专家张玉琪、乔立艳：提升帕金森病治疗效果
发布时间：2014-06-16 求医网
帕金森病又称为是震颤麻痹，它是一种以运动功能障碍为主的慢性疾病，它的发病人群主要在中老年，平均发病年龄大概在六十岁左右，也有四十岁到五十岁之间发病的。因为起病比较隐秘的，而且进展缓慢的疾病，对于患者生活的影响是比较大的。以下专家乔立艳与张玉琪对帕金森的病因治疗做出了自己的讲解。
神经内科主任医师 乔立艳
【专家简介】
张玉琪：神经外科专家，主任医师，教授，博士生导师。清华大学第二附属医院玉泉医院副院长，神经外科中心副主任。擅长小儿神经外科，脑肿瘤，小儿脑积水，脑血管病治疗。
乔立艳：神经内科主任医师，神经病学博士毕业，曾在美国阿拿巴马大学做博士后工作。擅长老年痴呆、Meige综合征、神经免疫性疾病治疗。
主持人：首先，请问一下帕金森症主要发病原因是什么?为什么现在越来越年轻化?
乔立艳：帕金森病从最初发现到现在差不多有二百年的历史，迄今为止对帕金森病的发病原因不是很清楚，但是通过研究也提示了一些可能和帕金森有关系的病因。
第一个是老龄化，人在三十岁以后，神经系统里多巴胺神经元就开始有减少的迹象，但并不是所有的老年人都有帕金森病，所以说这并不是单独的病因，可能是一个触发因素。
第二个是遗传性。首先我们已经发现几个帕金森病的家系，在这些家系里面可以发现一些基因的突变，导致某些蛋白异常的增多，最后导致帕金森的形成。也有一些证据证明，如果家庭里面有帕金森病患者，他的亲属将来得帕金森病的几率要比别人要高。
再一个是环境因素。流行病学调查发现，不同地区的帕金森病发病率是有区别的，这也提示我们，环境因素已经参与到帕金森病人的发病机制里去了。那么可能的环境因素都有哪些呢?现在研究显示，比如说我们饮用了工业污染的水，再一个是杀虫剂、除草剂、铅、锰，这些都可能跟帕金森发病有关。但是这些因素到底怎样导致帕金森病发生，就是在遗传易感性的背景下，在老龄化和环境因素的共同作用下，经过一些比较复杂的机制，包括自由基清除，兴奋性氨基酸，还有钙超载等等，最终导致了发病。
现在大家提到说帕金森患者的年轻化，确实我们在门诊里面也是深有感触的，越来越多的年轻患者来到这里，而且得了帕金森病也不是一两年了。分析其中原因，第一个是我国有更多的老年人了，中老年人是帕金森病常见的发病群体;再一个不容忽视的原因是，帕金森发病率提高了，二十年里差不多提高了二十倍;另外通过以前的研究也发现，在帕金森病患群体里面，三十岁以下的帕金森患者本来也是占一定的比例。综上这些原因，我们可能就有机会见到更多的帕金森病患者，我们也就有机会见到更年轻的帕金森患者了。
再有一个问题，我们处在工业化进程当中，所以我们的环境，我们有更多的接触环境毒素的机会，所以这个可能也是导致发病年龄更提前的原因。
还有一个原因，公众对帕金森病知识的了解越来越多，患者能够及早的发现自己患有帕金森了，并能够及时的去寻找医生的帮助，这样可能被更早的诊断为帕金森病。
经过多年的研究，医生诊断帕金森的变化变多，理论基础也比过去丰富，所以同样的帕金森病患者，作为医生来讲，也可能比过去更早的做出诊断。
主持人：所以说，综合因素导致越来越多的年轻帕金森症患者被发现。
乔立艳：是这样的。
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主持人：我们知道，一旦发现帕金森病，其实他的疾病已经表示在进展了，请您详细介绍一下，帕金森病的主要症状有哪些?
乔立艳：第一个常见群体是在四十岁到七十岁之间，这期间较好发的年龄段是五十到六十岁，当然更年轻的也有，这个病起病是隐形，不知道什么时候发病的，但是一旦发病以后是一个进展性的。
它的主要表现，我们一般叫做“四大主症”：第一个是震颤。所谓的震颤，最早一般容易出现在上肢远端，就是说我们的手部，手部又以拇指和食指为主，形成震颤，这个震颤随着疾病进展，可以向同侧的下肢，然后是对侧上肢，对侧下肢发展。一般情况下，头部、面部、舌部、唇部和下颌的震颤在最后发生。
第二个就是肌肉强直。什么是肌肉强直?正常人在放松的情况下，如果活动他的上肢，做屈伸动作的时候会感觉到一种阻力，作为一个正常人，肌张力不是特别高，也不是特别低。但是，帕金森病患者的肌张力会明显增高，我们叫做肌肉强直。这种肌肉强直可以表现在全身，比如说面部肌肉强直，面无表情，患者不是不能笑，只是动作出现的比较晚，想停下来的时候，比预想的要晚些才能停住，我们也形象的叫“面具脸”。再有，肢体也会出现强直，病人合并疼痛，肌肉强直。
再一个是帕金森患者出现运动减缓，或者是减少。这也可以表现在全身，比如说面部，正常人是需要眨眼的，但帕金森患者眨眼次数很少，还有说话声音很低。对于四肢，正常人走路，双侧上肢会正常摆动来保持身体平衡，但帕金森病患者缺乏这种摆动，或者根本就没有。如果帕金森患者写字，他会写的越来越小，我们把它叫做“写字过小症”。
最后就是姿势障碍或者是步态障碍，当一个帕金森病患者站到你面前，或者站到人群中会很容易区分出来。他站立时，头会向前屈，躯干也向前屈，双上肢有一个特殊姿势，所以会有弯腰驼背的感觉。如果帕金森患者走路，病人的起步会很慢，一旦起步以后，为了身体向前倾，保持平衡，必须快步走，最后形成了小碎步，我们把它叫“慌张步态”。再有的病人，平衡反射很早会消失，这种病人特别容易跌倒，而且在病人拐弯的时候容易出现。
所以，以上这些就是帕金森病最常见的表现。
主持人：年轻病人和中老年人发病时候的症状上有没有什么区别?
乔立艳：年轻的帕金森病患者和年老的帕金森病患者还是有区别的，比如在临床症状上，年轻的帕金森病患者一般始发症状是震颤，但是岁数大了就是强直，到最后一般都没有震颤。
再一个，刚才说到遗传因素，家族史，这方面遗传在他的发病因素里面起作用的，一般发病比较早，年轻患者如果有家族史病，他的机率比较大。
再一个是疗效，越早期用药，年轻患者度过蜜月期后，后面治疗比较麻烦。比较棘手的治疗问题一般出现在发病比较早的患者里面，或者说年轻的帕金森病将来治疗的问题要多。
主持人：一般的病程是多久，发现早的相对他这个病得是多少年?
乔立艳：通常我们认为发病早的患者，愈后要比发病晚的差，为什么这么说?我们现在修饰不了病程，它是逐渐进展的，我们脑里面的多巴胺神经元数量是固定的，比如说多少年死掉多少。不同的基点，三十岁发病，和从七十岁发病，比如说左旋多巴的蜜月期，有效期一般是五到十年，七十岁发病，五到十年是八十岁，如果对于四十岁发病，过十年，才五十岁，所以愈后更差一些。
[page]内外科综合治疗帕金森效果好 [/page]
主持人：内外科综合治疗是帕金森病中心治疗帕金森的特点或者说是优势吗?
张玉琪：这是它的治疗模式上的一个特点，也可以说是目前我们在帕金森症治疗方面所创的一个创新点。
主持人：还有没有其他的优势?
张玉琪：我觉得应该从两个方面来讲：第一个是从病人的利益方面来讲，在帕金森病中心，病人可以得到神经内科专家的指导意见，可以获得神经外科专家的指导意见，可以得到神经电生理，以及神经心理等各个方面专家综合评估的指导意见。如果经评估确定需要内科治疗，或者是外科治疗，在帕金森病中心就能够得到解决。而且对于随访来讲，患者先期可能首先经过药物治疗，随着病情的进展，在某个阶段有可能需要外科进行干预，这时候神经内科外，神经心理，神经电生理各个方面的专家，对患者再进行综合的评价和干预治疗，最终得益的是帕金森病的病人，这是从病人方面讲。
第二个是从学科的医学学术角度来说，神经内外科的结合，又结合了神经电生理，神经心理的评估，以及后续的神经调控的随访，从学术上来讲是一个不同学科的学术整合，对疾病一个治疗的模式，在医学上也是一个创新，也相对节省了医院的资源，对病人来讲是非常好的治疗模式。
主持人：以现在的模式看，我们医院是不是计划将神经疾病治疗领域作为医院的发展重点?
张玉琪：我们有一个正式的研究机构是清华大学临床神经医学研究院。这是代表清华大学临床神经科学研究的一个机构，在这个研究院当中，帕金森病是我们一个重点的研究领域，也是一个发展领域。如果这种对帕金森症治疗的模式一旦能够形成，而且运转的非常好的话，对于整个清华大学临床神经科学的发展是一个非常大的贡献，因此是我们下一步重点发展的一个治疗学科和治疗模式。
结束语：帕金森病不是一件可怕的事情，关键是怎么样对待帕金森病，我们现在已经有这么多办法，而且可预见，不管是内科还是外科，将来我们可能还会有新的办法。我希望目前各位帕金森病患者要有信心，还是要精心的对自己的治疗做出适当的选择。
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【文章转自：搜狐健康】