浙医二院整形科胡学庆谈皮肤肿瘤病因与规范治疗
发布时间：2014-02-19 求医网
越来越多的人患上了皮肤肿瘤，此病给患者带来了极大的困扰。一旦没做好皮肤癌的预防，就可能会导致此病轻易走进大家的生活。因此我们先要了解些皮肤肿瘤的预防知识，才能更好的生活。接下来浙医二院整形科胡学庆将就皮肤肿瘤的常见问题回答网友提问。
浙医二院整形科 胡学庆
专家简介：
科 室： 浙医二院整形科
职 称： 副主任医师
擅 长： 淋巴血管畸形的临床治疗以及基础研究、手外科以及创伤的修复及畸形整复、乳房重建。
以下是本次访谈中的精彩问答汇总：
shirleyeyes ：向 @胡学庆 提问：皮肤肿瘤的激光疗法可能会存在哪些潜在危险?
胡学庆 ：激光可应用于皮肤良性肿瘤的治疗，主要包括CO2激光和Nd：YAG激光等非选择性剥脱性激光，激光治疗无法获取病理标本，术后可能存在局部复发，远期疤痕等风险。
shirleyeyes ：向 @胡学庆 提问：胡主任，您好，请问根据您的经验，皮肤肿瘤治疗中的关键点有哪些，是否有一些容易被忽视却对疗效影响很大的注意点呢?谢谢。
胡学庆 ：对恶性皮肤肿瘤来说，关键点在于彻底切除，合理的辅助治疗，规范的随访，正确的预防措施。
我爱浓咖啡 ：向 @胡学庆 提问：胡老师：您好，请问泛发型皮肤软纤维瘤，怎么治疗?患者颜面、躯干多出大小不等的软纤维瘤，背部尤甚，影响平躺休息。
胡学庆 ：皮肤软纤维瘤为良性肿瘤，一般不需要治疗，影响美观或生活质量时可选择局部切除。应与神经纤维瘤鉴别。
desperado-c ：向 @胡学庆 提问：胡老师，你好，请问：糖尿病足患者足部大面积皮肤缺损，这种比较大的皮肤缺损局部植皮成功的几率能有多少?除了植皮还有别的方法吗?
胡学庆 ：糖尿病患者大面积皮肤缺损的原因?外伤?烧伤?还是糖尿病足?如为外伤所致，在良好控制血糖的情况下，可成功植皮修复;如为糖尿病足引起的坏死，应考虑截肢。
75077458 ：向 @胡学庆 提问：一女性，34岁，左前臂皮肤高分化鳞癌，直径2cm，腋窝淋巴结未发现转移。做了扩大切除术。术后需要放疗吗?皮肤癌放疗的指征是什么，谢谢。
胡学庆 ：如有足够的切缘，则不需要放疗，皮肤鳞癌的放疗指针为：病人身体虚弱，不适合手术者;无法做到手术切缘阴性者;需要多种方式治疗的复发性肿瘤。
[page]皮肤肿瘤规范治疗方法介绍 [/page]
doctorzhw ：向 @胡学庆 提问：请问胡教授，bcc的规范治疗方法有没有?如有，手术应该怎么样?非手术有应该怎么样?不能手术的又该怎么样?
胡学庆 ：有，请参考NCCN指南。优选手术治疗，其他治疗方法包括药物(如5-FU)、放疗、破坏(刮除术、冷冻、二氧化碳激光、光动力疗法)等。
majiagaopai ：向 @胡学庆 提问：胡老师，您好!请问14岁女孩臀部大范围血管淋巴管瘤要怎么办?谢谢
胡学庆 ：大范围血管淋巴管畸形，治疗确实困难，应查明累及的范围和深度，可考虑瘤体内加扎加硬化剂注射治疗。
野沟回 ：看到过很多同位素敷贴后面部组织畸形的案例，对患儿的心理发育影响很大。现在这种治疗在公立医院应用是怎样的状况。前几天去青岛开会，看欧阳医生运用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤得到很好的疗效，不知这种治疗在将来是否可以全面替代同位素治疗，或者说结合此药的其他综合手段是否可以淘汰同位素敷贴。
胡学庆 ：同位素敷贴确实会导致疤痕，现已不常用。婴幼儿血管瘤可等待观察。普萘洛尔治疗确实效果不错，应合理调整剂量，避免严重的并发症出现。
agilent1290 ：向 @胡学庆 提问：淋巴管内皮细胞特意标记应用流式细胞仪检测和分选,所获细胞进行体外培养。这种方法目的强，但是有无影响筛选细胞的正常生理活性。 复方壳聚糖真皮支架，与这个种子细胞关系有无，是否开展相关的结合性研究。这类研究对与以后临床开展有无特别的意义。
胡学庆 ：流式细胞仪分选对细胞活力会造成影响。如果支架材料加LECs能够在体外构建出有功能的淋巴管，对于阻塞性淋巴水肿的治疗是有意义的，但还有很长的路要走。
[page]黑色素瘤如何早期发现 [/page]
dxc灬逆流 ：向 @胡学庆 提问：胡老师你好!目前黑色素瘤如何早期发现?有没有更好的治疗方案?谢谢!
胡学庆 ：良性色素性皮损依据ABCDE原则可做到早期发现，治疗方案可参考NCCN指南及国内黑色素瘤诊断治疗共识。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：对于掌跖和阴囊的色素痣如交界痣，因为恶变危险高，我们是治疗还是不治疗，什么时候治疗，如何治疗?怎么判断需要治疗?
胡学庆 ：可做预防性切除。如出现变化，可参考皮肤肿瘤恶变的ABCDE原则积极处理。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：鲜红斑痣治疗比较困难，目前哪种治疗方法较好?一般什么时候开始治疗较好?
胡学庆 ：鲜红斑痣治疗较困难，有些部位能自行消退，不需要治疗。需根据皮损部位、面积、年龄采用不同的治疗方案，治疗方法包括手术、激光、放疗、硬化剂。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：恶性黑素瘤临床上如何确定其切除范围和深度?
胡学庆 ：恶黑病灶均应扩大切除，我们的经验是1-2cm，术中快速病理评估切缘，术后常规病理再次全面评估切缘。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：皮肤慢性溃疡如何判断其癌变程度和危险性?发生了乳头瘤样或者鸡冠样就说明很危险了吗?不少患者几十年了也没有发生鳞状细胞癌，如何给病人一个合理的建议?
胡学庆 ：长期不愈的慢性溃疡在除外系统性疾病的前提下，均应考虑手术切除。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：我们国家的皮肤原位鳞状细胞癌和日光角化病好像与西方的国家流行情况部太一样，什么原因啊?
胡学庆 ：Bowen病和AK的确切病因及发病机理尚不清楚，可能包括：①日常曝晒与紫外线照射。②化学致癌物质，如砷剂。③病毒感染相关。④慢性刺激与炎症。⑤遗传因素。⑥免疫遏制阶段等。需考虑人种、自然环境、病原体等差异所导致的流行病学分布差异。
[page]皮肤恶性肿瘤特点有哪些 [/page]
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：对于女阴黏膜白斑患者我们如何进行处理?如何消除患者对于癌变的担心?什么时候进行干预手术?目前在治疗上有什么新的观点吗?好像认为又恶变危险不大了?
胡学庆 ：本病癌变率不高，仅3%-5%可能发展成癌。治疗首先考虑局部外用药物，长期不愈的患者应做活检，恶变者可作手术切除。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：MOHS手术对于皮肤癌症手术切除的实际效果究竟如何?有必要花那么多钱来做这种手术吗》
胡学庆 ：Mohs外科手术治疗美容部位皮肤恶性肿瘤具有损伤小、美容效果好、复发率低和安全性好的优点。在美国为皮肤恶性肿瘤常规治疗方法之一。
jingquanwang ：向 @胡学庆 提问：上皮样肉瘤的原因，目前流行情况，其组织来源，恶性程度，如何避免漏诊误诊?
胡学庆 ：上皮样肉瘤是一种罕见的低度恶性软组织肉瘤。组织起源不明，好发部位有一定特点，四肢远端比较多见，可通过病理确诊。
MACHOHENMU ：向 @胡学庆 提问：对于单侧唇裂修复方法中您个人比较推崇哪种方法?对于改良Mohler方法，您觉得它的优缺点都有哪些?期待您精彩的回复，谢谢!
胡学庆 ：Millard，Tennison方法为优选。关于Mohler法，没有更多经验分享。
liukefengys ：向 @胡学庆 提问：我是皮肤科医生，对于增生性瘢痕有人用切除髓核的办法治疗，可行吗?
胡学庆 ：你问的是疤痕内切除吧?某些情况下，比如耳垂疤痕疙瘩，完整切除会引起明显畸形，可以选择疤痕内切除，术后需放疗。
我是肿瘤放疗医师 ：向 @胡学庆 提问：请问胡教授关于一个案例，如何处理：患者3年前因左面颊部嗜酸性肉芽肿做放疗26Gy/13次，现对侧及右面颊部又活检病理为嗜酸性肉芽肿，且磁共振显示原左侧面颊部有复发征象，双侧颈部淋巴结肿大，从II区到IV区，淋巴结成串，但直径不大，该患者是选择继续放疗，还是手术?谢谢!
胡学庆 ：如有条件完整切除，还是考虑手术治疗。术前需考虑修复重建方案。
主持人：非常感谢胡主任百忙之中抽空为大家答疑解惑，同时也感谢站友们的热情参与!
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【文章转自：丁香园】