专家邹和群谈高血压肾病治疗
发布时间：2014-02-10 求医网
高血压已成为全世界危害人类健康的重要问题，除了并发严重的心血管疾病以外，对身体肾脏的损害也会随着高血压病程的增长而日益加重。根据国内及国外资料显示，高血压肾损害已经成为终末期肾脏病的第三及第二位病因。高血压肾病患者如果没有得到及时诊治，肾功能会逐渐减退，进而导致肾功能衰竭。因此，对高血压引起的肾损害应给予充分重视。今天南方医科大学第三附属医院内科主任、肾内科主任邹和群教授将为广大患者讲授高血压肾病的防治。
南方医科大学第三附属医院肾内科主任 邹和群教授
专家简介：
主任医师 教授 南方医科大学第三附属医院 肾内科
擅长：难治性肾炎及肾病综合征，小管间质性肾炎，复杂性尿路感染，严重糖尿病肾病，重症狼疮及狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，移植肾排斥反应，强直性脊柱炎，多发性硬化与渐冻人，其他严重风湿病，顽固性痛风及痛风肾病。
主持人：邹教授，所有高血压的患者都会发生高血压肾病么?引起高血压肾病的原因是什么?
邹和群教授：不是所有高血压患者都会发生高血压肾病，有效的早期预防可避免绝大多数的高血压患者发生高血压肾病。高血压患者发生高血压肾病的主要有以下几个原因：1. 血压未得到控制，或降压药物选择不当(无肾脏保护作用);2. 同时存在高脂血症、糖尿病、肥胖、等促进肾损害的疾病;3. 血胰岛素水平增高(高胰岛素血症);4. 尿中尿酸增多(高尿酸尿症);5. 血中尿酸增多(高尿酸血症);6. 高蛋白饮食(每日**超过一个，同时牛奶超过250毫升，同时鱼+肉超过3两，同时米+面超过3两);7. 常食内脏、虾、蟹、鸡皮、鸭皮、鹅皮、肥肉、油炸食品、人工食品和人工饮料;8. 饮食过咸;9. 运动过少。
主持人：高血压肾病会有哪些表现?出现哪些症状时需要警惕高血压肾病的发生?
邹和群教授：高血压肾病表现：(一)早期表现：1. 尿中出现红细胞和隐血(又称潜血);2. 尿中出现蛋白(蛋白尿);3. 偶有颜面和下肢浮肿。
(二)中期表现：1. 尿中红细胞和蛋白增加;2. 夜尿增多;3. 常有颜面和下肢浮肿;4. 出现贫血;5. 血肌酐水平升高(肾功能不全期);6. 血压不易控制。
(三)晚期表现：1. 尿中红细胞和蛋白增加;2. 夜尿增多明显;3. 每日尿液总量减少，颜面和下肢浮肿加重，甚至全身浮肿;4. 血肌酐水平更高(尿毒症期);5. 贫血加重，面色苍白;6. 乏力、食欲差、恶心、口中尿臭;7. 血压更难控制。8. 出现骨病、心衰等并发症。当出现上述表现时要及时到医院检查，早期诊断及时防治高血压肾病。
[page]高血压肾病患者忽视治疗会更快进入肾衰竭 [/page]
主持人：高血压患者需要定期监测蛋白尿么?患者想到医院进一步确认，都需要做哪些检查?
邹和群教授：一、高血压患者需要定期监测尿蛋白。但仅仅检查尿常规是远远不够的，应该检查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量。尿常规检查太古老，太粗糙，只有当尿中蛋白增多达到一定程度时尿常规才能显示蛋白尿。高血压肾病早期尿中蛋白已超过正常，但还达不到尿常规能发现的量;而尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量可早期发现轻度的尿蛋白增加。所以高血压的病人不能只做尿常规检查，而是应该检查尿微量白蛋白、24小时尿蛋白定量。二、要确诊高血压肾病，不仅是监测尿蛋白的量是否增加、尿中有无血尿，而且要做尿蛋白电泳(尿蛋白成分分析)，尿红细胞形态检查，肾脏B超(较好是彩超、CT或核磁检查)，抽血查肾功能、血尿酸、血糖、血胰岛素、血脂，还要检查尿比重、尿渗透压、尿尿酸等，从而和其他病因引起的肾病相鉴别，特别是排除高脂血症引起的肾病、糖尿病肾病、肥胖引起的肾病、尿酸肾病、慢性肾炎、风湿病肾损害、血液病肾损害，这些病都很常见。
主持人：如果确诊为高血压肾病，患者都需要做哪些治疗?患者忽视治疗会产生哪些危害?
邹和群教授：对于早期高血压肾病患者：1. 良好控制血压：青中年(<50岁)患者将血压控制在130/80毫米汞柱以下;中老年(50-65岁)患者控制在140/90毫米汞柱以下;65岁以上患者至少控制在160/90毫米汞柱以下;85岁以上患者至少控制在180/90毫米汞柱以下。
2. 低蛋白饮食：每日**不超过一个，同时牛奶不超过250毫升，同时鱼+肉不超过3两，同时米+面不超过3两。
3. 不吃或少吃内脏、虾、蟹、鸡皮、鸭皮、鹅皮、肥肉、油炸食品、人工食品和人工饮料。
4. 低盐饮食：每日食盐至少控制在5克以下建议控制在3克以下。
5. 加强运动：每周至少5天有运动。无心脑血管病、且血压得到控制的患者，每日步行或慢跑3000米，或爬山、游泳，运动时心率+年龄要达到170)。
6. 防治肥胖、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高尿酸尿症。
7. 避免肾损害药物。
8. 合理使用RAS系统阻断药物。
9. 合理使用防治动脉硬化及心脑血管病的药物：如阿司匹林肠溶片(先排除胃炎和溃疡病)、他汀类药物。忽视治疗会更快进入肾衰竭。
[page]高血压病情严重患者需要采取哪些合理的治疗方法 [/page]
主持人：有些患者到医院检查时，病情已经较严重，这时需要采取哪些合理的治疗方法，需要住院治疗么?
邹和群教授：严重者必须住院检查治疗，一是明确诊断，而是制定合理治疗方案。
1. 良好控制血压建议选择既能降压、又能防治肾损害的降压药物(主要是RAS系统阻断药物)。
2. 严格做到低蛋白饮食(每日**不超过半个，同时牛奶不超过250毫升，同时鱼+肉不超过3两，同时米+面不超过3两)。
3. 不吃内脏、虾、蟹、鸡皮、鸭皮、鹅皮、肥肉、油炸食品、人工食品和人工饮料。
4. 低盐饮食(每日食盐控制在3克以下)。
5. 根据医嘱适当运动，尽量每日坚持。
6. 同时治疗肥胖、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高尿酸尿症。
7. 避免肾损害药物。
8. 合理使用防治动脉硬化及心脑血管病的药物：如阿司匹林肠溶片(先排除胃炎和溃疡病)、他汀类药物。
9. 纠正贫血、酸中毒、尿毒症、等。
10.防治肾性骨病、心衰等并发症。
[page]高血压患者服用降压药物同时需要服用保护肾脏药物 [/page]
主持人：除了高血压以外，还有哪些疾病会继发慢性肾脏病?其治疗方法与高血压肾病有什么不同?
邹和群教授：一、其他疾病也可引起慢性肾脏病：1. 高脂血症引起的肾损害。2. 动脉硬化引起的肾损害。3. 糖尿病肾病。4. 肥胖相关肾病。5. 尿酸肾病：包括痛风肾病。6. 慢性肾炎：常见慢性肾炎有十余种。7. 结石梗阻引起的肾损害。8. 慢性肾盂肾炎。9. 中毒性肾病：重金属、食物和药物中毒、化学毒物。10. 风湿病肾损害：狼疮肾炎、紫癜肾炎、血管炎、等。11. 血液病肾损害：骨髓瘤、淋巴瘤、浆细胞病、白血病、等。12. 肿瘤相关肾病：肿瘤本身及放疗和化疗引起的肾损害。13. 遗传性肾脏病：遗传性肾炎、多囊肾、法布里病、等。其他疾病引起的慢性肾脏病与高血压肾病治疗方法的共同点：低蛋白饮食，低盐饮食，合理运动，防治肥胖、高脂血症、糖尿病、高尿酸血症、高尿酸尿症，避免肾损害药物，等。其他疾病引起的慢性肾脏病与高血压肾病治疗方法的区别：1. 高脂血症引起的肾损害：以控制血脂为中心任务。2. 动脉硬化引起的肾损害：以防治动脉硬化为中心任务。3. 糖尿病肾病：以控制血糖、改善胰岛素抵抗、RAS系统阻断药物、控制炎症、等为中心任务。4. 肥胖相关肾病：以减轻体重、改善胰岛素抵抗、防治动脉硬化为中心任务。5. 尿酸肾病：以控制高嘌呤食物、控制血和尿中的尿酸水平、碱化尿液为中心任务。6. 慢性肾炎：使用专门治疗肾炎的药物。7. 结石梗阻引起的肾损害：防治结石，解除梗阻。8. 慢性肾盂肾炎：防治感染。9. 中毒性肾病：清除毒物、保护肾脏、其他相应治疗措施。10. 风湿病肾损害：治疗风湿病。11. 血液病肾损害：治疗血液病、清除血中有害物质、保护肾脏。12. 肿瘤相关肾病：治疗肿瘤、清除血中有害物质、保护肾脏。13. 遗传性肾脏病：针对基因的治疗。
主持人：高血压患者在服用降压药物的同时需要服用保护肾脏的药物么?
邹和群教授：高血压患者在服用降压药物的同时需要服用保护肾脏的药物，主要是合理使用RAS系统阻断药物、合理使用防治动脉硬化的药物(如阿司匹林肠溶片和他汀类药物)。
主持人：感谢专家的精彩介绍，提醒患者高血压患者积极控制血压、养成良好的生活习惯、适当运动是预防高血压肾病的关键。
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【文章转自：寻医问药网】