌下去以后头上摔一个包，来看病的时候，头上全是大大小小的青包。后来我们想到，他就是一个特殊的癫痫发作类型，就是失张力发作，就是说他突然的肌肉的张力消失而导致他跌倒，这种病人也是脑电图检查发现有问题，进行抗癫痫治疗以后，他定期随诊的时候，脸上再也没有青包了。 [10:02]
[周江堡]:这是我简单介绍的两个病例，实际上还有很多特殊的类型，包括小孩的阅读性发作、反射性发作等等很多表现，他这种表现都不是一个单纯的抽筋，而且有些根本都不抽筋。比如有些孩子是朗读可以出现抽筋，不朗读的时候，看课本的时候，不抽，但是一朗读，嘴角就开始慢慢地小的抽动，继续朗读，就会出现抽筋。有时候家长不理解，开始以为孩子装病，最后检查发现，确实是一种癫痫的发作形式。实际上临床的癫痫表现是多种多样的。总的来说都有一个特点，就是突发突止，起病时很突然，终止时也很快。遇到这种情况，其他科的疾病不能解释的时候，一定要想到神经科看看，做做脑电图检查，看看有没有这方面的问题。 [10:02]
[主持人]:小婴儿和新生儿癫痫有什么特点? [10:02]
[周江堡]:小婴儿和新生儿的临床发作一般的情况下很多恩时和年长人有相似之处，但是他有他很大的特点，尤其是新生儿。新生儿的癫痫发作，临床是极不典型，表现形式也不是我们刚才说到的、看到的现象，也不是抽筋。一般的家长常常感觉，他不像一个有病的孩子，但是，觉得有点不对头。 [10:02]
[周江堡]:我举个简单的例子，有的新生儿可以出现突然的呼吸暂停，我们知道正常的孩子也会出现短暂的呼吸暂停。癫痫的发作也会有呼吸暂停的短暂出现。这是一种现象。还有的小孩可以出现自动症，就是手和脚自动的表现，比如脚像蹬脚踏车一样，还有手可以出现像游泳一样的动作。一般的家长看了，感觉到这种孩子还可以，这么小，脚就蹬得挺有力气了，还不错，实际上有些是疾病的表现。还有的可以出现口咽部的咀嚼的动作、吞咽的动作。还有的新生儿在活动期间突然动作停止。对这些现象，我们有时候都要警惕。另外还有婴儿出现的突然抖动。我们知道，新生儿在正常发育的情况下，由于神经发育还不是很完善，神经电兴奋传导的时候会有放缓，也可以抖，但是一般不频繁，如果出现频繁的抖动，就要警惕。所以遇到这种情况，要做一些检查，可以帮助明确诊断。 [10:02]
[主持人]:如果家长怀疑孩子有癫痫，需要到医院里面做哪些检查诊断呢? [10:03]
[周江堡]:刚才我们讲了很多症状，有各种各样的表现。这种孩子到医院来该做什么检查?做很多很多的检查呢，还是有针对性的一个两个的检查?虽然我们讲究寻症医学，但是要有比较好的针对性。对癫痫诊断最有效的检查就是脑电图。我们国家现在脑电图的检查水平也是不断提高，除了我们常规的脑电图以外，有睡眠的脑电图，有视频脑电图，就是在电视监控下，摄像监控下进行脑电图的检查，这种检查可以同步观察到孩子的发作情况和同时脑电图改变的情况，这对刚才我们谈到的不典型的发作，比如刚才我们谈到的新生儿、婴幼儿的一些不典型发作，是特别有帮助的。它可以在孩子发作的同时，比如他出现蹬腿动作的时候，同时看到他蹬腿动作的时候，可以看到脑电图的改变，这对诊断是非常有帮助的，这是一种视频脑电图检查，现在各个大的医院都已经有这种检查手段了。 [10:03]
[周江堡]:另外动态脑电图检查或者脑电图监测。就是24小时的脑电图的监测。通过这种长期的了解，可以发现常规脑电图中不可能发现的现象。这是脑电图的检查，这是在癫痫中最重要的检查。 [10:03]
[周江堡]:其次，脑的影像学的检查，包括我们说的CT、MRA(磁共振)，这些检查的目的就是看看脑部里面有没有损伤、有没有结构性的改变，比如脑的出血、肿瘤、损伤等等，脑的发育畸形、血管的发育畸形等等。这对我们后一步谈到的治疗，是很有作用的。对确定他的疗程和诊断是很有关系的。 [10:03]
[周江堡]:我个人觉得主要是这两个方面，其他的都是次要的。 [10:03]
[page]癫痫在表现症状上与哪些疾病比较相似 [/page]
[主持人]:癫痫在表现症状上与哪些疾病比较相似?诊断的时候需要与哪些病做鉴别性的诊断? [10:03]
[周江堡]:我们刚才谈到一个问题，癫痫的发作形式很多。不同的临床发作形式，它的鉴别诊断的对象也就不同。比如我们刚才谈到的呕吐发作的，就会和胃肠道疾病做鉴别，和胃炎这些疾病做鉴别。我们谈到的跌倒发作，到底是正常儿童的脚的无力、缺钙，还是运动障碍引起的跌倒，还是癫痫的发作，这个要做鉴别。这一类相对都是比较少的。 [10:04]
[周江堡]:我们最多的要注意鉴别的有两三个，一个是儿童精神行为的改变，儿科大夫比较熟悉的，叫做习惯性擦腿动作，这种孩子由于出生的时候或者出生以后，因为各种各样的刺激，或者其他原因造成的，孩子两个腿习惯性地靠在一起，搞得很紧地擦动。有的时候，还是强直起来，腿是硬的，而且很兴奋，这种孩子这种现象出现的时候，他的面部是发红的，潮红，出血，还可以出汗，两个眼睛比较有神，比较兴奋。这种孩子很容易和儿童的癫痫发作集成，造成误诊。 [10:04]
[周江堡]:前不久，我曾经到一个地方去，他们请我会诊了一个病人，他们诊断癫痫已经三年了，告诉我的时候，这个孩子癫痫发作，用什么药都不好，就觉得治疗特别困难，请我去看的目的是希望我能够给他们提一个建议，怎么样进行下一步的治疗，但是我看了以后，发现这个孩子不是癫痫，他是习惯性的擦腿动作的强制发作的表现。脑电图检查是正常的。最后给他停了药，改变了治疗方案，这个孩子的症状就得到了改善。这种情况在我们的门诊经常遇到误诊的病人，包括家长，还有一些基层的医生，对这个认识的都不够。这是第一种。 [10:04]
[周江堡]:另外还有一种，我们叫多发性抽动的孩子。他主要和癫痫发作里面的一个类型，叫做肌阵挛发作。它的发作是瞬间的肌肉抽动，这种抽动症的特点是脑电图不会有异常，发作的形式表现为癫痫的肌阵挛发作，很多地方很相似，但是有一个特点，就是看脑电图。很多孩子这种发作可以有短暂的自控，可以忍住暂时的不发，癫痫发作，不管任何场合下，是不可能用意识克制它的。所以这也是一个鉴别的方式。我觉得，我们临床上最容易看到的、容易错误诊断的就是这两种。 [10:04]
[周江堡]:还有第三种，就是其他惊厥的发作和癫痫的判断。有的惊厥的发作不是癫痫，实际上引起惊厥发作的原因很多，包括心血管的原因，比如心率紊乱，就是阵发性的心率紊乱，阵发性的心动过速，由于心率紊乱以后，心脏到脑的血不够，可以引起脑部的暂时缺血，出现惊厥。还有一些心脏病的发作，也是缺血以后出现的抽筋，我们叫心源性的惊厥。这些情况都要注意到。就是你要注意到心血管疾病和其他疾病的一些鉴别。 [10:04]
[周江堡]:还有晕厥的发作，也是血管性因素。血管调节功能不好以后，会出现短暂的脑缺血，孩子倒地，时间长了，也会出现惊厥的发作。 [10:04]
[周江堡]:我们前面说的这些情况，他们的脑电图几乎都是正常的。我为什么说脑电图是检查癫痫的重要的手段，就是在这里。就是在鉴别上非常重要。 [10:04]
[主持人]:如果医生诊断孩子确实患有癫痫，家长在生活中应该注意一些什么? [10:04]
[周江堡]:这是一个很好的问题。家长来门诊的时候都会给我们提出这个问题。我这个孩子已经是癫痫了，怎么办?实际上来到医院就诊的家长，提出这个问题的时候，实际上他在有些问题上已经得到了解决。我们在诊断癫痫以后，首先要大家注意的，一个是以正常的心理状态面对这个问题，这个问题不仅仅是家长的问题，还有学校的问题、社会的问题、儿童本身的问题。 [10:05]
[周江堡]:有一个资料统计，对患了癫痫以后，大概有15%的家长不相信，他说我这个孩子不是这个病。这是一个数字。第二个数字，大概有34%的家长很失望，我这个孩子得了这个病，没办法治了，这一辈子也就完了。只有45%的家长愿意到医院就诊，来进一步治疗，就是坚持进行治疗的。这是一个数据的统计。 [10:05]
[page]癫痫是一个慢性病，病程比较长 [/page]
[主持人]:患有癫痫后，如何治疗?[10:05]
[周江堡]:这个病确实面临一个问题，是一个慢性病，病程比较长，而且治疗的时候有很多不可预测的因素在里面。所以，社会上对癫痫的发生产生一种偏见，甚至是歧视。在学校里面，在社会上，都会出现这种情况。实际上这是一个正确认识的问题。随着近年医学科学的发展，对癫痫这个病的治疗，已经不是什么非常可怕的事了，很多都是可以治愈的。但是学校的老师担心，他担心我管的这个班级的升学率。因为有癫痫的孩子，在一般老百姓的眼里面，是一个不治之症，会有明显的智力障碍，放在我这个班上，以后我的升学率就会受影响，个人的很多方面就会受影响，所以学校的老师就不愿意对这种病人进行特别的关注，甚至和家长提出来，到医院开个医疗证明，他就可以不管这个孩子了，反正有**，不影响升学率，实际上这种行为是对孩子的歧视，最后对孩子有心理障碍。 [10:05]
[周江堡]:家长就是情绪比较激动，一种情况就是丧失信心，还有一种就是不愿意治疗或者治疗不积极等等现象。这是我们第一个要克服的，就是这个疾病不是那么可怕的。 [10:05]
[周江堡]:针对这些情况的对策，一个就是加强这方面的宣传，让学校、社会、家庭正确地对癫痫有一个认识。怎么正确认识呢?我们有一个数据统计，从现在全世界来说，包括我们国家，对癫痫这个疾病的治愈率，我们说的治愈率就是今后不再发作，治疗以后完全恢复到正常人群生活的情况，大概在50%到60%。换句话说，有一半的孩子今后完全可以是正常人群。另外还有大概30%到40%的人群，通过药物的治疗，能够控制，不发作。还有10%到20%的人，确实是我们说的难治性癫痫，这一部分人治疗很困难，控制也很困难，有时候就是减少他的发作，尽量治，减轻他的脑损伤，这是少数的。我们把前面两个部分加起来大概有80%以上的人群可以完全治愈或者是用药物能够控制它根本就不发。所以一定要有这么一个认识。有了这么一个认识以后，对于癫痫的治疗，我想，多数的家长都会有信心。 [10:05]
[周江堡]:我们看到的、我们手里面治疗的病人，读重点中学、重点大学的，甚至出来当大夫的，都有。这个病并不是我们一般老百姓想象的那么可怕，关键的问题就是一定要配合医生进行合理治疗。 [10:05]
[周江堡]:第二个问题，在我们家里面一般注意到合理地安排这种孩子的生活起居。什么叫合理安排呢?一个是正常饮食。不是说这种病孩儿需要特殊的人群，没有必要，正常人的饮食习惯他都可以。第二就是有规律的生活。起居要合理，不要半夜不睡觉，玩通宵的电脑，这种生活规律不太好，一定要有规律的生活，什么时候睡觉，什么时候起来。第三，睡眠要足，尤其不要睡眠不足。还有就是有一些饮食不适合，特别是儿童，一定不要饮酒。可能有些地区的习惯，过年过节，大人小孩都得喝酒，大人喝，小孩也跟着一起喝，这是特别不好的。还要注意的是特别刺激性的事情不要去做。一般的孩子都喜欢追求刺激、兴奋性的东西，这种孩子就尽量少一点这方面的活动。另外，不去危险的地方。因为癫痫的发病，你不知道它什么时候发，危险的情况下，就容易发生意外。据我所知，驾驶执照的考取，是不能发给癫痫病人驾驶执照的，因为你不知道他什么时候发病，如果行车期间发病，可能就出车祸了。孩子也是这样。如果他在登山的时候出现发作，可能会摔伤，或者出现其他的意外，或者游泳的时候突然发作，会溺水，出现意外。所以一般危险的地方，尤其强调不能一个人单独去。 [10:05]
[主持人]:有癫痫的孩子，应该怎样治疗? [10:05]
[周江堡]:在全世界都是一样的，有一个统一的治疗原则。我们归纳起来，就是几句话。一个是早期治疗，一个是对症选药，还有一个是尽量地单一用药，还有就是疗程要足，另外减药要慢。归纳起来就是20个字：早期治疗、对症选药、尽量单一、疗程要足、减药要慢。 [10:06]
[周江堡]:早期治疗就是一旦发现确诊以后，尽早开始治疗。由于癫痫的发生可以造成继发性的脑损伤，越早治疗，他这种可能性就越小。所以我们提倡早期治疗。 [10:06]
[周江堡]:对症选药，不同的癫痫发作的用药是不一样的。比如，我们部分性发作的，现在提倡的，比如用奥卡西平的，它对这个病特别好。还有婴儿痉挛症的发作，这种发作，我们主张用的是粗肾上腺皮脂激素。一定要对症，不对症的话，有的时候是疗效不好，有的时候是恰得其反，反而会加重发作。这种现象不是太理想，所以要对症，你是哪种类型的癫痫选择哪一种类型的癫痫药。我们也有一些广普的抗癫痫药，你拿不准的时候，你选广普的。但是较好是根据不同的类型选择不同的药。 [10:06]
[周江堡]:尽量单一，一种癫痫较好是一种抗癫痫药，这是较好的。一种治疗效果不好的时候，我们可以换一种单一的抗癫痫药。我们主张较好是单一用药。这里有一个数据，如果首次单一选药，新的癫痫病人，第一次进行治疗的时候，你就开始单一地用药，用一种药，而且这种药物选择也是比较正确的情况下，大概47%的有效。如果第一次单一选药，效果不太好，我考虑换第二个单一的药物用，换了以后的有效率大概13%。如果还是不行，再加上其他的联合用药，可能在这个基础上有效率再增长3%，当然有一些难治性癫痫的话，可能需要多种药物的联合应用也存在，多种药物联合存在的时候，一定要注意药物与药物之间的互相影响。有的时候不是协同作用，而是互相的激抗作用。有些药物联合应用以后，可以增强毒性。比如托吡酯和丙戊酸钠的联合应用可以加深对肝脏的损害。所以尽量单一用药。只能说尽量，不能说完全。 [10:06]
[周江堡]:疗程要足。就是治疗的时间不能太短。比如有些孩子，一用药以后，他就完全可以控制了，看起来还不错，家长有一个心态，大夫们都说药是有副作用的，这个药用的时间越长，副作用越大，是不是可以停药了。家长常常提这个问题，有的自己根本不提，就自己停了，他觉得好了，就停了，停了以后就复发。根据国际癫痫联盟其国内国外大量的统计资料发现，一般来说，治疗有效的情况下，连续用药三年以上的，复发率明显下降。所以现在提出来，有效治疗情况下，用药三年以上。这是疗程要足。 [10:06]
[周江堡]:什么叫有效治疗?就是用药以后，不再发作。从最后一次发作开始计算它的时间，三年。三年以后就可以逐步停药。如果他的脑电图正常，临床也不发作，一般情况也挺好的。这种情况下，就可以逐步地减量。这就是疗程要足。但是减量不要太快。 [10:06]
[周江堡]:减药快了以后，也容易复发。有的家长心急，好不容易用到三年了，终于熬到头了，他就停了，一次就全部停到位，结果又会造成复发。如果这个孩子一般的情况很好，比如脑CT检查是很正常的，脑电图很快转为正常了，这种孩子可能三到六个月就减完了，如果脑的功能上有损伤，脑的结构是有改变的，脑的恢复也是很勉强，这种情况减药的时间长一点，大约六个月到一年。结合每个孩子的特点，根据不同的情况，确定他的整个的减药的治疗计划。这是整个药物的合理运用的问题。 [10:06]
[page]小孩癫痫的复发率高不高 [/page]
[主持人]:您刚才说减药，如果要停药的话，以什么标准判断这个孩子不用服药了，可以停了呢? [10:07]
[周江堡]:一般开始减量的时候有几个前提，一个是脑电图要完全恢复正常，第二，我们的抗癫痫药不是超剂量的应用，是合理剂量的情况下。第三，临床治疗三年以上没有发作。这种情况下，我们就可以考虑减量。减量的时间长短，还有一个很重要的情况。比如有的孩子用了五年了，临床上早就不发了，但是脑电图始终不正常，这种脑电图始终不正常是不是一定要持续用下去?用到八年、十年，还用吗?也不一定。也可以考虑减量。这种情况的病人用药的减量时间就要长一点，一般情况下，在一年左右也就差不多了，就可以停药观察。 [10:07]
[主持人]:小孩癫痫的复发率高不高? [10:07]
[周江堡]:根据我们的资料来看，在儿童期间，不是太高。高不高取决于你是不是按照规范，合理地进行了治疗。如果你没有合理治疗，比如用一阵子药就停了，然后复发了，又开始用，这种情况下，复发率会增高。如果合理治疗的话，复发率是很低的。我们从儿童期追踪到成人这个年龄阶段的比较少。到了16岁以后，最多18岁以后，我们就不再追踪了，而且成人以后，他们会到成人的医院去看。也不是没有复发，是有的。我曾经遇到一个病人，3岁的时候来看，治疗非常好，那时候的观念是两年以后停药，停药也不发，结果他9岁以后，第二次出现发作，后来我们查了一下文件，这个是属于特殊类型的癫痫发作，就是这么一个问题，到了一定的时候会有复发，这种情况相对来说还是比较少的。关键就是治疗的合理性非常重要，还有就是原发疾病，比如这种孩子有脑组织的结构问题，比如他有脑外伤的损伤，有一个病灶，虽然后来停药了，也不发了，但是他有潜在发病的可能性。这种情况下，你要告知家长或者孩子，哪些危险、刺激性强的活动不要参加，可以尽量避免他的复发。 [10:07]
[主持人]:小孩复发癫痫，病症会不会增加，对孩子的伤害会不会更严重? [10:08]
[周江堡]:如果你在治疗过程中停药，虽然很长时间可以不发，但是这种停药以后的复发，可能会加重，可能比第一次癫痫发作还要厉害，甚至出现癫痫持续状态，持续状态的概念就是持续抽筋、惊厥发作30分钟以上。医学上有一个观念，持续抽搐30分钟以上造成的脑缺氧可以造成脑细胞不可逆的损伤，这在癫痫治疗里大家非常关注的问题。在擅自停药造成的复发里面，这是最危险的。一般情况下，合理治疗以后的复发，不是那么厉害，不会比以前更重，这种情况比较少。 [10:08]
[主持人]:老百姓都说是药三分毒，治疗小孩癫痫的药物有什么副作用? [10:08]
[周江堡]:什么药都有副作用，我们开个玩笑说，吃人参都含有副作用。怎么看这个药物的副作用问题?一个是在我们选药上，尽量选毒性作用少。什么叫毒性作用比较少的?一般来说，对脏器的损伤，是毒性比较大的。比如对肝功能损伤、肾功能损伤、脑功能损伤，这种药，在选择上要注意。第二种，用药的选择里面，我们要尽量避免选择对生命危害最大的，比如有的药用了以后可以造成病人死亡，比如卡马西平，这个药用了以后造成大面积的皮疹，造成病人的死亡。虽然这样的病例是极个别的超敏反应所造成的，但是我们都要警惕，在用药的时候，大夫要注意，家长也要注意，出现什么情况以后，要及时地到医院去看，该停药的时候要停，该换药的时候要换。这是我们要注意的一个情况。 [10:08]
[周江堡]:第二种情况，我们要分析药物的副作用对孩子造成的损伤大，还是孩子的癫痫发作对孩子造成的损伤大。我们知道，在一般人的正常生活中，大家都知道一点，哪一方面损伤最小的我就选哪一方面，哪一方面对他有好处的，我就选哪一方面。所以在这个问题上，一定要注意这个问题，否则就会有一个错误的观念。既然药都有损伤，我就不用药，让他抽好了，但是抽筋的发作有一个非常不好的后果，就是每一次惊厥发作都会死到一些脑细胞，发作的越频繁、发作的时间越长，死的脑细胞越多，最后对这种孩子的智力、认知都会造成很大的影响。以前老百姓中间为什么会有这样一个概念，就是癫痫的病人痴呆、笨，以前由于治疗不规范，频繁的发作，造成继发性脑损伤，我们叫做癫痫性脑病。这种对孩子的影响也是非常大的。所以我们要权衡利弊，哪一种对孩子的影响最小，我们就选择哪一种。在选择的基础上，比如我们选择药物治疗，药物治疗的情况下，我们要尽量选择副作用最小的。现在抗癫痫药里面，很多对肝肾的损伤、脑功能的影响都有很小的作用，甚至有些方面报道，没有这方面的影响，但是有些小的其他的副作用，这些是不可怕的。这是用药选择上这样考虑。 [10:08]
[page]小孩癫痫是否要接种预防性的疫苗呢 [/page]
[主持人]:孩子出生之后，都会打一些疫苗，有遗传因素的和没有遗传因素的孩子，是否要接种预防性的疫苗呢? [10:08]
[周江堡]:对于疫苗的接种，这是婴幼儿特别关心的。按照我们国家的保健制度，我们对于所有的孩子，都要定期接种疫苗。到了接种疫苗的时候，家长就有担心，我接种疫苗会不会发作?到底能不能用?经常来问我们这些问题。我们的回答一般情况下是这样的，对于大多数人来说，疫苗的接种是安全的，是可以接种的。但是，确实也有极少数的人，可能在接种疫苗以后，引起了其他神经系统的问题。一般情况下，我们说癫痫的孩子，可以按时进行预防接种，就是他该接种什么就接种什么，这是可以的。但是，有一种情况下要注意，就是这个孩子发作的很频繁，还在不停地发作的情况下建议建议延迟接种，控制好一点以后再说。 [10:09]
[周江堡]:还有一些建议，一般来说7岁以上的孩子，如果癫痫还没有控制，这种就不再补种百日咳疫苗了。有些孩子第一次接种疫苗以后反应很强烈，出现惊厥的发作，像这种情况下，就不要再给他加强注射了。前不久我在四川就遇到一个病例，这个孩子第一次疫苗接种以后就出现抽筋，而且抽的很频繁。后来控制好了以后，觉得还是给他接种第二次吧，结果接种第二次以后就很糟糕了，始终不能控制，他惊厥发作反反复复，还出现智力的改变，好几年控制得都不是很好。他这是对疫苗接种以后的过度反应引起的。一般很少见，所以，一般情况下我们提出来，当你第一次接种疫苗以后，出现了惊厥的这些症状建议就不要再接种同类的加强。比如第二次再补种、再加强就较好不做。一般情况下还是可以的。 [10:09]
[主持人]:如果父母有癫痫病史，孩子注射预防性的疫苗，会不会避免或者减轻癫痫的发作呢? [10:09]
[周江堡]:这个就很难说了。一般来说，比如父母有癫痫，孩子不一定发癫痫。按常规，我们都还是可以接种的。癫痫的遗传问题，大概20%左右有遗传因素。但是有遗传因素不等于就一定要发病。他可以惜贷这个基因，但是不发病。所以不能因为有遗传因素在里面，所有该接种的疫苗都不接种。这种反而不好，要权衡利弊，他再发生癫痫的可能性和各种传染疾病的预防相比之下，可能该接种的还是应该接种的。 [10:09]
[主持人]:孩子如果在家里或者在学校发病了，应该如何急救? [10:09]
[周江堡]:如果在学校或者在家里发病了，一般发病都躺倒了，躺倒以后，头部要保持侧位，就是防止食物反流以后被吸到呼吸道里面造成窒息死亡。这是第一。第二建议用手绢或者什么东西裹上，不要太硬，放在两个牙的中间，保持呼吸道的通畅，同时避免由于牙的痉挛抽咬，把舌头咬伤。第三，在发作的时候，一般掐人中或者掐颌骨，关键的问题是尽快送到医院。一般家庭和学校里面没有条件，用药掌握起来很困难。所以到医院，会用抗癫痫药物很快控制它的发作。主要是采取局部的急救。 [10:09]
[主持人]:您刚才说的是把头抬起来。 [10:09]
[周江堡]:不是抬起来，是侧起来，胃里面的东西可以顺着口流出来，而不是吸进去。 [10:10]
[主持人]:接下来看一些网友的问题，有的网友问癫痫会影响智力吗?能够上学吗? [10:10]
[周江堡]:得了癫痫是能够上学的，只要癫痫发作的儿童不是频繁的发作，就可以参加学校的学习。而且还可以参加学校的各种活动，还可以上体育课。但是，体育课上一些危险性的活动不参加，比如我们前面说到的登山、游泳、骑车，比如翻单杠。 [10:10]
[周江堡]:癫痫病人本身是一个脑部异常的疾病，所以，很多都会对智力有程度不同的影响。这也是我们为什么要给他积极进行治疗的很重要的原因。越是不治疗，对于脑的损伤越严重，智力影响越明显。当然不是说所有的癫痫都会，我们指的是一部分。一般人认为这种孩子傻、痴呆、治不好，这种想法是错误的，关键是如果进行积极治疗，这种疾病是可以治好的。这是最主要的。而且回过头来说，你让他不停地发展智力障碍，还是让他积极进行治疗，虽然药物对他有一些副作用的影响，但是相比之下，要好得多的情况下，我一定选择积极治疗，而不是任其发展，任其发展只会越来越重，那是没希望的事。 [10:10]
[周江堡]:所以我们还是希望各位家长对癫痫的治疗要采取积极的态度，积极配合，专科的大夫给他进行积极治疗，定期随访，让他尽快恢复。 [10:10]
[主持人]:我国的癫痫治疗水平怎么样? [10:10]
[周江堡]:我国治疗癫痫的水平和国际上治疗癫痫的水平几乎是一致的，因为现在各方面的信息传递是非常快的。可能你在美国最新研究结果刚发表以后，几天之内大家很快就会了解，通过网上、通过各种渠道大家都可以得到。基本上现在由于信息时代的发展，医疗水平的发展也是同步的，我们国家这方面的治疗水平和国际上是相当的。曾经我们遇到一个很难治的癫痫，我们想了很多办法，治疗结果都不是太理想，正好国外的有些专家到我们这里访问，我们特意请了他们来看这个孩子，希望他能够在治疗上提出一些建议，结果他所提出来的都是我们采用的，他没有特别新的东西。这个例子不是说美国的专家不行，只是说明我们国内的专家和国外的专家，在科技发展的现代社会里面，医疗技术是同步增长的，而且对于癫痫这个疾病，每年国际上都会开一些会议，因为癫痫这个疾病是人类比较大的、比较重要的疾病，所以每年都有很多的学术交流，在这种学术交流的情况下，治疗的水平相差不多，除非还有一些少量的新药，国内还没有开始使用，国外有的，这种情况是个别的，这种个别的情况也是我们国家药品的政策，就是你没有确切把握的，我不用，你在试用期间的，我们不积极地用，这也是对人民健康的保护。 [10:11]
[page]高热惊厥是不是癫痫的一种 [/page]
[主持人]:孩子在发烧的时候才抽，这也是癫痫吗? [10:11]
[周江堡]:不能一定地说是癫痫。孩子发烧的时候抽筋，最多见的叫高热惊厥。这种孩子发病的特点，就是在感冒或者其他疾病的时候突然发高烧，然后出现抽筋。抽筋过了以后就很好。脑电图是正常的。这种惊厥的发作，最早的时候曾经有人把它列为癫痫的发作类型，但是2001年以后就认为高热惊厥不再作为癫痫的一种，作为一个单独的惊厥的疾病。这个疾病的发病率很高。根据资料统计，在我们国家健康儿童里面，每100个儿童里面有5个人，就是5%的发病率，那是相当高。我们刚才说的癫痫病人都是千分之多少。但是这种病的愈后比较好，一般5到7岁以后就不再发了，慢慢地大多数都恢复到正常了，而且只要发烧的时候控制它，给它用一些药物，就不再复发了，是可以避免的。这一部分不可以看作癫痫。 [10:11]
[周江堡]:但是还有一部分我们叫癫痫的热附加型的，就是他发热才发烧，但是同时还有脑电图，有一些癫痫相应改变的，这是另外一种特殊的癫痫类型的发病。 [10:11]
[周江堡]:不是说发烧的病人都不是癫痫，也不是说发烧的病人有抽筋的都是癫痫。所以，其中有一部分是癫痫，也就是发病的90%以上都不是，只有很小一部分才可能是癫痫。 [10:12]
[主持人]:节目的最后请您总结一下本期节目，说出您最想和家长说的一些话。 [10:12]
[周江堡]:癫痫的治疗里面，我希望家长同志们一定要注意，得了这个病不可怕，不悲观，要有信心，这个病的治疗在目前国际上、国内，多数的孩子都是可以治愈的，或者能够控制它。这样的话，很多孩子都可以和正常人一样生活，也可以同样地考大学，同样地找到很好的工作，建立他的家庭。所以积极的治疗是第一的。 [10:12]
[周江堡]:第二，用药的时候要注意，不要停停用用，一定要坚持治疗，要达到我们刚才说的第一步，就是坚持治疗，合理用药，积极地配合大夫。 [10:12]
[周江堡]:我相信大家有了一个良好的心理状态，有了一个积极的心态对孩子进行治疗，我相信我们国家的癫痫儿童，随着医学的发展，会有越来越多的孩子能够健康的成长。 [10:12]
[主持人]:感谢周老师的精彩介绍，同时也感谢各位网友，最后祝患者们早日康复! [10:12]
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【文章转自：人民网】