肝病科主任许诚教授

　　主持人：首先请许教授给我们介绍一下，“经治”概念是什么?对于经治来说，就是经过治疗，还有初治，这两个概念给我们介绍一下。

　　许诚：其实所谓经治，就是经过核苷类似物的治疗，当然干扰素治疗后的一部分患者也叫经治。初次患者，就是从来没有接受过抗病毒治疗的患者。随着抗病毒治疗的进行，经治患者有可能会逐步增加。

　　主持人：目前初治患者占的比例大一些?

　　许诚：初治患者总体来说比较多，但是经治患者会逐步增加。增加的原因，一是在选择用药时，医生对病人交代可 能不是很清楚;二是病人没有及时、按时用药;三是药物本身还有一些局限性。比如一些药物抗病毒能力并不是很强，耐药屏障不是很高，所以很容易治疗出现病毒 反跳，或者应答不好，这样经治患者理论上会逐步增加。

　　主持人：经治和初治主要针对于慢性乙肝抗病毒来说，目前抗病毒药物包括哪些?经治患者主要分为几种情况。

　　许诚：对于抗病毒治疗全世界大概分为两大类，一类干扰素类，第二类是核苷类似物，今天重点谈经治，包括核苷 类药物的经治和干扰素的经治，核苷类药物有拉米夫定，阿德福韦，替比夫定，恩替卡韦，还有替诺福韦在国内还没有上市。这几种药抗病毒能力强弱来分，恩替卡 韦、替诺福韦和替比夫定最强，阿德福韦和拉米夫定相对比较弱，耐药屏障比较低。但是恰恰现在用这两类药，拉米夫定跟阿德福韦病人是最多的，可能与国情和经 济情况有关。在整个抗病毒领域，这两种药在核苷类药物使用占据60%以上，也因为这两个药物使用量大，所以出现经治患者的病人比较多。
[page]临床碰到哪些情况算经治[/page]

　　主持人：临床碰到哪些情况算经治?

　　许诚：一个就是服用拉米夫定过程中出现病毒反跳，或者阿德福韦出现病毒反跳;没有达到一定标准停药了，再复发就属于经治;第三种就是达到停药标准，停药之后反跳也属于经治。总之就是初次治疗疗效欠佳，或者疗效满意停药后病毒反弹，或者没有达到停药标准停药再治疗都属于经治，治疗药物包括拉米夫定，阿德福韦，恩替卡韦，替比夫定和干扰素。

　　主持人：介绍一下经治患者治疗方案有哪些?

　　许诚：治疗方案原则上根据现在用药情况，以及以前用药情况去考虑。我国大多数经治患者，跟拉米夫定，阿德福 韦有关。比如服用拉米夫定，治疗过程中出现耐药或者用拉米夫定达到停药标准停药复发的，这部分病人一旦再治疗，一般考虑尽可能联合用药，也就是选择一个没 有交叉耐药的药一起联合。比如拉米夫定可以加阿德福韦，也可以加替诺福韦，或者换用两个全新的：替比夫定加阿德福韦，可以获得更好地病毒遏制和E抗原血清 转换率。

　　如果属于阿德福韦耐药，可选择的范围可能更多一些，阿德福韦耐药可以选择加用拉米夫定，或者替比夫定，可以单用恩替卡韦，替比夫定也可以。现在公布的指南对经治患者，尤其阿德福韦和拉米夫定两个用药，原则上不再主张单用。

　　主持人：阿德福韦如果产生耐药或者停药以后病毒反弹，复发的患者，他们联合替比夫定，恩替卡韦，有没有针对不同的患者，联合选择用药?

　　许诚：有，阿德福韦经治的患者选择加用替比夫定或者拉米夫定、恩替卡韦都可以，但是事实上如果乙肝E抗原阳 性患者，更多选择加用替比夫定。阿德福韦加替比夫定E抗原转换率比加了拉米夫定或恩替卡韦要高一些。当然一些特殊病人，肝硬化或者其他存在肾功能损害的病 人，更考虑加用替比夫定。因为很多研究已经证明替比夫定对肾功能有一定保护作用，可以改善肾功能。
[page]夏季来临了，患者有没有特别需要注意[/page]

　　主持人：一般核苷类似物治疗效果不好，出现反弹或者复发，现在推荐的是联合用药，其治疗效果怎么样?治疗难度会不会增加?

　　许诚：治疗难度肯定比原来要增加，这是无可置疑的，因为毕竟已经有耐药基础。其实我们所知道的拉米夫定耐药之后，会对其他很多抗病毒药起到一个诱发耐药的可能，包括阿德福韦，恩替卡韦。如果再换用一些药，肯定耐药机会大大提高。

　　所以经治患者联合治疗，尽管是效果还可以，但是比初治病人增加了难度，导致疗效不佳，今后发生再耐药可能性增加，出现E抗原转换的比例等都会跟初治不同。对于患者来说，应该首先初治坚定信心治疗，不能随便停药，可能导致出现耐药，会增加以后治疗难度。

　　主持人：夏季就要来了，有没有特别需要注意的。

　　许诚：患者正常的生活没有问题，关键是肝功能出现异常，在这种情况下不要做剧烈运动，不要停药。患者跟家庭其他成员会不会传染的问题，更简单的办法是查一查其他成员有没有乙肝抗体，如果有乙肝抗体一般传染不上。当然其他的比如说刮须刀，牙刷，毛巾不要共用。

　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友关注以及两位专家光临指导。如果患者有什么问题，可以到深圳市第三人民医院找两位专家进行就诊和咨询，谢谢!