广州医学院第三附属医院李映桃：怀孕期间肝炎的治疗
发布时间：2014-01-22 求医网
肝炎一直是妊娠期讨论热烈的话题，对母婴健康的影响不断受到大家关注。今天针对肝炎与母婴健康的相关话题，广州医学院第三附属医院的产科主任李映桃医师将为给大家详尽解答肝炎与妊娠的相互影响。
广州医学院第三附属医院的产科主任 李映桃
专家简介：
主任医师/副教授/硕士生导师，从事妇产科工作23年，现任广州医学院第三附属医院产科主任。在国家级杂志和省级杂志发表论文20余篇。在围产医学、优生优育产前咨询、分娩镇痛、难产的处置、高危妊娠的管理、危急重症孕产妇急救等领域均有所长，产科急救能力表现突出，参与救治中心省内出诊并主持抢救重症孕产妇达数百余次，救治成功率高。
主持人：李主任，肝炎有多少种类型?目前国内哪些地区是肝炎高发地区?
李映桃：广东、台湾等亚洲地区肝炎患病率比较高。据统计国内有1.2亿的人群是肝炎病毒携带者，这个数据还是非常大的。病毒性肝炎可分为甲、乙、丙、丁、戊、己、庚七种类型，其中甲肝、乙肝、丙肝最为常见的，乙肝又是流行最广泛的一种。
主持人：患有肝炎是否适合怀孕?有哪些类型的肝炎是需要先治疗再怀孕?
李映桃：如果本身是携带肝炎病毒的，就要到医院就诊，因为携带病毒并不一定是临床有表现，通过检查才能确定病毒是否对你的肝细胞有损害。最常见的消化系统症状包括：恶心、呕吐、食欲下降，体重减轻等，化验检查比如转氨酶、胆红素、白蛋白、凝血功能等肝功能指标是否有损害。如果有明显的肝脏损害，建议先治愈或等病情得到控制以后再怀孕。我们知道肝炎是以血液传播为主的疾病，对胎儿、对妈妈的不良影响很大，所以在婚检的时候就主张要查乙肝两对半。如果婚检或者短时间内3—5个月没查，医生都会建议先做检查。乙肝两对半的检查，是查看表面抗原和e抗原是阴性还是阳性，如果是阳性，我们就要看肝炎病毒的拷贝数，即评估它的传染性有多大。现在我们主张孕前3个月做一次详细检查，对身体做一次健康评估，检查的项目不止是查肝炎，还会查肝肾功能、糖尿病、地中海贫血和艾滋病等血液传播疾病。
主持人：孕妇患有肝炎对胎儿有什么不良影响呢?
李映桃：最常见的影响就是宝宝会受到垂直性传播，宝宝会感染先天性肝炎。那么，病毒性肝炎是否会导致胎儿畸形呢?目前研究出生缺陷较正常人多，但是没有明确表明肝炎病毒会导致何种畸形。但是可以肯定的是，肝炎病毒对肝细胞是一定有损害的，如果孩子在母体内受到垂直性传播，对他的发育是有影响的，严重会导致流产、早产、胎儿生长受限、胎膜早破，围生儿病死率和新生儿窒息率发生率均明显增加。对于妈妈来说，妊娠期变重症肝炎的几率比平常人高出66倍，风险是相当大的。如果妊娠期变为重症肝炎，容易导致产后出血、产后感染、多器官功能障碍等，孕妇的死亡率相当高。所以病毒性肝炎在孕期处理时也是相当棘手的。
[page]肝炎会传染给胎儿吗 [/page]
主持人：怀孕期间肝炎的治疗手段有哪些呢?
李映桃：怀孕期间感染到肝炎病毒，我们主张积极治疗。治疗分为两部分，一部分是抗病毒治疗，即对因治疗，另一部分是维护肝功能的治疗，即对症治疗。治疗手段跟非孕期是一样的。但是有些非孕期能用的药在孕期就不能用，准妈妈在药物的选择上变少了，所以在孕期治疗肝炎会比在非孕期难。病毒性肝炎在非孕期时就比较难治愈，在孕期就显得更让人头疼。从药物对胎儿的安全性来说，美国食品药品管理局FDA将围产期用药分为A、B、C、D、X几个等级，有很多种药物都是C级，意味着没办法确定药物对胎儿是否有影响。比如常见的拉夫米定，在早孕时期无法确定对胎儿是否有影响，但在孕晚期如果病毒拷贝数特别高，我们也主张用其抗病毒治疗减少母婴传播。
主持人：父母双方或其中一方患有肝炎会否传染给胎儿?传染几率有多大?
李映桃：宝宝在出生之前就感染肝炎病毒的情况称为先天感染。父母双方或其中一方患有肝炎未必会传染给宝宝。第一，医生会先检查表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗体(HBeAg)，如果两者都为阳性，感染的几率就大。第二，医生会查乙肝HBV-DNA，拷贝数高于1.2×109传染几率就高，感染率高达65%——85%。具体要看孕妇本身的感染程度和感染的孕周，不同情况胎儿的感染几率不同。
主持人：若宝宝出生后也感染肝炎病毒，会有哪些后续的治疗手段?
李映桃：第一，孕前就感染肝炎病毒的人建议先治疗再怀孕;非乙肝且乙肝抗体不足者应接种乙肝疫苗。第二，在妊娠期，要求孕妇按期检查肝功能和乙肝病毒拷贝数的情况，如果是高传染性的，在孕期必须用药物治疗，药物治疗包括护肝药物和抗病毒药物。比如拉夫米定，如果病毒高倍数高的，我们建议28——32周主张口服至分娩。第三是产时的处理。因为肝炎病毒主要是通过血液传播的，在宝宝出生后一定要尽快给宝宝洗干净身体的血液、分泌物等。然后在24小时之内会给宝宝打乙肝免疫球蛋白(如果妈妈没有受到肝炎病毒感染，宝宝就不需要打)、乙肝疫苗，其中乙肝疫苗在出生24小时内打一次，宝宝1个月、6个月时分别再打一次，总共三次。
主持人：感谢专家的精彩介绍，通过以上介绍大家对疾病有所了解了吧。最后祝您早日康复。
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【文章转自：妈妈网】