阜外心血管病医院张澍：规范心脏起搏器植入后的随访工作
发布时间：2014-02-11 求医网
安装心脏起搏器是目前治疗心动过缓一种较为有效的治疗方法之一。目前使用的心脏起搏器是一种体积小巧、可靠度高的医疗器械。如何更好地满足患者的医疗需求，让我们一起听听国内医学科学院阜外心血管病医院张澍主任的介绍。
国内医学科学院阜外心血管病医院 张澍主任
专家简介：
姓 名：张澍
性 别：男
职 称：主任医师
供职机构：国内医学科学院阜外心血管病医院
所属科室：心内科
研究领域：心律失常、心电生理
主持人：张教授，您好!作为中华医学会心电生理与起博分会的负责人，请您谈一下2010中文程控仪在上海瑞金医院和上海仁济医院临床试验的开始意味着什么?
张澍教授：心脏起搏器是非常精巧的医疗器材，形象地说，心脏起搏器就是一台高性能微型计算机，由高能电池提供能量，医学术语称为脉冲发生器，通过起搏电极导线连接于心腔。脉冲发生器可按照事先根据患者个体需求，编输入的程序组发放电脉冲而带动心跳。临床上主要用于治疗缓慢性心律失常。起搏器通常埋植于病人上胸部的皮下囊袋内，它的电极导线通过头静脉或锁骨下静脉到达心脏，导线顶端的电极固定在心脏的心内膜面肌小梁内。脉冲发生器发出的电脉冲，经电极导线传到心内膜心肌，心肌感受到电脉冲刺激产生收缩，帮助心脏恢复正常节律。同时起搏器还可以把病人心脏的电活动收集起来存入脉冲发生器内的芯片上，以便随访时提取分析。但是植入起搏器治疗只是治疗的开始，为了使病人获得较好的起搏治疗，必须要对起搏器的工作状态进行临床随访和程控。所谓程控，就是在体外能改变起搏器的参数，使起搏器的工作状态更加适合病人个体的需要，程控仪是用于诊断、监测和调整起搏器参数，以确保起搏器在最优状态下工作的仪器。
长期以来，全英文界面和较大体积的起搏器程控仪，制约了这种先进介入疗法在国内的普及，给数百万心律疾病患者的诊治带来不便，这也要求临床医生具有较高的英文水平才能熟练操作，不便于基层医疗单位的开展和随访工作。新问世的2010中文心脏起搏器程控仪由美国美敦力公司在国内研制生产，专门为国内开发的中文2010心脏起搏程控仪开始进入临床试验。这一根据国家食品药品监督管理局(SFDA)的注册要求进行的临床试验，标志着在已有近几十年起搏器植入技术应用的国内，结束了没有中文程控仪的历史。而且使用中文界面新型程控仪后，即使是小医院的医生也可以从容地在许多场合诊断、监测和调整起搏器参数，以确保起搏器在最优状态下工作，使患者获得尽可能长的起搏器寿命。同时，程控仪还可以通过起搏器获得诊断信息，帮助医师对患者进行疾病管理，以达到最优化起搏治疗的目的。这一程控仪的诞生，将使数百万国内心脏病人获益。
[page]CRT和ICD植入操作医生进行理论和实践操作培训的重大意义和背景 [/page]
主持人：2004年经中华医学会的批准，阜外心血管心律失常诊治中心成为中华医学会心电生理和起搏专科医师的培训中心，负责国内专科医生的培训工作。作为培训中心的负责人，请您谈一下这次中华医学会心电生理和起搏分会与美敦力医疗用品技术服务公司合作对心脏起搏器、CRT和ICD植入操作医生进行理论和实践操作培训的重大意义和背景吗?继续教育对医生的重要性主要体现在哪些方面?
张澍教授：为适应我国专科医生的发展需求，进一步规范和提高我国心脏起搏专科医师水平，按卫生部的要求、根据中华医学会心电生理和起搏分会和中华医学会心电生理和起搏专科医师培训中心对专科医师培训的中长期计划，以及医疗公司对使用专门器械的技术及资质要求，中华医学会心电生理和起搏分会和美敦力医疗用品技术服务公司合作共同对心脏起搏器、CRT和ICD植入操作技术医生进行理论和实践操作培训，实行在人体操作前先经过模拟导管室系统操作训练。经训练合格的医师再进入各大中心接受临床操作训练等一系列培训论证流程，旨在合理利用现有医疗资源对我国起搏电生理专科医生进行全面培养，从而更好地满足患者的医疗需求。
学会成立培训中心也就是为了适应医学科学的飞速发展和广大病人对临床诊疗的需求。要知道，心脏起搏和心导管消融技术已成为治疗缓慢和快速性心律失常的重要方法。随着临床应用的推广，要求从事这一领域的医师系统掌握心脏起搏和心电生理的理论知识和临床操作技能，能安全有效地治疗病人。
我们培训中心的目的是针对国内心电生理和起搏方面的发展状况，在国内更好地开展心电起搏工作，与国际接轨，与国际同步，使我国医生能掌握和国外同步的新理论、新技术、新方法，使病人能和享受到与国外同步的医疗新技术带来的益处。这就需要培训中心发挥其的纽带和桥梁功能。即对专科医生的继续教育，通过专科培训不断更新心电生理的理论知识，提高临床技术的操作能力，培训具有一定理论水平和临床操作技能的专科医师。同时通过中心对国内专科医生的培训来促进我们国家相关政府部门开展医生的继续教育的工作。
继续教育对每一位临床医生来说意义重大，医生们希望自己的专业知识得到不断的更新，希望获取更多更新的诊疗手段、最新的诊疗技术去服务病人。但不是每一个都有机会学习和交流，但工作又需要他必须要不断地学习。要认识到，做医生也是一件非常不容易的事情，你必须有在工作中不断学习的意识。培训或者说继续教育就给这些医生提供了大量汲取新理论、新技术、新方法的机会，提供了从实践到理论再应用于实践的提高的机会。
培训中心通过组织国内有影响力的医院和专家团队、严格的实施流程以及科学化的课程管理，建立对心电生理和起搏专科医生资质的认定、选拔及考核的整套的长效机制，与此同时还倡导通过加强国际间的合作与交流，引入HRS培训及考核计划体系等强有力方法培养我国年青的专科医生，有效地进行专科医生的继续再教育。
[page]起搏器植入患者带来什么样的服务 [/page]
主持人：此次临床试验通过之后，中文程控仪的诞生能为国内医院(特别是对基层医院，包括社区医院)带来什么?会给国内的起搏器植入患者带来什么样的服务?
张澍教授：每个医院，只要开展起搏器植入技术的医院的专科医生都应该使用程控仪去调整每个病人心脏起搏器的参数;无论规模大小的医院，原则上只要有安装起搏器的病人去看病，我们就都应该会使用程控仪进行随访和程控。使用中文界面新型程控仪后，即使是小医院的医生也可以从容地在许多场合诊断、监测和调整起搏器参数，以确保起搏器在最优状态下工作，使患者获得尽可能长的起搏器寿命，病人不用跑有限的“大医院”排队诊疗。无疑是既方便了临床医生又使病人获益。2010中文程控仪在临床试验通过之后，将使国内医生为遍布国内内的起搏器植入病人提供更好的术后关怀。
主持人：阜外心血管病医院心律失常诊治中心是我国乃至亚洲最大的心律失常介入治疗中心，也是国际优秀的心律失常研究中心之一。目前中心每年的心脏起博器治疗大概是什么状况?起搏器患者的随访情况怎样?存在什么问题?
张澍教授：阜外心血管病医院心律失常诊治中心的前身是阜外心血管病医院临床电生理研究室，是我国心律失常领域单独的专门研究机构和临床诊疗中心。作为我国专门研究心律失常的诊治中心，在国内我们率先开展了很多项目，拥有很多国家级的第一，多年来承担了国家、部委以及国际多项研究项目。在临床上，每年因心律失常来诊治的病人超过5000人以上，进行介入治疗的，包括心脏起搏器植入、除颤器植入、心电生理射频消融的病人每年将近1500例，其中起搏器植入大概600例左右，射频消融差不多900到1000例左右。这样的规模在全世界来讲都是比较大的。是目前我国乃至亚洲最大的心律失常介入治疗中心，也是国际优秀的心律失常研究中心之一，在国内起到了学术带头和普及推广的作用。
我们医院的病人都有正规的随访方案，病人来自国内各地，这也是为什么我们要加强继续教育的原因。对当地的医院医生进行培训后，很多病人就可以在当地进行随访工作，也可以通过美敦力公司或者其他起搏器公司专门的技术工作人员进行技术随访。现在公司销售的不仅是产品，更重要的销售还有他们所能提供的技术和服务，这也是今后的发展趋势。
我国的随访工作存在的最大问题是随访不够规范化，随访组织不够健全，很多医院没有专门的随访小组，随访医生不多，医生对病人问题的认识也不是准确到位。因此在该方面的继续教育工作、推广普及工作都是非常重要的。中文界面程控仪的研发成功提高了可操作性，也将更好地服务于国内的医务工作者和数万名美敦力起搏器使用者，让随访工作能更普及和规范。我中心也决心和国内的同仁一起，不断进取，不断探索，使我国对于心脏起搏器植入后的随访工作逐渐规范化，从而更好地服务于病人。
主持人：您觉得各地医院会大规模更换中文程控仪吗?
张澍教授：如果条件具备，更换中文起搏器会更有利于医疗工作，更好地为起搏器植入患者服务;更有利于病人;更有利于国内的医疗水平的发展和医疗事业的进步。
主持人：感谢专家的精彩介绍，通过张澍主任的介绍，相信大家对起搏器植入有了更深的认识，希望给您带来帮助。
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【文章转自：365心血管网】