浙医一院肾脏病主任陈江华介绍血管炎激素治疗
发布时间：2014-02-12 求医网
血管炎是一组与血管坏死及炎症有关的疾病。血管炎不仅对患者的血管有所损害，还会对患者的各个器官有所伤害，因此必须及时的治疗，血管炎治疗方法有哪些?治疗血管炎需要注意什么?浙医一院肾脏病中心主任陈江华教授此次为我们做了详细介绍，一起看看下面的内容。
浙医一院肾脏病中心主任 陈江华教授
专家简介：
陈江华教授现为中华医学会肾脏病学分会副主任委员、浙医一院肾脏病中心主任，在肾脏病学的临床、科研和教学领域成果突出。陈教授擅长各期肾脏病尤其是难治 性肾病的临床诊治、肾脏替代-血液净化技术治疗急、慢性肾功能衰竭、多器官衰竭和重症免疫性难治性肾病、肾脏移植和多器官联合移植等。
主持人：陈教授，你好，请接受网友的提问。
陈江华教授 ：好的!
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问： 陈教授您好，我的问题是：高龄老人(比如80岁以上)，肾病综合征，既往心脏支架术后或者慢性房颤患者长期抗凝，肾穿难以完成，那么我们是否能在排查肿瘤相关、血管炎、淀粉样变等检查后用激素试验性治疗呢?
陈江华教授 ：根据临床表现，水肿程度，低蛋白血症等情况，以及可能的病理推测类型，制定治疗方案;根据我的经验，高龄患者不轻易应用激素治疗，首先采用对症治疗。
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问：您是怎样把握无法完成肾穿(有高危因素)的肾病综合征患者或者急性甚至急进性肾衰患者的治疗尺度呢?
陈江华教授 ：根据临床推测的病理类型先进行治疗，根据治疗反应调整治疗方案。
anlan806 ：向 @陈江华教授 提问：陈教授，您好。一肾移植术后3周患者，服用环孢素A胶囊，监测其浓度时发现患者存在吸收提前现象，C0约300ng/ml,C1约900ng/ml,C3约200ng/ml，请问患者以后门诊随访的时候该以哪个浓度为主来调整环孢素A的剂量呢?谢谢!
陈江华教授 ：如没有发生过排异，以最方便的C0检测为主。
格林书 ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，50岁女性，IgA慢性肾炎4年(肾穿刺)，肾功能正常，尿蛋白+～++，血尿+++，血压控制在80～130mmHg，轻度贫血(已查骨髓为缺铁性贫血)。现用药为：科素亚100mg，力普妥，百令胶囊。请问用药方面有没有必要做进一步调整，血尿问题如何解决?非常感谢。
陈江华教授 ：建议科素亚在血压耐受(不低于120/70mmHg)的情况下逐渐加量，以蛋白尿基本转阴为目标，贫血应补铁治疗。
[page]如何避免手术切除以后的血行播散 [/page]
飞隼 ：向 @陈江华教授 提问：再次请教陈教授：1.同时患有结核的尿毒症病人我们应该如何透析?(sop上好像没有明确的讲。)2.因肾结核导致尿毒症的病人，我们如何处理他的患肾?是保留同时保证尿量，还是手术切除避免以后的血行播散?
陈江华教授 ：如肾结核已不活动，可观察，如还在活动，应行肾切除和/或抗痨治疗。
smileisme ：向 @陈江华教授 提问：陈教授，我母亲(46岁)先天性单肾萎缩，目前肾功能还正常，但是她同时有轻度高血压以及乙肝，既往体质较弱。像这种情况，她的单肾功能能正常运行多久?平时生活应该注意什么?
陈江华教授 ：还需评估单肾功能，如正常可长期稳定。
maple31015243 ：向 @陈江华教授 提问：教授您好!我想请问对血液透析的顽固高血压患者，有何新对策?我们一名慢性肾炎尿毒症患者，血压长期波动在180-200/90-120mmhg，规律血液透析，一周一次血液滤过，一次血液灌流，一次单纯血液透析，无浮肿，无尿，目前已经联合五种降压药，但是效果欠佳!
陈江华教授 ：首先进行容量和透析充分性评估是否达标，这是透析高血压治疗中很关键的一点，为何要进行血液灌流?透析患者限盐、限水很重要。目前的透析方法很难达到充分透析，建议以常规透析方法达到透析充分性，如血压还不能控制，可考虑增加透析频率。还需排除肾上腺等问题。
sy800910 ：向 @陈江华教授 提问：尊敬的陈教授，301医院肾内科使用尿激酶冲击(GS5%250ml+尿激酶20万u，每月一次)治疗IgA肾病，请问您如何看待此种治疗?
陈江华教授 ：目前这种治疗的确切疗效尚无定论。
zhanglinzi58 ：向 @陈江华教授 提问：维持性血液透析患者合并震颤麻痹该怎么治疗?
陈江华教授 ：首先应明确震颤麻痹的原因，不同原因治疗方案不同。
[page]中药在减少蛋白尿、利尿方面是否有辅助作用 [/page]
hhwzll ：向 @陈江华教授 提问：陈老师您好，我们正在研究慢性肾病的中药，想请教一下您在临床实践中是否尝试过中药治疗，中药在减少蛋白尿、利尿方面是否有辅助作用，今后此类型的中药研发是有有临床需求?
陈江华教授 ：中药中应有不少有利于肾病治疗的药物，雷公藤、大黄等已广泛应用，还有多种利尿药物可以应用。
wyh_wyh ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好!有个多囊肾导致尿毒症患者，每周2次血液透析治疗，一般情况可。近半年反复发作肉眼血尿，每次抗感染及止血治疗后缓解，但发作频率高，请问有什么办法吗?
陈江华教授 ：如身体条件许可，可考虑是否行多囊肾切除。
blzyyzyh2009 ：向 @陈江华教授 提问：陈教授：您好!糖尿病肾病与其它慢性肾病临床上如何鉴别?一定要做肾穿刺吗?
陈江华教授 ：可以从病史、尿检表现、肾脏B超表现等多种方面来大致推测是否为糖尿病肾病，如需确诊还是需要肾活检。
天使狂龙 ：向 @陈江华教授 提问：陈教授，您好:肾穿刺病理报告经常见到“不典型膜性肾病',但患者乙型肝炎及丙型肝炎抗体均阴性，不知道“不典型膜性肾病'是什么意识，具体需要怎么治疗。谢谢!
陈江华教授 ：不典型膜性肾病是病理名词，如肝炎均阴性，又没有发现其它继发性因素，可以按一般膜性肾病处理。
anlan806 ：向 @陈江华教授 提问：陈教授，您好!患者肾移植术后16个月，一直FK506+MMF+MP免疫遏制治疗，血肌酐波动于110umol/L左右，24小时尿蛋白0.34g，FK506浓度波动于4-5ng/ml，病理提示慢性排斥反应，间质硬化型。请问接下去的诊治方案。
陈江华教授 ：可能MMF剂量还可以加大，但必须小心继发感染，应预防治疗。
[page]华法林的治疗方法介绍 [/page]
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，您主张ACEI/ARB同时应用还是单独应用，如果单独应用，您更倾向于用哪一种，为什么;如果联合应用，您主张每种药的剂量用量如何把握?
陈江华教授 ：可以考虑联合应用，这方面还缺乏循证学依据。可以先从ARB开始，然后加用ACE-I，剂量从常规剂量开始，慢慢往上加。
kenneth55 ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，我的问题是：慢性肾脏病已经进展至ESRD，但患者仍有大量蛋白尿，此时能否可以继续使用糖皮质激素或者其他免疫遏制剂吗?如果可以的话，如何使用?谢谢!
陈江华教授 ：患者如已进展至ESRD，一般不建议继续使用免疫遏制剂，弊大于利。
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，遇到肾衰患者合并肺栓塞的情况，您主张静点肝素还是皮下注射低分子肝素呢?后续的华法林的治疗呢?
陈江华教授 ：从半衰期代谢的角度来看，静滴肝素比较安全;后续华法林治疗，控制在INR在2.0左右。
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，您是如何处理肾衰合并心力衰竭的患者呢，强心药还给吗?
陈江华教授 ：短期内为缓解症状可考虑使用强心药，不建议长期使用。
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，一个肾穿确诊糖肾的老年患者，血浆白蛋白十几克，尿蛋白定量一直十几克，尿量1000-2000ml左右，水肿较重，血糖正常，患者干着急没办法，好像有人也用激素、免疫遏制剂，好像也有点效果，我们严格控制入量，实在不行只能腹透超滤了。您的看法呢?您可能用激素等吗?
陈江华教授 ：一般不主张使用激素;如水钠潴留明显，糖尿病肾病患者可行早期肾脏替代治疗。
[page]血管炎的治疗通常需要维持免疫遏制剂治疗2年以上 [/page]
zhizishou ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好，我们遇到一例IV狼疮肾激素冲击后2个月出现脊髓炎的患者，您主张激素再次冲击治疗吗?
陈江华教授 ：需判断脊髓炎的原因，如感染、药物、狼疮活动，根据具体情况决定。
wokankan ：向 @陈江华教授 提问：教授你好，15年前肾移植，5年前尿蛋白和红细胞再现，是否慢排?有何诊治良策?谢谢。
陈江华教授 ：有很多原因均可导致，比如排异、肾炎复发等，有条件需肾脏穿刺，根据病理情况判断，并结合血尿的相关检查决定治疗方案。
aliu_haji ：向 @陈江华教授 提问：陈教授您好!ANCA相关性小血管炎经激素、CTX冲击治疗3月后脱离透析，继续激素及CTX(每月)门诊治疗，逐渐减量，现有1年半，病人肌酐250umol/L，不贫血，血压控制可，蛋白尿2+，无血尿，激素10Mg/d维持，CTX现半年一次，下一步的免疫遏制剂该如何使用?谢谢。
陈江华教授 ：血管炎的治疗通常需要维持免疫遏制剂治疗2年以上，如果目前评估后没有血管炎活动依据，考虑到CTX的累积剂量和副作用，可改用霉酚酸酯维持治疗。
主持人：非常感谢陈教授百忙之中抽空为大家答疑解惑，同时也感谢站友们的热情参与!
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【文章转自：丁香园】