主任医师郭海牛谈股骨头坏死早中晚期治疗
发布时间：2014-05-16 求医网
股骨头坏死在近年来的发病率逐渐提高，现代化的生活方式在某种程度上拉高了这种疾病的发病率。和其它疾病一样，每一位患者最关心的话题就是这种疾病能否治愈，下面我们一起听听北京北亚骨科医院中西医结合科主任郭海牛的介绍。
中西医结合科主任 郭海牛
专家简介：
郭海牛，主任医师，北京北亚骨科医院中西医结合科主任，从事中西医结合骨科临床工作20余年，善于从病人具体病情出发，科学诊断、合理治疗、力求实效。尤其对股骨头坏死和强直性脊柱炎的整体医学诊治有独到心得。先后提出了骨络学说，并将其运用于骨关节疾病的治疗，取得较好疗效;先后在核心期刊上发表学术论文15篇。
[主持人]:郭主任你好。
[郭海牛]:主持人好，各位网友下午好。
[主持人]:我们知道股骨头坏死是有早期、中期、晚期，接下来请您给我们介绍一下这三个期是如何定义的?
[郭海牛]:股骨头坏死的早期、中期、晚期这么一个概念实际上就是股骨头坏死的分期诊断问题。上一次我们在谈股骨头坏死诊断思路当中，谈到了股骨头坏死的诊断的几个层次。其中有一个层次就是分期诊断。正如主持人所说的，我们谈到了五期十一型。早期、中期、晚期，确切的概念，到目前来讲还没有一个统一的认识。我们普遍的认识，我们自己就说，对于所有的病来讲，我们认为早期肯定是病情刚刚开始的时候。中期，病情发展到一定程度。晚期，说明病情发展的比较严重的程度。泛泛地讲是这样的。
[郭海牛]:对于股骨头坏死来讲，早期的概念，应该说是，股骨头已经发生了，但是，它的外形还保持着比较好的形状。也就是说，没有出现塌陷。中期，股骨头坏死已经出现了塌陷，但是塌陷的范围和塌陷的程度相对比较轻。晚期，就是股骨头坏死不仅仅出现了塌陷，塌陷的范围比较大，同时，可能出现了关节间隙的狭窄，也就是出现了骨关节炎的一些表现。如果我们把早期、中期、晚期和上一次我们谈到的五期十一型，也就是国际的骨循环研究会ARCO的方法来对应的话，早期应该指的是0期、1期和2期，中期应该指的是3期的A和3期的B，晚期应该是指3期的C和4期的骨头坏死。上次我们在分期诊断过程中我们讲到了什么是0期，什么是1期，什么是2期，什么是3期，什么是4期，今天我就不过多地赘述。总结下来就是股骨头坏死的早期就是已经坏死了没有塌陷，中期塌陷了没有间隙狭窄，晚期塌陷的比较严重，并且出现了关节间隙狭窄。基本上是这样的定义。
[主持人]:我们首先来看早期的治疗方法。谈到早期的治疗方法，我们首先要来了解一下，早期哪些情况，比如说患者患了股骨头坏死，哪些情况就可以判断自己是早期了呢?
[郭海牛]:股骨头坏死早期的一些临床表现问题。这种临床表现可以说是从两个方面来判断，一个方面就是刚才我们谈到的影像学的表现，作为医生来讲，可以来判断，作为患者来讲，我知道，比如说得了股骨头坏死了，从我的临床症状来讲，我怎么来判断是个早期的呢?应该说所有的股骨头坏死的表现都应该有这么几个方面，一个是疼的问题，比较疼痛，一个是畸形的问题，有没有跛形，第三就是股骨头塌陷的问题，所有股骨头坏死的早期都是以疼痛为主要的主素，为主要的痛苦，来找医生看病的。早期这个疼痛和中期的疼痛、晚期的疼痛是有区别的。早期的股骨头坏死，因为主要发生了股骨头局部的缺血或者是股骨头股骨径、股骨大粗隆附近的的淤血，要么是血少了，要么是血多了，产生局部的疼痛。这种疼痛往往是这么几个疼痛的性质，一个就是静息痛，也就是晚上睡觉的时候，觉得这条腿憋憋胀胀的疼痛，这种疼痛往往是代表着骨头里面的压力增高，骨头静脉回流受阻，这是一种疼痛。第二种疼痛可能表现为压力的疼痛，比如说躺着的时候坐着的时候可能不疼，一站起来这个腿有一种疼的感觉。第三就是关节屈伸痛。这是一个情况，就是疼痛。
[page]股骨头坏死早期有什么治疗方法 [/page]
[主持人]:除了关节屈伸痛，骨坏死还有哪些表现呢?
[郭海牛]:跛形，也就是走路拐不拐，早期的时候，这个跛形并不是特别明显，但是如果病人疼痛比较明显，疼痛比较厉害，因为疼痛可以引起跛形，我们说这个人走路拐不拐，一方面是因为他的疼引起的跛形，另一方面是因为里面的结构发生改变，比如这个腿发生了短缩，股骨头外形不好了，关节活动度不好了，出现了跛形。早期的股骨头坏死的跛形往往是因为疼引起来的，这种跛形往往是间断性的，疼的时候，它的跛形比较明显，一旦不疼了，基本上看不到明显的跛形了。
[郭海牛]:第三个就是功能受限的问题，髋关节的功能就是屈、伸、内旋、外旋、内收、外展，在疼痛过程中，可能一些功能受限的，但是这种受限的范围是比较轻的，如果是被动活动的话，往往基本上是属于正常的。所以，判断一个股骨头是不是早期的，基本上从临床症状来讲，从这三个方面大概就可以判断出来。
[主持人]:对于股骨头坏死早期目前有什么治疗方法?北亚在这方面又是怎么做的?
[郭海牛]:股骨头坏死早期的问题，应该就是这两方面的问题。一个方面的问题就是股骨头的局部的血液循环障碍，这是一个问题。我们知道，血液的循环靠动脉，也靠静脉，动脉血过去给它供应营养，静脉血回来把一些代谢产物带走。如果动脉的问题，比如说动脉的血栓、动脉的闭塞，就可以引起来血的减少，也就是说，局部的血液循环的动脉血的减少。另一个就是静脉血回流受损，一个是来的少了，一个是走得少了，来的少了，局部就缺血，走的少了局部就瘀血，血液循环障碍问题。第二是局部承重能力下降，骨头活力下降，还有一个就是压力增高的问题。所以，目前的治疗，就围绕这两方面的问题来展开。比如针对我们股骨头的动脉供血不足的时候，现在有一种方法叫介入治疗，通过动脉插一个管子进去，到最接近股骨头供血的部位，然后往里面打一些药物，打一些扩张血管的，打一些溶栓的药物，目的就是通过这样的药物，让已经堵塞的血管再通。如果是静脉回流受阻，局部会产生高压，它可以做一些减压，可以把压力减轻。基本上就是对于血液循环障碍和压力增高采取这种方式。对于局部的骨细胞的凋亡、死亡，活力不足的问题，可以局部注射一些东西，注射最多的就是自体的一些组织，自体干细胞，解决活力问题。目前来讲基本上就是这些方法。但是这些方法，应该说对于早期的股骨头坏死，应该说是有效的。但是，是不全面的。
[郭海牛]:北亚骨科医院在对股骨头坏死的认识方面有我们自己的特色。这样的特色就是基于整体医学的特色，来认识股骨头坏死。什么是整体医学呢?整体医学就是从整体的角度来认识人体，来认识疾病。所谓的整体就是认为某一个疾病的发生，尤其是慢性病的发生，它是有整体的失衡，然后病变的周围失衡，和病灶失衡，这三个方面共同作用的结果。
[page]中医如何治疗股骨头坏 [/page]
[主持人]:中医治疗股骨头坏死有什么特点吗?
[郭海牛]:就拿股骨头坏死来讲，为什么同样是外伤，有的人不得股骨头坏死，同样是喝酒，有的人不得股骨头坏死，但是有的人就得，这里面还有和身体的体质有关系，和身体整体的营养平衡有关系。所以，我们认识股骨头坏死，从整体的病理、局部的病理和病灶的病理，这三个方面来认识它，也就是三元的认识方法。治疗也是从这三个方面来进行治疗。比如说从整体的层面来讲，我们认为，股骨头坏死的早期肯定存在着三个虚、一个瘀，所谓三个虚那就是气虚、血虚和肾虚，什么叫气呢?气就是一种功能，中医有一句话叫“气为血之帅，血为气之母”，什么叫帅呢?就是这个气能推动血液循环。如果是气不足，那么推动血液循环的力量就下降，就会引起股骨头局部的缺血，有一些病人可以表现为面色晄白、周身乏力、倦怠懒言、不愿意吃饭，那可能往往是气不足。另一种病人可能是血不足，表现为面色比较苍白，嘴唇不红润，睡眠不是太好，等等这样的表现。还有的病人表现为肾虚，比如偏肾阴的，可以表现为五心烦热，指两手两足心发热，并自觉心胸烦热。晚上睡觉出汗，口干咽燥，大便干结这样的情况。有的偏阳虚，就是怕冷，对空调、冷空气特别敏感，冬天穿的比别人厚，正因为这些人们都存在气虚、血虚、肾虚这样的问题，就容易在股骨头坏死方面具有易感性，同时还存在一个问题，叫瘀的问题。瘀的问题就是局部的血液循环不畅通，我们认为它有三虚一瘀的问题，才用三补一活的方法进行整体的调理。比如这个人是气虚的，可能进行补气的诊疗。补气的方法可以用参芪参骨汤，这是以补气为主，血虚为主的，我们有益气养血汤，肾虚为主的比如偏肾阴虚的我们用十二味地黄汤，偏肾阳虚，我们用温湿保颜汤，如果是偏瘀血的，我们用溶血止痛汤，我们还有溶栓止痛汤。
[郭海牛]:第二个层面就是局部的治疗。什么是局部?股骨头坏死的周围组织都叫局部，比如说我们髋关节周围的结构怎么样，结构是不是正常的，我们髋关节周围的血管有没有异常，我们股骨头周围的肌肉有没有其他问题，有没有炎症，周围的血供能量。所以，根据局部病灶周围的情况，我们可以采取一些促进血液循环的方法，比如我们经常用的高频的治疗方法、冲击波的治疗方法、中药热敷的治疗方法、中药熏蒸的治疗方法，通过这些方法让股骨头周围的血液改善，让动脉血过去，让静脉血回流好，让局部的压力减低，给股骨头局部的血供的恢复创造好的条件。
[郭海牛]:第三步我们才是刚才所讲的这些叫病灶的靶向治疗。把前两步做好了，局部周身的身体状况调好了，周围的环境好了，我们才有可能对病灶的局部的治疗达到一个更好的效果。针对病灶局部，我们也可以采取钻孔减压的方法、干细胞种植的方法、髓心减压打压植骨的方法，早期的股骨头坏死治疗，如果通过三元的治疗往往会收到比较好的效果。
结束语：只有整体的机能、整体体质好以后，我们股骨头坏死局部的治疗才有可能得到滞留，疗效才能得到滞留。第一个层面就是整体的治疗。
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【文章转自：人民网】