王成锋主任谈大肠癌术后护理
发布时间：2014-02-13 求医网
对于大肠癌的术后的患者而言，护理是治疗过程中必不可少的一环。合理科学的饮食不仅提高疗效，改善患者免疫功能，而且可以促进术后恢复。下面国内医学科学院肿瘤医院腹外科王成锋主任将帮您了解大肠癌术后饮食的各种注意事项。
国内医学科学院肿瘤医院腹外科 王成锋主任
专家简介：
王成锋 主任医师、硕士生导师
1984年毕业于山东医科大学。主要从事腹部肿瘤的诊断、外科治疗及相关基础理论研究工作，擅长胰腺、胆系肿瘤的诊治。获9项临床、科研和学术论文奖励，参与多项国际、国家和省部级课题研究，发表论文49篇，参加编写专著8部。
主持人：王主任，什么原因导致了大肠癌的年轻化趋势?为什么发病部位与过去有所不同?
王成锋：大肠癌的发病从生活因素的影响来看：第一饮食含纤维素少、高蛋白、高能量、高脂肪，三高。
过去认为大肠癌是西方国家的富贵病，西方国家饮食纤维素少，多肥胖，大便在大肠里存在的时间比较长。
世界卫生组织发布：通过改变我们的生活习惯，就可以预防45%的肿瘤发生。
国内现在大肠癌发病率升高一部分原因就是生活习惯的改变，生活水平的提高。
主持人：便血是否是大肠癌的早期表现呢?哪些症状可以提示大肠癌?
王成锋：大肠癌的早诊也是有一定的办法，像直肠癌，因为国内虽然这十几年直肠癌的部位在逐渐向上走，但是低位直肠癌还是占主要的，直肠癌最主要的诊断就是做肛诊，就是用手摸一下，但是很多医生不愿意做。
做肛诊可以发现多数低位直肠癌。如果不做这个检查，就漏掉一大批病例。
另外，国内痔疮发病率比较高。一些肿瘤早期用治痔疮的药表面上看也能有效。一次就见效了，把这个病耽误了。大肠癌最常见的症状就是便血、也会有大便习惯的改变，比如老想去厕所，去了又便出什么东西，去了又想去，蹲下没有，过会又想去。再发展到一定程度，就是大便变细变形，原来是圆柱形，现在是大便中间有一道钩，这就是大便外形的改变。再发展下去就是疼痛，大便困难等等。
[page]便血有大肠癌有什么关系 [/page]
主持人：那么便血从肉眼上如何鉴别?
王成锋：一般来说，痔疮便血是大便结束以后，血一般附在大便的表面或者手纸上带血，但这不能太一定化。因为大肠癌的家族遗传性比较强，如果家族中有大肠癌的病人建议是能定期去做结肠镜。有的家族一家几个，包括兄弟、姐妹、父母几个人有大肠癌。大肠癌有家族性的影响，所以家族有大肠癌的还应该定期去复查。
主持人：做结肠镜是什么样的感觉呢?
王成锋：结肠镜比较痛苦，要把一个镜子送下去，放进去，还要充上气，很难受。现在也可以通过无痛检查，用一些麻醉药，打完以后睡十几分钟觉，醒来就好了。但是当前在国内目前医生相对还是比较少，完成这项工作目前来说还是比较困难。
主持人：大肠癌有哪些治疗方法，请您简单介绍一下。
王成锋：大肠癌的治疗方法也是手术、放疗、化疗。一般来说能手术的还是主张以手术为主，手术后根据病理情况，根据浸润的程度和转移的情况来决定下面的治疗和放疗，有的单独化疗，有的单独放疗，有的放化疗综合。
[page]大肠癌的治疗手术方法介绍 [/page]
主持人：手术的方法有哪些?
王成锋：国内人低位直肠癌多见。直肠癌手术分为：
(1) 腹会阴联合切除术：在腹部和会阴各切一个口子，有两组医生完成手术，在腹壁造一个假肛口供排便使用。对低位直肠癌来讲，能否保住肛门，取决于肿瘤的位置，一般来说、肿瘤距肛门6cm以上(男性)、6cm左右(女性)可保住肛门。但对某一个个体患者来讲，还取决于患者的胖瘦、骨盆的大小、是否使用辅助手术器械，当然还有手术医生的技术等。
(2) 骶前切除术：将病变肠管切除后，在盆腹腔内将上下肠管吻合。
(3) 对年老、体弱、伴发多种重要脏器疾病者，可考虑病变肠过切除、远端肠管闭合、近端肠管腹壁造口术。
(4) 肿瘤晚期、肠梗阻、年老、体弱、伴发多种重要脏器疾病，不能胜任大的手术者，可考虑直接腹壁造口术。
(5) 对早期直肠癌、肿瘤距肛门在8cm 以内者，可考虑局部切除术。
大肠癌术后需要哪些检查?
主持人：刚才有网友提到术后做了一次放疗，此后医院再也没有联系他，他自己也不知道该去不去做检查?
王成锋：这就是肿瘤专科医院跟普通医院的区别，我们肿瘤专科医院假如病人多长时间不来做检查，我们会随访，让你来做检查，或者建议在当地医院做检查，把结果告诉你，我们会设专门的随诊机构。在出院的时候，告诉病人应该多长时间查什么东西。我们要求恶性肿瘤病人术后1年内：每3个月复查1次;术后1~2年：每3~6个月复查1次;术后2~5年：每6~12个月复查1次;术后5年以上：每12~24个月复查1次。
[page]大肠癌患者在术后生活应该注意一些什么 [/page]
主持人：大肠癌患者在术后生活应该注意一些什么?
王成锋：饮食目前来说多吃含纤维素的，粗纤维的，不要吃得太细了，少吃三高：高蛋白、高脂肪、高能量。其他真正的具体说什么忌口，从西医角度来讲，不太主张，就是自己掌握一个度。
主持人：大肠癌的手术对患者的年龄有没有限制?
王成锋：这个年龄没有限制，现在的年龄分实际年龄、生理年龄，甚至还有心理年龄，临床上我们更看重生理年龄，有的看上去60岁，实际上80岁，有的80岁，看上去60岁，这与一生的营养，体育锻炼都有关系。我刚参加工作的时候，那时候70岁就是高龄了，就不要做手术了，现在80岁的，90岁的，100多岁也要做。
主持人：在腹壁上直接造口，对病人的心理会不会有影响呢?
王成锋：对病人心理和生理都有影响，慢慢调解，这个属于术后心理的调解，也有自己怎么来适应，通过自己的饮食，控制排便，因为正常排便有肛门控制机，现在没有了。通过饮食来调节，有些病人训练非常好，一天一次，而且知道大约在什么时间，处理起来很方便。
主持人：那么有没有什么替代品可以解决呢?
王成锋：过去人们曾试图利用自身肌肉代替肛门括约肌来控制排便，但效果不理想。
目前国外有一种机械装置(人工肛门)，但不能达到正常肛门在大脑皮层控制下的随意排便。它的机理是利用一个人工环形装置代替括约肌，把一个人工控制装置(开关按钮)埋植于阴囊(男性)、腹股沟(女性)，通过人为调节按钮、调节括约肌、控制排便。但对排气(放屁)和水样便的控制能力不理想。
[page]大肠癌的放化疗是如何选择 [/page]
主持人：大肠癌的放化疗是如何选择的?
王成锋：结肠癌一般不做放疗，因为上腹部是小肠，小肠比较敏感。
有部分直肠癌病人要做放疗，放疗、化疗同步做。
主持人：什么情况下才需要做放疗呢?
王成锋：放疗也是一个局部治疗，假如局部肿瘤比较晚或者切除不干净的，要做放疗。
主持人：一般的早期不用做化疗，对于不同的分期应该怎么操作呢?
王成锋：I期、II期一般不作化疗，III期、IV期和具有高危因素(年轻、伴有脉管瘤拴、淋巴结转移数目多、淋巴结清扫数目不够且转移比率大等)应进行化疗。
主持人：这两年从专业领域上大肠癌的治疗有没有进展?
王成锋：体现的主要是任何一个恶性肿瘤治疗首先要考虑它的早期发现，这是最关键的。
到了中晚期，不管任何一个肿瘤，效果都不是很好。它的进展从外科来讲有一个全直肠系膜切除，这对直肠癌愈后有一定提高。再一个是直肠癌的新辅助化疗，病情偏晚的时候，手术不可能切得很彻底的话，可以先做化疗，或者放化疗同步，然后再手术。再一个就是微创，腹腔镜。
主持人：药物治疗方面呢?
王成锋：药物现在推出很多，每年新的缓癌药都可以出现，这几年是年年有新药出来，新药出来最大的作用，一个是它的效果更好，副作用小，化疗药物副作用一般是大部分肿瘤患者害怕化疗最主要的原因，它的副作用太大了。
主持人：新药不断推出，对外科治疗有没有一些影响呢?
王成锋：对外科冲击不是太大，因为肿瘤的治疗任何放疗化疗都是以外科为基础。外科切掉以后，再放化疗，我们叫减轻患者的肿瘤负荷，肿瘤少，放疗化疗都会好。
[page]结肠癌手术后还需要吃药吗 [/page]
网友：结肠癌手术后只做了一个疗程的化疗，以后还要吃药吗?应该注意一些什么?
王成锋：这个就看结肠到哪一期，早期结肠癌不用做化疗，但是中期、晚期，有的一次肯定是不够的，但是一次是一个周期或者一个疗程，这都不一样的。
周期和疗程是两个概念。一般像我们要做是要做六个疗程，一般要半年左右。这个也不是完全一致。根据患者的病情、病理分期、身体状况、化学用药、剂量等都有不同。有的一个周期是21天，有的28天，还有14天的，这不是完全一致的。
网友：患者51岁，直肠癌C期，今年二月行保肛手术，现已进行了三次化疗，奥沙利泊150mg 5FU500mg亚叶酸钙300mg每两周一次，这个化疗方案可不可行，应进行几个疗程?患者手术中发现有两枚淋巴结转移，并且膀胱壁有浸润，是否需要做放疗?什么时候做比较合适?目前是否还有更好的治疗方案?另外，我想请问中华灵芝宝是否有效?
王成锋：如果膀胱壁有浸润的话，应该做放疗。关于已经查到淋巴结转移这个情况，从2006年开始世界卫生组织和美国癌症协会就提出来对恶性肿瘤病人淋巴结清扫的数目。同样是胃癌，假如做完胃癌，不管有没有转移，要切除15个淋巴结，假如达不到15个淋巴结，对评判病人的分期，指导他的治疗都会不利。这是国外相关研究提示的。肿瘤外科医生做手术，认为淋巴结清扫非常重要。现在这位患者有两枚淋巴结转移，但是不知道共取了几枚，是一共取了两枚还是取了20个淋巴结有两个，就很难判定取的两个淋巴结的意义有多大。
很多网友都问到，癌症术后应该吃点什么补的东西，像灵芝这类的有没有用?这个东西暂时不能说不能吃，只是不能作为主要的治疗办法太依赖它。最终还要依靠目前肿瘤三大治疗手段，其他的只能作为辅助。
网友：一般情况下做完直肠癌手术后多久可以恢复规律的大便?谢谢!
王成锋：这个不太好讲，恢复大便正常受几个因素的影响，第一个，就是位置，切完以后吻合端距肛门越近，大便次数越多。为什么有些人勉强保存肛门以后，每天二三十次大便，最后没有办法，还是造个漏。还有一些直肠癌做完手术后要做放疗，放疗会形成放射性胃肠炎，加重大便次数。此外还与自己的生活习惯有关系，包括自己对病的理解，怎么进行锻炼、恢复等也是有一定影响的。
主持人：刚才提到放射线肠炎有没有一些药物能够减轻?
王成锋：有，但是效果不是很理想，放射线对人的损害是很顽固，而且很难恢复的。
网友：我爸今年54岁，去年10月底查出直肠癌，当时没有转移，做了保肛的手术，很成功，也没扩散，今年四月初复发了，在原发部位及离肛门10厘米远的地方共有四颗黄豆大小的。4月16号查证已转移至盆腔整个表面。医生不建议做手术，只做保守的化疗与放疗。我们家人都想回家好好调养，采取中药治疗，每个月做一次化疗(放疗)。 老爸的身体一直还不错，上次做手术时医生就说体质蛮好，直至做了手术也没有缺血。 老爸胃口一直不错，只是有点挑食，这半年来都是吃粥里面都是放瘦肉沫，一天大概吃3两肉，他老说肉少，不喜欢吃青菜，本来胡萝卜对癌症好处，可他就是不吃，我知道回去肯定要好好增强体质以便做化疗(放疗)，请问可以吃什么保健品或是吃中药吗?
王成锋：一般来说，从10月份到今年4月，半年多。如果第一次手术后没有做放疗，可以再做放疗。假如第一次做了，但是量小的话，可以增加。有的放四千，五千，可以再增加到七千，放疗做了以后，还可以做化疗，现在不能手术了，只能采取这两个治疗手段。至于吃什么东西有营养，假如能正常饮食，胃口很好，只要正常吃饭营养就够了，不要再额外吃什么补品。中药可以考虑吃，可以帮助调理胃肠功能，减轻放化疗的副作用。
[page]早期直肠癌患者需要做放射性治疗吗 [/page]
网友：我的朋友患直肠癌，去年8月做手术，现在出现大便次数多，约半小时一次请问该采取什么措施或方法?
王成锋：现在好的办法最简单就是练习缩肛，每天练上10分钟、20分钟，可以用一些中药，再就是靠饮食控制。
网友：我可能是大肠癌患者，有便血、大便变细、变形，腹胀症状。(本人也有痔疮)，我需要怎样的检查证实。
王成锋：大便变细变形，肯定是比较危险。痔疮的话一般也有变形的，但是它是外痔，形成痔核，那个比较少见。最简单的就是找医生做肛诊，这是最简单的，进一步做直肠镜，这是最确切的办法。
网友：早期直肠癌患者需要做放射性治疗吗?
王成锋：早期不用。
网友：王教授您好! 我妈妈上月肠镜检查发现结肠部位有癌变肿块，本月9号做了切除手术，手术中发现有转移情况(肠道本身和一个淋巴结)也同时切除，未发现肝等其他部位转移，医嘱手术后一个月开始作化疗。考虑我妈年龄(69岁)想咨询是否有别的防转移手段?是否有靶向药物?较好是口服不用住院的。
王成锋：这还有一个问题， 就是淋巴结切除的数目，现在的观点是更重视淋巴结清扫的数目。第二，肿瘤的程度，它是哪期。假如说需要做化疗，他已经做一个月的化疗，化疗要求足量、时间足够，一般要6个疗程，四个月到半年。其他的防止转移的手段就是化疗，目前也有靶向治疗的药物，但是贵，单纯用靶向药物比较不好，我们主张靶向治疗和化疗同时用。
网友：我妈妈本月被确诊为结肠癌，做完CT后发现肝部已有转移，现在北京人民医院医治，医院说要先做结肠手术，否则将来肠梗阻会危及生命!我想咨询一下，这种手术方案是否正确?术后对肝部的转移应该怎样治疗?
王成锋：这从几个方面考虑，第一个肝上的病变在什么部位，可不可以一次切除。假如说肝上有转移，它的部位可以切除，而且其他部位没有，原发部位结肠，可以一块切除，就可以考虑一次解决掉。假如说肝上转移很多，不能手术，而且结肠的部位没有造成梗阻，那就先化疗，等病人稳定以后，再切除原发灶、化疗。或者说现在结肠转移，肝脏转移很多，造成结肠性梗阻了，现在应切除梗阻再化疗。这可以根据具体情况，方案可以多种组合，具体情况具体来定。
网友：胃肠间质瘤耐药怎么办?
王成锋：这个比较困难，胃肠间质瘤是这几年新出现的词。即使是目前较好的治疗肿瘤的药物也有耐药和效果不好的，甚至有无效的。耐药以后就看当时用的量是多少，他要是一天四百、六百可以加量，国外报道可以加到一千二，在国内这个量没有用过，这个药要加到一千二，一天的钱就不得了。
主持人：感谢专家的精彩介绍，结肠癌饮食必须引起患者的注意，健康地生活，才能使生活变得更加健康。
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【文章转自：搜狐健康】