主持人：各位网友下午好，欢迎光临。据统计，目前我国甲状腺疾病的患病率一直在增高，但是由于甲状腺有较高的隐蔽性，很多人不知道自己患上了甲状腺疾病，更不知道怎么治疗。今天我们就非常荣幸的请到了北京协和医院普通外科主任医师刘跃武教授来到了我们的访谈间。

刘跃武教授

　　刘跃武：各位网友大家好。

　　主持人：刘教授，提起甲状腺疾病很多网友对于甲状腺这个器官不太了解，请刘教授简单介绍一下甲状腺的基本情况，它主要在人体中是什么功能?

　　刘跃武：甲状腺在人体中主要分泌一种甲状腺激素，这种激素主要是维持人的新陈代谢。比如，在小孩体内这种激素的分泌就比成年人和老年人要多一些。大家都知道，如果把人体的甲状腺全都拿掉以后，这个小孩就长不大，也就是我们所说的克汀病，这就是甲状腺最主要的功能。

　　主持人：那甲状腺出了问题以后，最常见的疾病有哪些啊?

　　刘跃武：甲状腺最常见疾病的就是以前说的大脖子病，学名就叫结节性甲状腺肿。其次，有甲状腺腺瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状腺炎，也叫桥本氏病等。

　　主持人：现在关于甲状腺癌发病情况有没有一些数字?

　　刘跃武：我们感觉甲状腺癌的发病近年来明显增高，和很多其他肿瘤相比表现特别突出，比如胃癌，由于大家对溃疡的预防和治疗重视以后，胃癌的发病率在逐渐减少。

　　甲状腺癌的增加尤其明显。我记得在做年轻医生的时候，一个月就几个甲状腺癌的患者。现在我一个月要做差不多二十例患者。据美国的统计，在过去的十五年中，甲状腺癌的发病率是过去的300%，增加了三倍多。

　　主持人：那是一个非常明显的增加，形势也是比较严峻。您觉得造成甲状腺疾病增长的原因包括哪些?

　　刘跃武：我个人感觉还是一个综合因素，跟工业化的进程加快，气侯的变化，辐射增加等都有一些关系。

　　但有一种可能性就是现在的检查手段比过去好很多，同时大家越来越重视了。大家知道超声检查是上世纪90年代以后逐渐发展起来的，超声对甲状腺结节的发现率接近百分之百，只要有0.2公分大小的结节就能被发现。

　　有时候跟实习大夫讲课，我开玩笑说“现在的彩超检查，我有点恨它”。比如，彩超告诉你有一个0.3-0.4公分的结节，而在手术台上即使把甲状 腺完全捏在我手里，有时也很难找到这个结节，所以会费很大的劲去寻找这个结节，所以说“我有点恨彩超这个检查”，这么说是想强调彩超对甲状腺结节的检出率 非常的好。
[page]甲状腺结节和甲状腺癌的关系[/page]

　　主持人：甲状腺结节和甲状腺癌有什么关系?

　　刘跃武：本来人的甲状腺里面是不应该有结节的，很均匀的质地，如果长出一个结节，有可能是癌，有可能是腺 瘤，也有可能是增生的结节，在这个结节没有定性之前，统称为结节。就好比我们看一个人，假设光线不好，没有看清楚他是一个什么样的人之前，我们只知道这是 一个人，等走近一看，才能确定是一个男人、女人、老人或者小孩。

　　主持人：这样的话，甲状腺结节可能是良性的，也可能是恶性的。这种结节什么样的人比较容易发生?

　　刘跃武：甲状腺结节女性发病率是男性七倍，女性中又以育龄期妇女、中青年女性为多见。

　　主持人：你建议这些人每年都去照个彩超看一看甲状腺。

　　刘跃武：整体人群甲状腺结节的发生率很高，达到7%。这个结节如果是一个单发、实性的，有报道提示四分之一可能是甲状腺癌。

　　从这个角度来看，如果一个女性有条件，一年做一个彩超，我觉得是可以的。彩超是早期发现甲状腺结节较好的方式，彩超是无创的，而且一百多块钱，也不贵。

　　主持人：如果他们发现自己有甲状腺结节的话，接下来该怎么办?

　　刘跃武：一旦发现有结节，我的建议是找一个比较专业的医疗机构，尤其是第一次就诊，首先进行确诊，彩超对结节的良恶性鉴定的准确率接近90%。

　　如果是良性的，就不着急做手术，如果是恶性的，就早一点做手术。

　　主持人：找一个比较专业的。这种甲状腺属于内分泌，是去内分泌科还是去哪?

　　刘跃武：一般来讲，在甲状腺疾病的治疗方面，内分泌科对激素水平的调节比较擅长。但是如果长了结节，要鉴别这个结节的良、恶性，需不需要开刀，还是找外科应该更好一些。

　　据我所知，负责处理甲状腺疾病的外科是在普通外科，所以应该挂普通外科号。

　　主持人：这样的话，大家就诊会更有目的一些。比如说他是一个恶性的建议进行手术，对于良性的话，建议他继续观察?

　　刘跃武：大多数的病人彩超能让我们一下子定下来这个结节是良性还是恶性，只有20%的病人彩超又有一些良性结节的特点又有一些恶性结节的特点，这个时候就要密切的观察。

　　如果是良性的结节，并且在4公分以内，先不着急去切。如果是恶性的，当然越早越好。如果是一两公分的良性结节，这种良性结节往往是多发的，切完 三年五年以后还会再长。所以如果一有结节就去切除，那么很可能在你的一生中会接受三、四次这样的手术，那就不值得。就像公安局抓了小偷一样，时机成熟，尽 可能把小偷一网打尽。良性结节如果到时机，该做的时候再做，也许这一生他只做一次手术，或者顶多做两次手术。
[page]甲状腺手术对医生的要求比较高[/page]

　　主持人：比如他长了结节会对他的身体产生影响吗?

　　刘跃武：有两种类型的结节会引起甲状腺激素水平的增加。一种就是结节性甲状腺肿合并甲亢，这种病会分泌过多的T3、T4(甲状腺素)，引起病人甲亢，就要尽快手术。还有一种是高功能腺瘤，也会引起甲亢。这种情况需要手术，手术能解决两个问题：既去除结节，又去除甲亢。

　　主持人：一般手术有没有一些风险?

　　刘跃武：甲状腺手术还是风险比较大的。因为在我们人类的甲状腺后方有四个甲状旁腺，负责人体钙的调节。在这 四个甲状旁腺的边上，还有两根神经，我们叫它喉返神经，负责支配人的声带活动。一侧神经损伤会损害一侧声带活动，导致声音嘶哑。如果两侧神经都损伤了，整 个声带都闭上了，就不能呼吸了，说话就更不要谈了，所以这个手术风险还是挺高的。

　　主持人：还是尽量找一些专业的医生?

　　刘跃武：对，因为甲状腺总共就这么大一点地方，如果手术不规范，医生进去以后在甲状腺区域折腾得很厉害，人 体任何一个位置只要你做过手术，就必然会水肿粘黏，粘黏以后二次手术时还想很清楚的解剖神经在哪里就十分困难，所以第一次手术就很重要。大多数人的喉返神 经就比头发粗一点点，所以区分的难度是比较高的。

　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及刘教授的光临指导。

　　刘跃武：谢谢各位网友。