专家访谈：肺结核防治全部实录
发布时间：2014-02-26 求医网
肺结核患者如何做好自我保健?肺结核是一种严重影响人们肺部健康的疾病。近年来，受环境及生活状态的影响，导致该病的发病率不断上升，严重威胁到人们的健康及生活。在日常生活中，肺结核患者如何做好治疗与保健?一起看看下面的内容。
国内外优秀专家 马玙
专家简介：
马玙,研究员，国内外优秀专家，北京市有突出贡献专家，获得国务院特殊津贴。1955年毕业于南京医学院
陈明亭,研究员,国内疾病预防控制中心结核病预防控制中心副主任。
周林,主任医师,国内疾控中心结核病预防控制中心健康促进部主任。
主持人：
各位网友好，为了让更多的人了解结核病防治知识，欢迎和专家一起就结核病防治问题进行沟通和交流。下面请网友提问：
龙在渊：
结核病治疗方案已经制定了，关键是药物统一使用问题如何办?譬如说每日用药继续期没有板式药物，基层迎如何选择?请给予解释。谢谢
周林：
目前，国家对活动性肺结核实行免费治疗，使用国家统一制定的方案，药品是国家统一招标采购，所以药品的统一应该是没有问题的。我们国家现在抗结核治疗，大多数省份是使用隔日治疗方法，部分省也在用每日治疗。无论是每日治疗还是隔日治疗，只要按照规定方案、完成规定疗程治疗都是正确的。
想抱孙子：
本人55岁"患肺结核30年了,-线药耐药严重;该怎么办?
周林：
从患者所说的情况看，可能已经是一个耐药性的结核病人，目前的治疗建议到结核病防防治专业机构做结核菌培养药敏试验，根据耐药情况选择敏感的药物，组成新的方案进行治疗。
网友4317：
家里出现结核病人时怎么办?
周林：
作为患者的亲属首先要督促患者接受规范的治疗，定期检查、定期复查。第二，如果患者是一个传染性的患者，与患者有密切接触的人员应到当地的结核病防治机构进行相应的检查。患者治疗期间，平时家里要的定期的通风，要注意环境卫生，比如说患者不要随地吐痰等。
龙在渊：
国家实行的免费抗结核药物，实际上有些省份采取了少数地方FDC的方式，按道理说应该各省报计划，国家同意采购、供应，这样就能够避免各省分经费的不平等问题，请给予解释
陈明亭：
FDC是固定剂量复合制剂的缩写，是一线抗结合药物的组合，使用FDC是为了提高患者服药的依从性。世界卫生组织已经在多个国家推荐使用。我国针对FDC的使用已经开展了试点，并取得了很好的经验。现在各地结合自己的实际情况也开展了部分FDC的试点，同样没有全面推广使用。应该说不久的将来我国在结核病防治规划当中逐步推广使用。
网友4320：
控制结核，人人有责—关注农民工，共享健康 如何关注?有什么工作计划吗?可以提供免费治疗吗?
周林：
按照我们国家对肺结核的免费治疗政策，农民工在所在的城市患肺结核到当地的结核病防治机构就诊、治疗可以享受与当地常住人口相同的免费政策。
网友4319：
单位里有同事得了肺结核病，咳血，住过院，还能从事医疗卫生行业的吗?属一线工作的
周林：
肺结核患者经过抗结核治疗，治愈后就不再具有传染性，可以从事正常的工作、生活。
诗心：
马老师您好!怎样才能治好结核病呢?
马玙：
结核病的化疗原则是早期、联合、规律、全程、适量，这五个原则对治好结核病是非常重要的。可以说如果遵照这样一个原则治疗，结核病是可以治好的。但是反过来说，假如没有遵照这个原则治疗，结核病就会治疗失败，或者复发，甚至于形成耐药、耐多药结核病，这个时候这种病例的治疗就比较困难了。
网友4318：
我有一亲友在外地打工，最近查出患肺结核(传染期)请问，是否可以按国家政策，就地免费治疗?需要办那些手续?
周林：
患者患了肺结核的外地打工者可以和当地常住人口享受同样的免费治疗，但需到打工所在地结核病防治机构治疗。
[page]耐多药结核病费用介绍 [/page]
Max：
我国目前共有几个外国结控援助项目?国内覆盖率如何?落实情况如何? [2009-03-24 13:58:13]
陈明亭：
大的国际援助项目主要是三个：一是全球基金结核病控制项目;二是世界银行贷款结核病控制项目;三是比尔梅林达盖茨基金会合作项目。此外，还与英国国际发展部、加拿大国际发展银行、美国疾病预防控制中心、美国卫生科学管理机构等合作。
以省为单位国内覆盖率是100%的。关于落实情况，像全球基金结核病控制项目已经实施6年，每个项目都落实到位;世界银行贷款项目已经实施十几年，也都落实到位;盖茨基金援助项目正在落实之中。其它合作项目有的在落实当中，有的已经落实到位。
网友4327：
耐多药结核病，距离我们有多远?
陈明亭：
耐多药结核病就在我们身边，有一些结核病患者发病后不能够及时到结核病防治专业机构进行规范免费的治疗。而是自己到处求医寻求良方，治疗不规范、治疗不彻底极易形成耐多药肺结核。
pepajump：
是否目前国家只免费一线药物，二线药物仍需由病人自己负担?是否耐多药结核病人只能全部自费?
周林：
目前国家对活动性肺结核提供免费的抗结核药品治疗，主要是一线的抗结核药品。免费的范围指初治活动性肺结核，包括涂阴、涂阳，第一次接受免费治疗的复治活动性肺结核。二线药品目前国家尚未纳入免费范围，在第五轮、第七轮全球基金项目地区的耐药结核病患者可以接受二线药品的免费治疗。
tao：
您好,我一同学得了结核,住了两个月院,他来上学了,老师们都不知到他得了,我们用不用和他分开睡,我们用打疫苗吗?
周林：
肺结核患者经正规治疗两周以后传染性就大大降低，80%以上的传染性肺结核患者两个月治疗以后痰菌都会阴转。但是一个患者是否有传染性，或者是否能够正常的上学建议去当地结核病防治机构检查，由当地的结核病防治机构出具证明。
4876：
专家您好，我是一名淋巴结核患者，女，26岁。从开始察觉到现在已经有一年多的时间。开始时，脖子右方有一个地方肿起，而且越来越大，后来就发红，从外面看来似乎形成脓液。后来被医生误诊是淋巴结囊肿，开刀放脓，同时打消炎类的点滴。未见效，而且伤口越来越大，里面形成很多白色的粘稠状的东西，同时有黄色的液体流出。我自己看了一些医书，做了外用药，塞在伤口里，粘出了很多白色的脓液，同时伤口慢慢变小，不再流出液体。同时也吃了一种中药，伤口结痂。但是每当旧的痂脱落后，就会有新的慢慢形成，始终不肯痊愈。而且现在脖子左面也有硬的块状物形成，用手摸感觉明显。请专家给我诊断一下，谢谢。
周林：
该患者首先应该明确两点：第一要到结核病防治专业机构就诊，先明确是否是淋巴结结核。在接受治疗前，一个正确的诊断比什么都重要。第二，如果确诊是淋巴结结核，要听从结核病专业机构医生的建议，接受规范的方案治疗。而且淋巴结结核治疗的时间比较长，至少需一年时间。所以一定要完成规定的疗程。
[page]结核病的治愈率在60%-80% [/page]
网友4327：
耐多药结核病，能否被控制?
陈明亭：
我的回答是肯定的。患了耐多药结核病之后，不用恐慌，一定要到能够做药物敏感实验的结核病防治专业机构进行确诊。之后按照医嘱(至少四药联合)进行规范治疗，治疗周期一般需要18-24个月。并且定期进行检查，医生会根据服药情况和检查情况以及服药后的不良反应情况，对治疗方案进行调整。只要坚持治疗，治愈的可能性还是很大的。在许多国家试点的经验表明，耐多药结核病的治愈率在60%-80%。
Max：
有数篇研究论文显示，在许多地方，给病人、医生以金钱鼓励的援助项目并没有达到预期效果，病人经济负担依然严重，请问这是否说明项目有必要进行一定调整?
陈明亭：
首先说明，给病人、医生以激励措施鼓励患者按照医嘱服用结核病药。鼓励医生积极发现、及早发现结核病患者推荐到结核病防治机构进行诊断、治疗和管理。这是我们国家结核病防治规划的一项重要措施，是国家积极倡导的一项重要政策。有众多的研究表明，这是提高患者服药的依从性，提高病人发现率的一个比较好的手段。
提到有数篇研究论文显示的结果，我们没有看到，不知道这个结果是从哪里来的。
想抱孙子：
周大夫;我是耐药结核病人,住地河北省固安县'去哪家医院治病方便些?是否须专科医院?
周林：
耐药结核病人的治疗比普通病人更复杂，治疗的时间也更长，首先要到有条件做结核菌培养的机构去检查，做药敏试验，根据耐药情况组成一个规范的治疗方案。建议患者到市级以上的结核病防治专业机构检查治疗。
融融：
专家：请问如何在饮食卫生方面有效防止结核病
周林：
患结核病后，为促进结核病的早日康复，应适当的补充维生素、蛋白质类的饮食。
网友4328：
目前的职业矽肺经常伴有结核? 这种情况如何治疗?
马玙：
矽肺患者是结核病的易感者，当矽肺患者合病结核的时候，由于是两种疾病，所以它的影像学表现就比较复杂，难于区别，主要依靠痰的细菌性检查，结合临床及X光表现进行诊断。关于矽肺结核的治疗，原则上是同治疗结核病一样的，但是可能需要疗程较长，联合用药物品种较多。具体地说，一般我们主张矽肺结核的治疗疗程不少于一年，假如同时病人是一个耐药的结核病，治疗疗程可能更长，而且常常需要加用二线抗结核药物，比如说喹诺酮类的药物、链霉素或者阿米卡星，甚至卷曲霉素，以及丙硫异烟胺、对氨柳酸等联合治疗。
[page]结核病能彻底治疗吗 [/page]
amq ：
请问结核病能彻底治疗吗?
周林：
结核病患者通过使用规范治疗方案，完成规定疗程是可以治愈的。治愈后的结核病患者与正常人一样可以正常的生活工作。
网友4330：
结核病能预防吗?结核病能象天花一样被彻底消灭吗
陈明亭：
结核病一定能预防。第一，患了结核病之后，尽量避免到人群聚集的场所活动，尽量避免与家中其他人密切接触(避免一米之内的谈话)。第二，儿童应当按照要求注射卡介苗，这也是目前能够使用生物制剂预防结核病的重要手段。第三，随着科学技术的进步，相信未来一定会研制出预防结核病的更好的疫苗。
关于第二个问题，这是我们的最终目标，也是全球结核病防治工作最终的目标。至于什么时间会像天花一样被彻底消灭，需要结防人员的积极努力、需要政府的支持、需要各部门的支持、需要全社会的支持。
Max：
我国有哪些固定的结防项目?
陈明亭：
从国家角度，结防项目是指由中央转移支付经费支持的。给所有初治肺结核患者、复治肺结核患者免费提供抗结核药。给所有肺结核可疑症状者免费提供痰涂片检查和免费提供一次胸片检查。同时，国家鼓励各级地方政府按照结核病防治工作的要求，积极提供经费，支持当地结核病防治工作。这就是固定的结核病防治项目。
龙在渊：
现在中医治疗结核病的较多，哪些是有效的制剂?请问专家
周林：
目前治疗结核比较公认的，疗效确切的，国家免费治疗方案里推荐使用的均为西药。
龙在渊：
建议国家统一采购药品，由各省签订采供合同，不足经费由国家从储备经费中解决
陈明亭：
你这个建议很好。我们也在做这方面的积极努力，但最终还需要卫生行政部门的支持。
主持人：谢谢专家们的介绍，结核病是慢性病，欲彻底治愈需经过一段相当长的时间。病人必须严格按照医嘱治疗，坚持全疗程规律用药，切忌中途擅自停药或自己随意改变剂量，否则会影响治疗效果。
更多专家视角：
【文章转自：国内疾病预防控制中心】