子宫肌瘤是一种女性常见妇科疾病，关于子宫肌瘤是否会遗传、恶变，如何选择手术，生育是否受影响等话题是患者们非常关心的。上海市第一妇婴保健院的龚晓明医生为患友们一一解答。

　　龚晓明，上海市第一妇婴保健院，副教授，副主任医师。擅长子宫肌瘤、卵巢肿瘤的诊治，生殖道畸形的矫治，压力性尿失禁，子宫脱垂，阴道壁膨出的手术。

　　主持人：子宫肌瘤会遗传吗?

　　龚晓明教授：子宫肌瘤不像色盲这类疾病，是明确的单基因遗传疾病。子宫肌瘤是多基因疾病，单个基因不能决定它是否发病。所以不能简单的说会不会遗传。但临床上发现，如果母亲或者姐妹患了子宫肌瘤，自己患病的几率会增加。

　　主持人：肌瘤长得太快，会不会恶变?

　　主持人：子宫肌瘤恶变是什么意思?会恶变成什么疾病?

　　龚晓明教授：所谓子宫肌瘤的“恶变”，可能是子宫肌瘤发展成其他恶性妇科疾病，比如子宫肉瘤;也可能是新长出其他恶性肿瘤。

　　传统判断良恶性的手段是病理检查，现在的研究发现，结合抽血化验中的乳酸脱氢酶和增强延迟显像核磁共振可以帮助判断是否恶变。但这种检查不是所有医院都能做，我们也只是刚开始摸索经验。

　　主持人：怎么才能算“长得快”?长得快就一定会恶变吗?

　　龚晓明教授：根据以前研究的结论，子宫肌瘤的平均生长速度是一年长1.2厘米，其中有些人长得慢些，有的快些。因此长得快的患者未必就等于恶变。

　　首先我们会看女性是否绝经，绝经之前的生长速度不能判断肌瘤是否会恶变。但要警惕绝经之后肌瘤迅速生长。因为子宫肌瘤是激素相关性疾病，一般绝经之后女性的激素水平下降，理论上肌瘤自己会慢慢缩小或不再长大。这种情况较好及时就医，看肌瘤是否恶变。
[page]剔除肌瘤还是切除子宫[/page]

　　主持人：剔除肌瘤还是切除子宫?

　　龚晓明教授：究竟是剔除肌瘤还是切除子宫，很多女性都很纠结。这个问题也是临床医生经常考虑的问题。有生育要求的一定要尽量保留子宫;没有生育要求的女性，如果肌瘤是良性的，想保留子宫，也可以剔除肌瘤。

　　剔除肌瘤和切除子宫最大的区别就是，一旦子宫切除，女性就丧失了生育能力。我们在考虑剔除还是切除时，首先考虑患者有没有生育要求。

　　有些比较复杂的情况不能一概而论，比如没有生育要求，但症状比较严重的多发肌瘤，这就要结合患者自身的情况再做决定。因为剔除肌瘤也有缺陷，存在复发的风险。一旦复发，部分患者就面临着要二次手术，手术的困难比第一次大很多。

　　如果肌瘤数量特别多，术后容易复发，又没有生育要求，不必坚持剔除肌瘤，可以考虑切除子宫。曾经有过研究发现，切除子宫的患者的生活质量比剔除肌瘤的要好。

　　主持人：次全子宫切除和全子宫切除有什么区别?

　　龚晓明教授：次全子宫切除是把子宫体切除，保留子宫颈;全子宫切除就是连子宫颈一起切除。有研究显示保留子宫颈有利于支撑盆底结构，但如果以后宫颈出问题需要切除时，可能会增加膀胱损伤的几率;其次存在肌瘤复发的可能性;另外与其他女性一样，有患宫颈癌的风险。

　　现在欧洲一些国家主要做次全子宫切除，我们国家主要做全子宫切除。如果要选择次全子宫切除，那么手术以后，定期的复查以及宫颈防癌检查仍然是必要的。

　　主持人：切除子宫以后会变老吗?

　　龚晓明教授：很多患者认为切除子宫人衰老得很快，这是一个误区。女性的衰老取决于激素水平，而子宫不影响激素水平。虽然切除了子宫，但保留了卵巢，所以激素不会有明显的变化。

　　主持人：子宫肌瘤都要做病理检查吗?

　　龚晓明教授：只要发现子宫肌瘤，手术后切除的肌瘤都要做病理检查。病理检查的其中一个目的就是鉴别肌瘤的良恶性。绝大多数是良性的，只需要按计划手术就可以。如果诊断了恶性，要综合患者的具体情况，恶性程度不高可以剔除肌瘤后严密观察，也可以加些药物治疗，恶性程度高的话肯定要扩大手术切除的范围。

　　主持人：术后粘连有什么不良影响?

　　龚晓明教授：如果要做肌瘤剔除手术，手术以后有10-20%的患者有可能会发生盆腔粘连，所幸大多数盆腔粘连是没有症状的，极少数患者有慢性疼痛的表现。宫腔镜手术剔除粘膜下肌瘤者，术后发生宫腔粘连的几率更高，术后表现为月经量少，大多没有疼痛的症状，也可能会对下次怀孕有影响。

　　没有什么特别好的方法能预防，在手术过程中使用些预防粘连的药物，可能会减少粘连，但是不能杜绝。如果需要第二次手术，粘连对下一次手术影响更大，手术发生膀胱、肠管损伤的可能性更大，这也就说明了为什么手术能不做就不做。

　　主持人：想怀孕可以用非手术治疗吗?

　　龚晓明教授：不是所有肌瘤都可以，跟肌瘤的类型和位置有关。子宫肌瘤本身对生育有一定的影响，尤其是向宫腔内凸出的粘膜下肌瘤，发生中期流产的几率增加。这种情况下，手术剔除肌瘤可以帮助改善生育情况，因此粘膜下肌瘤一定要手术切除，最合适宫腔镜手术;体积小的肌壁间和浆膜下肌瘤可以试着带瘤怀孕，增大到一定程度后还是必须手术切除。

　　现在有一些新的手术方式，比如超声聚焦，但它在治疗没有生育要求的病人中比较成熟，对有生育要求的女性暂不推荐。另外，动脉栓塞治疗肌瘤对生育反而有些影响， 所以也不推荐给有生育要求的女性。
[page]带瘤怀孕有什么风险[/page]

　　主持人：带瘤怀孕有什么风险?

　　龚晓明教授：单纯红色变性通常采取保守治疗，也就是不做特殊干预，或只用止疼药。但需要注意，腹痛也有可能是卵巢囊肿蒂扭转，这种疼痛靠药物是控制不住的，这时就需要手术了。

　　主持人：如果发生肌瘤红色变性，孕期可以做手术吗?

　　龚晓明教授：单纯红色变性通常采取保守治疗，也就是不做特殊干预，或只用止疼药。但需要注意，腹痛也有可能是卵巢囊肿蒂扭转，这种疼痛靠药物是控制不住的，这时就需要手术了。

　　主持人：肌瘤剔除术后多久可以怀孕?

　　龚晓明教授：跟肌瘤生长的深度有关，一般比较浅的粘膜下肌瘤三个月后就可以怀孕了，深些的要六个月，最长不超过一年。国内有些医院要求患者避孕两年，有时患者在避孕期间肌瘤就又复发了，所以也不必等到两年。

　　主持人：做过肌瘤剔除术以后，怀孕会有什么问题?

　　龚晓明教授：这要靠产科医生通过检查来综合评估。目前比较容易出现的问题是子宫瘢痕，也就是子宫做过手术，刀口的肌肉层比其他地方薄。一旦怀孕，在子宫增大的过程中，有破裂的风险，严重时甚至可以致命。