专家王玉凤、杨莉谈小儿多动症
发布时间：2014-03-27 求医网
目前小孩多动症是一个经常发生的现象，但是很多家长对多动症知之甚少。当孩子闹的时候，家长说，我的孩子是不是有多动症，其实这个孩子是不是真正有多动症，家长并不了解，下面专家王玉凤、杨莉将和我们共同探讨小儿多动症，一起看看下面的内容。
北京大学精神卫生研究所党委书记兼副所长 王玉凤
专家简介：
王玉凤，北京大学精神卫生研究所党委书记兼副所长，曾被选为国内共产党第十四次代表大会代表。研究方向，儿童行为障碍，儿童阅读障碍，儿童感统失调，儿童气质特点，创伤后应激障碍等。
杨莉，毕业于北京大学医学部，博士学位，助理研究员。主要研究领域：儿童青少年精神卫生，尤其是儿童注意缺陷多动障碍的诊断和治疗。在该领域已有十余年的临床和研究经验，专门开设了注意缺陷多动障碍的药物治疗门诊，为数千名患者提供过服务。主要医疗工作领域：儿童青少年精神障碍，尤其是儿童注意缺陷多动障碍的诊断和治疗。
主持人：王老师，您给我们讲一讲多动症究竟是一个什么样的概念?
王玉凤：这确实是大家关心的话题，近年来随着传染病的控制，大家对一些慢性疾病给予了更多的关心。多动按照医学的描述，应该是跟年龄和性别不相称的、不匹配的活动量不一样。比如说小孩子活动多，学前的活动量大，学龄的稍微减少一些。注意力不集中，过度活动、冲动。这些孩子是正常和接近正常的。但是多动症孩子的注意力不集中、过度活动、冲动是超出正常的，并且他们有认知方面的损害。
杨莉：值得注意的是这些孩子的问题、行为都是有生理基础的。他是由大脑一些化学物质的改变。
主持人：家长们有一个疑问，怎么界定我的孩子得了多动症，还是需要专门到医学机构鉴定，还是家长可以通过简单的一些现象来进行初步的判断?
杨莉：多动症有一些主要的表现，核心表现是三大类：一个是过度活动，一个是维持注意困难，一个是行为冲动。过度活动，孩子坐在那里总是有一些小动作，应该坐在那里不动的时候，他离开座位，在不该跑动的场合，不恰当的跑动，很难安安静静的去玩，整天忙忙碌碌的像装了一台发动机一样在动。维持注意困难，这个孩子在听课、写作业的时候很难集中，很容易受干扰，你跟他说话的时候觉得他好象没有在听，觉得说的记不住，整天迷迷胡胡的。总是不愿意写作业，也可能玩不成作业，经常粗心、丢三忘四，必须需要家长不断提醒他才能做。行为冲动的表现，这个孩子在课堂上不举手就发言，老师问题还没有说完，他的答案就出口了，而且一说就是错的。如果孩子存在这些行为表现，可能就需要关注，必要的时候应该带孩子到医院，医生会有一套判断的标准，他到底是不是多动症。
王玉凤：刚才杨老师谈到了表象，很重要的是社会功能受不受损。比如说这些孩子因为注意力不集中有没有影响学习效果、有没有影响亲子关系。这些孩子家里要花很多时间辅导他们，给他们的行为带来很多的困难和麻烦，有时候这些小孩子影响老师的教学，要注意他的社会功能有没有受损，包括有没有影响本人的功能，小孩子的学习，成人的工作，他跟人相处，伙伴关系、师生关系、亲子关系，社会功能受到影响，这更应该看。
杨莉：王老师补充的这一条很重要，多动症现在叫注意缺陷多动障碍，判断的标准一条是病理症状，就是前面说的表现。还有一条是影响他的学习生活功能，这判断为多动症。
[page]多动症的核心表现有哪些 [/page]
主持人：二位老师觉得多动症是病吗?
杨莉：它叫做行为障碍，多动症的核心表现，过度活动、注意力不集中，行为冲动，对这些孩子日常的学业、人际关系、心理的正常发展都是有影响的。比如说他上课的时候课堂表现不好，这些孩子学习能力不强，影响他的学习成绩，他会考试不合格，被老师放弃。人际交往方面他比较好动，爱招人，就会受到伙伴的排斥和拒绝，会急躁、孤独、敌对。他的能力方面，做事缺乏计划性、没有条理，不能很好的完成任务，这会给他带来挫折，会影响他的情绪。从这些方面来看，多动症确实会影响人心理健康发展的障碍。
王玉凤：在精神卫生领域多动症称为一个疾病，它有它的规定，在环境因素和社会因素共同影响下，对他产生一系列的临床表现，比如说疾病，有可能是代谢方面的障碍，有可能是结构方面的障碍，某些组织增大缩小，还有一个是功能方面的损伤。他的行为是偏离的，所以疾病和正常人比，因为很多指标偏离了正常的指标，血压有一个正常值，高了也不好，低了也不好。多动、注意力不集中，有些人都有过。但是他的界限偏离了，影响了功能，偏离一般的水平，就成为了一种状态。现在最新研究发现，他们和普通的孩子比，他们管理注意力的额叶就比别的孩子薄。脑电图的检查也发现他们的有一些发育迟缓。所以现在看作一个疾病，而且看成是终身性的慢性疾病。
主持人：很多家长觉得多动症不重要，因为他们脑子里面没有疾病的概念。刚才王老师讲多动症可以归到生理性的病因。能不能帮我们说一下多动症的原因。
杨莉：现在所有的研究几乎可以肯定的说多动症背后是有遗传的因素，主要的原因是遗传。但是不像我们中学课文里学的色盲这样的，跟单个基因有关的遗传，不是单基因的遗传。现在认为它是一种复杂的多基因的遗传病。他可能是有很多基因综合作用，再加上环境因素的影响，造成了他这种表现。遗传因素占到80%，环境因素占到20%，主要是先天素质方面的因素。环境因素方面可以是物理的环境，也可以是社会文化教育的环境，都可能会有影响。现在比较肯定的跟多动症有关的环境因素，一个是母孕期的烟酒的暴露，还有儿童期的铅暴露。
[page]剖腹产的孕妇有可能生出多动症小孩吗 [/page]
主持人：有一种说法，剖腹产的孕妇有可能生出多动症的小孩，两位老师的看法是什么样的?
杨莉：有这样一种说法，也是基于观察，例如冰岛有一项调查发现，剖腹产的孩子里面多动症比例远远高于自然产的孩子。但是可能是背后的医学因素造成了孩子大脑的不利影响导致了多动症。而因为一些社会文化的因素，他主动选择剖腹产，没有什么医学指征，自然分娩的，就没有那么高的比例发生多动症。当然也有一些研究说，剖腹产本身也可能造成大脑内的化学物质功能不足，也有这样的报告，所有这些研究现在都是一个初步的，它的方法也需要改进，结论也还需要改进。但是从产科推荐的来讲，如果你没有医学指征，你还是不选择剖腹产的方法。
王玉凤：自然分娩是一个正常的过程，有的观察到剖腹产的孩子因为没有产道的挤压，触觉这一块有过度防御。我们做过实验，但是前后的结果还不太一致。剖腹产为什么多动症的孩子多?影响的因素更重要。剖腹产有一些影响，但是影响的因素和围产期不良因素的影响，叠加在一块，影响因素增大一点，影响指数会增高一点。
主持人：既然说到怀孕，我们想请问两位老师，在怀孕期间对于孕妇来说，想要避免将来可能生出一个多动症小孩，她们应该注意一些什么?
杨莉：要注意优生。孕产期的保健。包括烟酒的接触、自动吸烟、被动吸烟、饮酒，都有可能导致孩子将来出现多动症。要维持一个健康的身体状态，包括情绪状态，这些都很重要。
主持人：对于多动症来说，我们有没有一些好的治疗方法，既然这已经是一个疾病，我们肯定要想办法去治疗。对于一般的我们理解的疾病，肯定是要用药，很多网友朋友觉得多动症是一个疾病，是一个很模糊的概念。当家长碰到多动症孩子的时候需要怎么治疗?
杨莉：多动症是一个综合治疗，它是有生理基础的，所以药物治疗是其中最有效的治疗方法。大脑是人体的司令部，每天要发出命令指挥我们完成各种各样的任务，他要传达命令有一些信号兵，从一个神经细胞把这个信号兵放出来，跟后面一个神经细胞的看门人说句话把这个命令传达下去，细胞膜上有一个运兵车再把信号兵运送回去。多动症的小孩运兵车特别活跃，信号兵还没有来得及跟后面的看门人说话，就被运回去了。所以孩子就会表现出无目的的多动、注意力涣散。如果我们了解了原因，就理解单纯的行为教育方法很难改变这种状态，所以就需要药物的作用，药物就是作用在运兵车上，让他不能过快的把信号兵运回去，让信号兵有足够的时间跟后面的细胞说话，命令能够传达下去，大脑就能够发挥控制功能，孩子就会表现多动减少，注意力集中，这样就会发挥他的治疗作用。药物作用的效果除了能够减少他的核心症状的表现，提高他的自控能力之外，也有很多的实验观察到他能够改善孩子一些学习能力。比如说组织计划能力，孩子能够表现在日常完成任务的过程中，写作业的时候能够坐得住，注意力维持的时间延长，做作业的时候比较认真，出错减少，作业的正确率提高，成绩提高，日常生活也不是那么磨蹭，他的整个生活功能都会得到提高。他在跟伙伴交往的过程中，他可能会变得比原来更能领会一些交往信息，跟家长的交往过程中变得更服从。这些都会让他受到老师和家长的表扬、同学的欢迎。从而也能够提高孩子的自尊心。这就是药物可以给孩子带来的好处。药物治疗也并不是在所有的孩子都能够达到较好的效果，也有10%到25%的孩子吃了药以后变化不理想，或者有一部分孩子吃药以后虽然有效果，但是他也有一些负反映影响了他的治疗。他可能合并有其他一些问题，比如说对抗性的、情绪的问题、学习的困难。不能单纯用药物改善，这个时候就需要选择药物和非药物联合治疗的方法。我们医院里面用过的药物治疗的方法，平衡训练、执行功能的培训、社会生活技能的培训，父母培训，都可以从各个方面帮助这些孩子改善他们的行为。是可以根据孩子的特点选择适合他的治疗方法。
王玉凤：谈到治疗，这是一个很大的事，世界卫生组织也做过分析和统计，治疗多动症药物还是比较好的。从儿童期的精神障碍来说，儿童多动症是治疗效果较好的。现在包括国内的指南，欧洲的、美国的指南，有大量的研究，药物行为研究的比较，药物加行为，最后大量的研究证明它是有效的，刚才也谈到它的有效率。我们的种类少一点，在国外种类更多一点，绝大部分的孩子，70%到90%的孩子反映药物是有效的，但是药物不能解决所有的问题，一定要个体化解决。为什么选择药物加父母培训?是因为有些家长在教育方法方面存在一些问题。比如说叱责、打骂，造成了这些孩子对立抵抗。用药物加父母培训，不仅改善孩子的症状，还改善父母对待孩子的方式。现在科学发展很快，用计算机传感控制计算机训练的平衡仪的方法，孩子还可以通过训练过程中对自己做得好不好还可以得到反馈。因为相当多的孩子有生活技能的缺乏，这些孩子应该是药物加生活技能培训。这就叫个体化的治疗。
[page]多动症是一种慢性的终身疾病 [/page]
主持人：在日常生活中，家长应该注意一些什么?饮食是不是也有帮助?
杨莉：这些都没有明确的结论，饮食方面的影响，只是服药治疗的孩子不能同时合用咖啡、茶、可乐这些兴奋性的饮料。以前说吃糖、食品添加剂可以导致多动症，现在来看都不是很明确。
主持人：刚才王老师说了多动症是一种慢性的终身疾病，我看到这个心里纠结了一下，终身的疾病，这很可怕。
王玉凤：它可能持续成成人，他可能转换成酒瘾，转换成其他的。现在四五十岁的人也被诊断，从小他持续到现在，就是终身的，持续比较久就是慢性的。
主持人：多动症对孩子的学习会有什么影响?
杨莉：他的这些症状会对他的学习、人际关系、心理发展有一定的影响。同时随着年龄的增长，大概有70%到80%的孩子会持续到青春期。到青春期还可能合并其他更多的问题。包括和家长老师的对抗、品行的问题、违反纪律的问题、打架，这些可能占到30%到50%。有这样一个例子，上初二的一个女孩，她特别多动、冲动，就会经常和同学们发生冲突。时间长了，她一和同学之间有什么摩擦，老师就会想到肯定是她的问题。但是这样难免有时候会冤枉她。她就会跟老师争吵，甚至校长来管她的时候，她会骂校长，多次被学校停学。初一一个学年没有上过几天学。经常被老师停学回家写检查。
主持人：这就属于恶性循环了。
杨莉：这是合并对抗行为的影响。这里面有百分之六七十道上中学的时候都会出现学习方面的困难，考试成绩不合格，留级，三分之一的孩子可能辍学。即使跟着上的孩子，他的成绩也会明显低于其他同学，低于他们智商应有的水平。他可能会出现厌学、逃学、上网吧，甚至有一些人开始喝酒、抽烟、接触违禁物。少数的孩子会出现抑郁的体验。对自己没有信心，对将来没有希望，这些都是家长应该要警惕预防的。还有30%的孩子的症状会持续到成年，到成年的时候，大部分孩子的多动症状都会减轻、消失。可是这些症状给他们日常的学业和职业的发展带来的影响，比如说在学业方面，在西方一些发达国家，这些孩子可以上大学，但是他的比例也要远远低于一般同学。即使能上大学的孩子，他需要更长的时间来完成学业，比如说四年的学业他要上五六年才能完成。有一个例子，这个孩子开始上了一个社区大学，中间换了两次学校，应该上四年，上了六年还没有完成，转过七次专业，他还喝酒，早上经常睡过头了，错过了上课的时间，他的爸爸妈妈为他上学花了很多的钱。他自己的财务观念很差，对自己的收支没有计划，经常会欠债。这样的问题并不是他上大学以后才出现，在他的儿童和青少年期就存在注意力不集中、自我控制困难。从小学初中的时候成绩就是班里最后一名。给他的学习和生活带来了影响。
王玉凤：还有职业方面的影响，多动症的孩子长大以后大多数都能找到工作，也能够负担自己的生活，但是往往他们的工作状态是非常低迷、萎靡的，经常会有一些不良的工作记录。有一些调查说，多动症的孩子会比别的人更频繁的转换工作。换工作的原因往往是由于他工作的表现不好，被老板解雇了。他在工作的时候有几个问题，一个是他可能不能独立完成工作。他的组织能力很差，不能按时完成任务，也不能持续高效的工作，不遵守劳动纪律、旷工、得不到老板的赏识。他的受教育程度低、职业水平低、财务管理能力差、个人和家庭生活的问题，婚姻的问题，都导致了他的适应功能障碍。有些就会发展成酗酒、接触违禁物。这些人可能发生性行为的年龄也比一般人要早。有调查显示，有16%的人会接受性传播疾病的治疗，一般人的数字是4%。在性行为过程中他们往往不知道避孕，有三分之一以上非计划怀孕，青少年怀孕。这些问题加起来导致他们有一种很不稳定的生活状态。这样会影响他们的自尊心、影响他们的道德感。他们会认为自己的失败是环境的原因造成的，这也会进一步影响他和周围人的人际关系，会更容易跟周围人发生冲突，发生打架等等问题，他们事故和外伤的比例也会增高。在美国有一个调查，多动症儿童成年以后有20%到45%的人会发生反社会行为，25%的人被诊断反社会人格障碍。美国统计，三年之内有人身攻击行为的人有五分之四是患有多动症的患者。他们反社会人格障碍，酒药滥用、犯罪风险是一般人的五到十倍。多动症对儿童成长影响远远超出了疾病症状的本身。这也是因为特别是到成年以后，成人承担的社会责任越来越重要，他的障碍给他带来的影响会更严重。
[page]多动症在国内的发病率比较高 [/page]
主持人：现在在国内多动症的发病率高吗?
杨莉：多动症在全球的发病率都是4%到6%，我们国家也是这个比例。如果按一个班级三四十个人来算，一个班级就会有一到两个孩子存在。
王玉凤：发病率高、影响比较重，长期，但是可治疗。虽然是他的影响大，可以说是一个重要的公共卫生问题，社会、家庭、学校联合起来，他们还是可以早一点发现、早一点预防，早一点治疗，让他们有一个比较好的未来。
主持人：现在很多家长的理念中就是觉得多动就是多动症。但其实不是一个简单的事情。看他是什么情况下动，要是下课了，很活跃、上体育课很活跃，课外活动很活跃，要看在什么样的场合，什么程度的动。
杨莉：多动并不是一个特意的只有多动症才有的表现，很多其他的问题也可以表现。比如说发育的问题，孤独症、智力的问题也可以表现为多动。多动的程度也要注意，有些孩子可能就是比较活泼，他的动没有给他日常的生活学习造成任何影响，他很活泼，反而是惹人喜爱的，也不是多动症，他的程度也需要判断。
王玉凤：现在我们重视是一个重要的公共卫生问题。一定要政府、学校、家庭、医疗部门联手。不联手的话，等他们都成了成人的时候，成人合并的疾病比较多，到反社会人格的时候治疗起来更麻烦。这个时候大家重视起来，给他们创造一个很好的成长平台。做医生的呼吁全社会对他们的关注和帮助。
主持人：治疗多动症不是单单医疗机构、家长、学校的责任，需要大家一起来努力，多给他们一些宽容和包容。
杨莉：所以我们也非常感谢今天能有这个机会在搜狐跟网友交流。
[page]多动症到底能否治好 [/page]
主持人：对了，多动症是不是能治好?
王玉凤：病因不太清楚的复杂性疾病，包括高血压和糖尿病这一类的疾病，我们往往说达到临床的缓解，治好，能够保持长期的症状，社会功能特别好，这是一个特别艰巨的任务，是可治疗的，有比较好疗效的可以肯定。
网友：怎么提高小孩注意力?小孩逆反心理太强了，逆反心理是不是属于多动症的症状?
王玉凤：人生有两个反抗期。第一个反抗期在两三岁的时候，青春期是第二个反抗期，逆反容易出现，多动症的孩子出现对抗性比较强，他们自己觉得挺冤枉的，还觉得你不理解他。他注意力转换特别快，他这个还没有做完，又有一个新的兴奋点。对学业、工作带来很多的麻烦，这时候周围人很容易唠叨他。越唠叨他们又听不进去，越跟你加剧。应该是一个合并的问题，本身不是一个核心症，但是共患的问题很多。
主持人：多动症里面是不是有一种表现为对抗?
王玉凤：是伴有行为问题，严格说多动症各有各的临床表现，要是他纬度是从注意力不集中、多动、冲动，冲动的人就容易逆反。听着你说的不顺耳，还没有听到对我到底产生什么影响他就对抗。
杨莉：这种对抗行为是多动症的孩子在不适当的教育影响下产生的。
主持人：最后两位老师还有什么要说的?
杨莉：希望多动症能够为公众所认识，让他们正确认识孩子的多动症，让他们走上健康发展的道路。
王玉凤：希望通过各部门的协同作战，还多动症孩子一个幸福的童年，让他们有一个美好的未来。
主持人：再次感谢王老师和杨老师的解答，谢谢。
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【文章转自：搜狐健康】