宣武医院神经外科主任凌锋谈脊髓病变的危害与手术治疗
发布时间：2014-01-27 求医网
脊髓病变对于患者来说是比较残忍的事情，脊髓是支撑我们身体机能的支柱，一旦发生病变，我们的身体不仅要承受病痛的折磨，还要面临疾病恶化的风险，那么，关于脊髓病变如何治疗，如何预防。今天宣武医院神经外科主任凌锋，来跟大家聊一聊到脊髓病变的知识。
宣武医院神经外科主任 凌锋
专家简介：
世界优秀神经外科专家，首都医科大学宣武医院神经外科主任、介入放射诊疗中心主任，首都医科大学神经外科教授，博士生导师，北京市脑血管病中心主任。国内介入神经放射技术的开拓者之一，主要研究方向为脑脊髓血管病的诊断和多种方法治疗。
担任世界介入神经放射联合会执委会常委兼教育委员会主席、高级会员，世界神经外科联合会脑血管委员会副主席，亚太地区介入神经放射与治疗联合会终身荣誉主席，亚洲青年神经外科医师协会副主席，亚洲女神经外科医师协会副主席。
担任上海同济大学脑血管病中心主任和广州中医药大学脑血管病中心主任，同时兼任国内多家医院的脑血管病专家或顾问;担任《国内脑血管病杂志》主编以及多种杂志的编委和审稿专家。出版专著多部。
主持人：凌主任，你好，很多人对脊髓病变还不是很了解，请您详细为大家介绍一下。
凌锋：脊髓血管畸形的临床研究，这项工作，我从86年到现在做到21年了，我们一共研究了5000多例的脊髓血管造影，治疗到现在800多例的各种脊髓血管的畸形，做了很多的基础和临床的研究，首先基础研究是从胚胎三个礼拜开始，脊髓血管的解剖，它是怎么发育的，一直到成人，各个不同阶段都有，这在世界上也是第一个，但是这种情况还不敢发表，因为牵扯到人权问题，因为这是胚胎。
但是我们用的是流产的胚胎，但是到国际上就说你是强迫的，还说不清楚，所以我们就别说了。
但是这种研究工作，使我们掌握了很多一些很有用的信息，比如说我们知道脊髓的血管是怎么样窄了，一个脊髓血管畸形是先天的，我们知道先天是哪一段时间，是三个星期，还是四个星期，胚胎发育到这个阶段的时候，他在胚胎的哪一个位置，随着胚胎发育，怎么样进到脊髓里面去的。大家都知道，胚胎一开始不像人一样的，像个虫子似的，细胞一开始是圆的，然后变成一个神经管，然后再一点一点的分出头、脚，就是在分的过程中，头、脚还都没分出来的时候，就是一个神经管的时候，畸形就发生了，然后怎么样发生到脊髓里去的，周围左右的关系是什么，等一旦出生到成人的时候，在胚胎发育的信号就留给我们了，而且也告诉我们他的过程是什么，我们就可以按照这样的方向做下一步的治疗。
比如说过去人都认为，脊髓里的血管畸形是无法手术的，因为脊髓是一个高度的、极为精密的器官组织，这么大的脑子，要支配四肢这么多肌肉和胃肠道的活动，就通过手指头这么粗的一根脊髓支配，就可见它功能的密集性有多高，几乎是每一个立方毫米都是有功能的，而它又是非常脆弱的，像豆腐一样，虽然包在骨头里，因为它很脆弱，所以包在骨头里。但是它要自己发育的时候就长了病了，你说怎么办。那么你要手术，要把这么细的脊髓分开，要把东西拿出来，还要保留它的功能，所以很多人认为太难了，几乎是不可能的。你可以做手术，做完了也是玉石俱焚，病也拿了，人也瘫了，这样手术做的就没意义。
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主持人：脊髓里的血管畸形如何治疗呢?
凌锋：我们既要把病变拿了，手术做到这样的程度，还要保持它的功能，所以什么是途径，不是说一点缝没有的，这点缝就是我们从胚胎就开始找起，既然能进去，就有法让它出来，我们就从胚胎开始找起，看它的缝在哪。就让我们发现了，从解剖上、胚胎上我们发现了，我们发现在高倍镜的显微镜下，可以看到它和正常的脊髓之间是有一个膜的，一个非常细的膜，手术沿着这个走的话，几乎就没有太多的水分了。我们做了很多的手术，过去根本就不敢手术，但是这时可以做了，80%的病人都有恢复，都有好转。
这是我们一方面的研究，当然由于我们的病例多，由于我们的血管造影，我们一开始做了5000多例造影，所以各种各样的血管畸形我们全部见到了，所以我们做出来一个全世界最全的一个分类，这个分类很重要，很多人就觉得你不就做个分类吗!你可知道大千世界如果没有分类就成为什么样的混沌世界，谁跟谁不挨着，这怎么弄!所以这就叫无规不成方圆了，所以我们就把这样一个很复杂的疾病归类了，分出了不同的类型，所以每种类型应该用什么样的方法治疗，我们有完整的方法，完整的路线，所以这也才能够说，保证我们最后有比较好的治疗效果。
所以说分类，现在全世界很多的地方都是使用我们的分类。因为人家要想治疗，要参照你的分类，我们的病例是世界上最多的，最大组的。
第三个，我们的特点是，我们有两手，就是介入和手术两种治疗方法，这两种治疗方法对病人是对得益的，并不是说所有的病人都适合于做介入，或者是说所有的病人都适合做手术，其实是很难的。这么细，你就可以想象，脊髓血管畸形在脊髓里，很形象地形容，就像泥鳅穿豆腐，泥鳅在豆腐里穿着，你要想把泥鳅一个一个的弄出来，泥鳅还会咬人，血管会出血的，就像泥鳅会咬人一样的，你把它都脱出来，豆腐不就散了吗!泥鳅在生长的过程中，已经跟豆腐形成一个整体了，你把泥鳅全抽光了就散了，如果不抽光，又解决不了问题。所以说有很多的情况下，你还不能都抽光了，他已经构成一种结构了，就像张大民的幸福生活里，树长在屋子里去了，你要把树砍了，屋就塌了，这样我们只能让泥鳅死在豆腐里，它不咬人了，但是它撑着那个位置，这样的话，这就是介入了，通过血管的办法进到脊髓的血管里，就把脊髓血管的畸形焊死在里头，让它不出血，不出血就没害处了。脊髓血管畸形就怕出血。只要不出血，就在那呗，它不是瘤子，不会无限地分裂，不会无限度地长，所以说有一些疾病，我们根本用不着去把它切开，去把它拿掉，那就用介入的方法。
有时介入达不到的时候，血管没这么粗，也进不去，就通过手术，所以说两个办法结合，这是非常重要的。我们做过所有的跟国外治疗的统计，国外介入做得较好的，总的成功率治愈率没我们高，手术做得较好的，也没我们高，我们两个加在一起，那肯定比他们高，这毫无疑问。所以这一点，也是我们的强项。
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主持人：介入比颅内的动脉还要细?
主持人：支架到底多大?
凌锋：我们不用支架，就是堵死，主要是弹簧圈，还有液体胶，像水泥似的，一进去就固化了，固化就堵死了。
主持人：那生命还能维持多久呢?
凌锋：长期，只要不出血就没问题。
主持人：脊髓血管畸形有什么危害呢?
凌锋：第一会出血，血管畸形以后，就会出血，出血以后，就破坏了脊髓的组织，或者是压迫了脊髓组织，那脊髓就坏了，就跟发洪水一样的，把大堤给冲垮了，房子冲倒了，人就瘫痪了，脊髓就断了，下肢就瘫痪了，要高了，就四肢瘫，要低了就下肢瘫。脊髓不同的位置管着不同的范围，比如说梁艺，她是湖南卫视的主持人，她就是四肢瘫，也是我做的手术。
主持人：这怎么做手术呢?
凌锋：就是按照我从解剖中所获取的东西，就把她的病变拿掉，把血肿也去掉。比如说这么细的一个脊髓，里面有一个异常的血管，一旦破了，血就出来，就把脊髓撑大了，撑扁了，脊髓又不能无限度的撑，这样一撑就挤死了，脊髓就挤断了。
主持人：现在病人怎么样?
凌锋：那个病人还写了本书，以后在慢慢地恢复。
主持人：您找那个缝找了多长时间?
凌锋：我们一个研究生研究了很长时间。梁艺原来是四肢瘫，现在腿能动，写字没问题了，大小便也能够控制了。这个孩子最可惜的是，两年以后才来康复，刚才你们都听了，48小时就应该康复，所以她因为种种原因也没有很好地康复，两年以后是写信把她叫来的，她做手术的时候害怕，不敢做，哭，我给她做手术的时候就跟她说，你多大了，她说我24了，我说你跟我孩子差不多大，我也没有女儿，我只有一个孩子，要不然你就做我的女儿吧，这样的话，她也特高兴，我说干吗给你做手术，你害怕吗!她就笑了，不怕了，这就成了我女儿了。所以她出院以后，我给他安排做康复，种种原因她要回湖南去，就回去了，不但没有好，还把手摔断了，两年后我把她叫回来，因为我们这边的康复科，也把王主任请来，就组建了康复科，越搞越好，我就让她过来赶紧康复，那时已经是两年以后了，这点是很可惜的。手术后脚都能动，就说明是通的，但是一直没有恢复到最理想的程度。
主持人：今后的前途怎么样?
凌锋：有是靠早期，越早期越好，过了那个时间以后，就不太好了。
主持人：一旦出血抢救时机也很重要吧?
凌锋：那当然。
主持人：她也是先天性的，到了24岁定时炸弹就爆炸了?
凌锋：对。
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主持人：像这个二等奖，在20年的研究过程中，有没有山穷水尽的感觉?
凌锋：当然有了，比如说做髓内手术的问题，髓内血管畸形的手术，我们当初就是不敢做，国际上也不敢做，因为做完了以后残废率很高的，你怎么敢拿病人这么做，你要做的时候，你凭什么敢做呢?我提出来的问题，我就让我的学生做这个试验，做这个研究。
做的胚胎的试验，研究了很多，为了做试验，简直是没黑没夜的，北京市各个医院寻找胎儿，灌注做解剖，每个解剖都照下相来，照了几千张照片，他也糊涂了，不晓得是什么问题，每一个照出来都是这个样子，不晓得这个有什么关系，然后就问我，你说怎么样做，我就跟他一起分析，把所有的照片拿出来分析，这是多少年龄的，各种结构是什么，都是血管，哪一个跟哪一个是什么样的，最后再考虑，最后发现了问题。实际上给我们提供了很多问题，但是你要联起来，就像历史一样的，历史是浩瀚的东西，你得各个朝代都拎起来，谁跟谁断代了，我们也是这样，就是你把你的信息分析、调整，最后解释。
我就发现这个问题以后，我就觉得这里是有缝，是有膜的，既然有膜，那就可能对周围的损害就少。我做的的时候就仔细看，是不是有这层膜，结果我做手术的时候，不断地放大显微镜的倍数，就真的发现了。血管就像一团毛线一样的，在这团毛线的外面是有一层很细的膜，很薄很薄，跟蝉衣似的，原来人们认为，这个跟脊髓全是缠在一起的，就没有块、没有团，我们现在经过分析，有的是这样的，有的是成团的，有的是有直接的交通的，就不同的类型，所以你抓住了核心的部分，其他问题就迎刃而解了。
主持人：所有的都有膜吗?
凌锋：不一样，大家都有膜，但是有的膜很紧密，有的不紧密，但是在某种类型的情况下，是可以让你全切的。所以这一点来说，一下子开阔了我们相当一部分病人的可手术性，过去根本就不敢手术。
主持人：就是包着这层膜，您就可以做手术?
凌锋：这个膜就是一个边界，对正常的组织就减少损伤，否则的话，没有膜的话，切周围组织的话，就像从豆腐里捞一个肉丸子一样，等你捞出来，豆腐也散了，有这层膜的话，起码对周围的损伤就减少很多。
主持人：以上介绍的就是脊髓病变，希望大家及时的了解，对于疾病的护理一定要正确，避免产生严重的后果。
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【文章转自：搜狐健康】