据统计我国每年至少有7000～8000名儿童被查出患脑肿瘤，其中70%～80%是恶性肿瘤。在儿童易患的恶性病变中，脑肿瘤仅次于白血病，排在第二位。小儿发病年龄越小，脑肿瘤恶性程度越高，发病速度越快。在脑肿瘤儿童中，男孩比女孩更多一些。在肿瘤不断增加的今天，对于肿瘤的预防与治疗大家了解多少呢?今天成都市儿童医院胡显良副院长会为我们做出详细介绍。

成都市儿童医院 胡显良副院长

　　专家简介：

　　所属医院: 成都市儿童医院 小儿外科

　　职 称: 副主任医师

　　擅长疾病:小儿肿瘤外科、新生儿外科、小儿普通外科和小儿矫形外科,尤其运用手术、介入治疗、化疗等方法的个体化综合治疗小儿肿瘤

　　[主持人]:各位网友大家好，今天我们来谈一谈儿童实体性肿瘤的诊治。胡老师您好，和网友打个招呼。

　　[胡显良]:各位网友大家好。

　　[主持人]:首先问一下胡老师，常见的儿童肿瘤有哪些?

　　[胡显良]:所有成人的肿瘤小孩都有，但是小孩的肿瘤还包括一些成人没有的。比如胚胎性肿瘤还有血管瘤等等这些成人没有的肿瘤小孩也有。所以小孩的肿瘤种类比成人还要多。

　　[主持人]:小孩肿瘤发病率有多高?

　　[胡显良]:相对成人的肿瘤来说，发病率低一些。

　　[主持人]:为什么比成人低一些呢?

　　[胡显良]:我们考虑主要原因，一个就是环境污染导致基因突变。成人经过长时间接触外界环境，小孩一个是在妈妈体内，出生以后接触外界时间有一个积累的过程，所以有些肿瘤还没有来得及发生，相对发病率要低一些。但是，有部分肿瘤发病率比成人高得多。

　　[主持人]:一般年龄是什么时间段?

　　[胡显良]:据我们临床发现，小孩肿瘤发病有些很早，但是真正到临床来，家属发现比较晚。据我们观察，五岁以内的比较多见。

　　[page]儿童肿瘤的特点有哪些 [/page]

　　[主持人]:儿童发生肿瘤的病因有哪些?

　　[胡显良]:肿瘤的病因，现在都不是很清楚，没有找到具体确切的病因。但是我们大概通过一些易发的因素找到，比如环境污染，或者妈妈在怀小宝宝期间，比如接触了一些有毒物质或者一些对身体有害的化学物质，也可以引发。但是总的来说，由于外界环境因素，比如说环境污染等导致基因突变这样引起的。

　　[主持人]:妈妈在怀孕期间，比如病毒感染、得一些病，吃一些药会不会引起肿瘤?

　　[胡显良]:现在还没有确切地由药物引起。但是病毒感染，这是有可能的。也有一些相关性的研究。但是具体地由哪个病毒引起的肿瘤，现在还没有明确的意见。

　　[主持人]:儿童肿瘤的特点有什么?

　　[胡显良]:从三个方面来考虑。第一，儿童肿瘤的发生，和成人不一样。我们一般说，成人由于长期接触外界环境，因一些不好的刺激引起的。比如我们长期接触X射线或者接触有毒的物质。小孩在妈妈体内，在怀孕的过程中，甚至是在小孩生长发育的过程中发生，所以大多都具有胚胎性质。比如我们常说的肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等等都有一个“母”字，所以都是在妈妈体内形成。 [14:21]

　　[胡显良]:第二，小儿实体瘤治疗难度比较大，对专业医生要求比较高，但是如果治疗比较得当，或者比较早期、及时，效果应该比成人好。

　　[主持人]:儿童实体性肿瘤早期有什么症状?怎样才能发现孩子得了肿瘤?

　　[胡显良]:相对来说比较难。因为小孩特别是比较小的时候，自己不会说，或者自己对自己的描述不准确，往往家长比较忽视。我们家长特别要注意。一个就是小孩的生长过程中，突然一段时间你发现小孩生长变慢，或者比较消瘦，或者是不吃东西、精神不好、不哭不闹，这种情况要警惕。这是第一。

　　[胡显良]:第二，实体瘤都长了包块之类的东西，家长给小孩洗澡的时候，要注意摸一下，比如有没有地方长了什么东西，这可能比较重要。我们在临床过程中发现，大多数到医院就诊的都是很晚了，家长给小孩洗澡的时候发现肚皮特别大，到医院一检查，肚皮实际上已经长了一个很大的肿瘤。实际上如果在早期，在小孩不哭闹的情况下，有些小的包块能够摸得到，因为小孩的皮肤比较薄，包括其他地方长的包块，我们仔细检查，早期都能够发现。

　　[胡显良]:所以要注意观察，家长要注意两个问题：第一，小孩在正常的饮食条件下，小孩有没有变瘦或者生长发育变慢;第二，洗澡的过程中，发现他有没有包块。

　　[page]儿童的实体性肿瘤国外诊治状况是怎样的 [/page]

　　[主持人]:家长如果在洗澡过程中，摸一摸孩子哪里有包块，一般摸哪些地方?

　　[胡显良]:临床目前我们比较常见的肿瘤，一个是腹部，比如说我们常见的肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎瘤，还有神经母细胞瘤，大概腹部比较多见一些。其他地方的，比如，四肢或者躯干表面长了一个肿瘤，一般家长都会容易发现，体内的不一定能够发现，所以家长注意一些比较好一点。

　　[主持人]:也有可能孩子起了一个小包，这个包多长时间内不退，家长应该带孩子去医院看呢?

　　[胡显良]:不是多长时间不退，应该只要发现有包块，都应该到医院去看。

　　[主持人]:家长到医院看的时候，应该做哪些准备呢?

　　[胡显良]:如果发现包块或者是刚才我前面说的这两种情况，比如患儿比较消瘦，都应该到医院去看。当然，给家长一个建议，一般刚开始，家长都是找一般的儿科医生看，如果发现有这两种情况，我们如果怀疑是肿瘤的话，一定要找小儿外科或者是肿瘤科的医生建议是小儿肿瘤科的医生去看。特别是我们刚才说的两种情况，比较消瘦或者发现包块，在一般的医院看了以后没有找到什么原因，或者治疗效果不好，我建议到专业的医院，比如儿童医院，儿童医院的肿瘤科、外科去看，这样不容易漏诊。

　　[主持人]:根据儿童的实体性肿瘤，国外的诊治状况是怎样的?

　　[胡显良]:因为国外条件比较好，尤其是国外对儿童肿瘤基础研究做得特别好，据我们和国外交流，发现有些发病率，特别是实体瘤更低。包括欧洲这些国家，整个国家只有几千万人，肝母细胞瘤可能就很少，所以相对来说国外条件更好，但是治疗临床经验还没有国内人得多。国内发病率人口基数比较大，他们的基础研究做的特别好。

　　[主持人]:我国的研究现状是怎样的?

　　[胡显良]:我们是相反过来。我们对小孩实体性肿瘤基础研究差一些，但是我们临床经验，我们和外国专家交流的时候，比他们经验还丰富。一个是我们接触的病例比较多。我最近也查了一些文件，包括我们国内的文献，比如肝母细胞瘤，在德国、英国、荷兰这些国家，都是几例报道，就是说很少。我们的一些报道，大概是几十例或者上百例，量很大。

　　[胡显良]:我们就知道医学是经验科学，必须有积累。所以我们的临床经验相对比国外丰富一些。而且就我们国内治疗现状，当然，真正达到治疗效果比较好，能够用比较合理的办法，在国内应该还是一些比较大的儿童医院，治疗更规范，更合理一些。一般医院对小孩肿瘤治疗有一些不系统、不全面的地方，有些对小儿外科或者儿科不是很熟，或者设施不是很齐全的医院，对小孩实体肿瘤治疗可能要困难一些。

　　[page]小儿肿瘤一般来说到医院发现就比较晚了 [/page]

　　[主持人]:我国最早的儿童肿瘤科是在什么年代建立的?

　　[胡显良]:上世纪五六十年代就已经有初步的成形。但是真正做得比较好，或者小儿肿瘤的先驱，工作干的比较好的，一个是上海新华医院，包括北京儿童医院。工作开展的比较早一些。但是随着新的技术、新的设备、新的研究成果出来以后，现在小儿肿瘤治疗在国内，特别是一些大的儿童医院，应该是做的比较好。

　　[胡显良]:我刚才说了，小儿肿瘤一般来说到医院就发现的比较晚了。在基层医院，一般有些就放弃了。在大的一些儿童医院或者是儿童医学中心，治疗更彻底一些，相对效果更好一些。

　　[主持人]:您刚才说在基层医院可能就放弃了，这是为什么呢?

　　[胡显良]:有些基层医生对小儿实体性肿瘤认识不全面有些关系。一个是老百姓认为，小儿实体性肿瘤治疗比较困难;再一个小孩身体比较小，身体耐受力比较差。我们知道，肿瘤的治疗，相对来说，第一个是时间很长;第二采取的手段比较多;第三，这些手段有些往往对身体是有一定影响的。家长担心小孩承受不了手术包括化疗还有其他治疗的打击。

　　[胡显良]:第二，小儿肿瘤治疗费用相对比成人高。很多家长可能承受不了这个费用。

　　[胡显良]:第三，可能有一些基层医院对小儿实体瘤，因为本身发病率比较低，可能见的比较少，相对他也没有多少办法。再加上基层医院没有特殊的手段，放弃的可能性大一些。

　　[主持人]:儿童实体性肿瘤治疗方法有哪些?

　　[胡显良]:它实际上和成人的治疗方法差不多。首先，手术。要把它切掉，拿掉是最放心的。其次就是化疗。手术切除不了，或者是能够化疗让它缩小。或者切了以后，有一些残存的肿瘤，用化学药物治疗。第三，上世纪80年代比较提倡介入治疗。一个是微创，第二是反复应用，第三效果特别好，副作用特别小。所以，一般来说，目前国内凡是小儿肿瘤治疗效果比较好的，都是要开展介入治疗，就是介入治疗结合手术、化疗，然后再结合其他治疗，效果比较好。第四，比如还有小孩放疗，成人用的比较多，小孩一般用的比较少。放疗本身副作用比较大，8岁以内的一般不主张放疗，为什么呢?它有放射性损伤，除了对肿瘤杀伤，对其他组织的破坏相当大。比如用了放疗，脊柱侧弯，放疗引起的其他肿瘤，放疗对其他组织的损伤。包括我们现在开展的基因治疗，当然有个别个案还不是很完善，包括我们还有其他生物治疗。现在比较提倡的还有免疫治疗。肿瘤本身的发生和身体的免疫异常有一定关系。大家都有一个免疫系统，肿瘤实际上相当于我们身体来说是一个不该生长的东西，正常人都有一套免疫系统，一个是发现它，把它和正常组织区别开来，第二发现它是异常组织，或者发现是肿瘤之后，我们要抓住它，消灭它。肿瘤病人的免疫系统，我们叫免疫监视系统和免疫杀灭系统，都存在一定的问题。一个是发现不了它，这本身是肿瘤，不是正常的东西，但是我们自己认为是我们正常的组织，放过它。第二，发现它是肿瘤组织，我们不能杀掉它。现在免疫治疗逐步在发展，也有一些进展，当然目前还没有大规模地作为常规应用。

　　[主持人]:在治疗的时候，儿童肿瘤的治疗要比成人的贵，治疗方法上的区别是什么?

　　[胡显良]:儿童肿瘤治疗要比成人困难一些。第一，小孩本身身体素质承受能力比大人要差。第二，小孩的血管组织都比较细小。比如我们要开展一些手术，比如介入治疗，在成人可能很容易就做成功。因为介入治疗一般通过插个导管进去做化疗。小孩由于血管比较细，如果操作不熟练的话，或者条件不够好，比如没有特殊的器械，有可能不能成功，大人就容易成功一些。第三，比如治疗成人肝癌，有很多现成的规范的方案。相对小孩来说，我们现在有一些方案，但还不全面。再加上小儿基础研究差一些，所以小儿肿瘤治疗困难多一些。

　　[胡显良]:另外，小儿治疗费用比成人费用高一些在哪里呢?小儿的化疗比成人困难一些，要求也高一些，所以费用要大一些。

　　[page]小儿实体性肿瘤能治愈吗 [/page]

　　[主持人]:您刚才谈到儿童治疗肿瘤中的困难，请您总结一下有哪些困难?

　　[胡显良]:一个是家长可能有一些认识的误区。发现了以后，想到小孩身体承受力差，有一部分可能是放弃。第二，由于它发病率比较低，基层的诊治经验不够。第三，小儿肿瘤和成人不一样，它一般发病比较隐匿，不容易发现。一般到医院的时候都是晚期或者是发展到很晚了家长才发现。所以小儿肿瘤到晚期，治疗困难比较大。肿瘤治疗就是“三早”：早发现、早诊断、早治疗。小儿肿瘤发现一般都是晚期，所以治疗难度很大。

　　[主持人]:小儿实体性肿瘤能治愈吗?

　　[胡显良]:很多家长也问我这个问题。实际上现在WHO包括很多小儿肿瘤的协会组织，小儿肿瘤愈后和成人有区别。第一，成人肿瘤有两个东西：生存时间、生活质量。比如针对肝癌患者，究竟能活多长时间;第二，活着的时候生活质量怎么样，比如能不能工作，生活能不能自理。小孩完全不一样。绝大部分方法得当，完全可以治愈，完全可以和正常人一样。我们治愈的一些病例，现在小孩上小学、上初中，完全和正常人没有两样。我们这个就叫做临床治愈。

　　[胡显良]:另外小儿肿瘤和成人的肿瘤还有一个特点，大多数有胚胎性质，包括血管瘤，以及肝母细胞瘤、肾母细胞瘤，一般是在妈妈体内已经发生，随着小孩的生长它也生长，但是随着小孩长大以后，小孩不长了，这个肿瘤也不长了。成人不能讲治愈，但是小孩肿瘤，如果治疗一段时间，我们可以说治愈。我们临床有一个判断，叫一般两年内，如果没有复发，我们叫临床治愈，如果五年内没有复发，我们叫治疗，就是完全好了。

　　[主持人]:小孩肿瘤治愈之后，容不容易复发?

　　[胡显良]:小孩肿瘤的治愈，随着时间往后推，复发率更小。很多肿瘤是随着小孩生长，小孩越小的时候长得越快，随着小孩长大了以后，生长变得越来越慢。肿瘤也是一样。比如一个肝母细胞瘤，在两年以内复发比例，比如是50%，可能两年以后，它复发的比例可能就是20%，五年以后可能基本上就不复发了。所以越往后复发的比例越低。一般来说，小孩肿瘤复发率是在一年以内，就是手术后一年以内复发的比例相对高一些。

　　[主持人]:治愈成功率多高?

　　[胡显良]:各种肿瘤不一样。比如肾母细胞瘤，大概治愈的成功率在一些大的比较好的儿童医学中心可以达到百分之九十五左右，一般的儿童医院应该达到80%到90%，但是基层医院比例低一点。肝母细胞瘤如果方法得当，或者到大的儿童医院，完全医好是在80%以上。但是如果是在小的医院，或者不是专科医院，大概就是50%左右。

　　结束语：虽然儿童肿瘤生长快、恶性程度高、病情进展迅速，但所幸的是，它们对于治疗都较为敏感有效，其治疗效果往往好于成年人。

　　更多专家视角：

　　陈后主任谈：小儿脑膜瘤的治疗与预防

　　崔洁教授谈：小儿脑膜瘤的症状表现与诊断

　　朱佳教授谈：小儿脑肿瘤的症状及诊断

　　孙晓非主任谈：小儿颅内肿瘤的症状表现及治疗

　　【文章转自：人民网】