专家介绍：王振彪，现任首都医科大学附属北京世纪坛医院中医肛肠疾病诊疗中心主任，兼任中华医学会中医肛肠专业委员会委员，中华医学会活血化淤专业委员会委员，中华医学会北京中西医结合学会肛肠专业学会委员，国内医师学会北京分会会员。善用中西医两法治疗痔疮及功能性便秘等各种肛肠疾病。

肛肠科 王振彪

　　偶尔发生一次便血，如果便鲜血可能是痔疮，发生便血，证明消化系统出现一个危险信号。便血在整个消化系统里面涵盖了很多的疾病，如果是黑血便，量很大，有血块，有可能是消化系统出现 问题。比如直肠肿瘤也会出现便血，需要重视。

　　主持人：痔疮本身来讲是一个很大的概念，在临床上包括很多的肛肠疾病，但是平时所说的痔疮本身包括内痔、外痔和混合痔三大类，请您为大家具体介绍一下。

　　王振彪：痔疮一般普遍认为是以便血为主，便血在临床上一般多见于内痔，临床上内痔分为一期、二期、三期和四期，另外外痔又分为炎性外痔和静脉曲张外痔，还有纤维结缔组织外痔血栓外痔等,这四类。 内外痔融合以后，就形成混合痔了，在临床上大多数病人就诊的时候往往都是以混合痔来就诊的。

　　一般来说，便血大多指的是内痔出血，因为就痔疮发病来说，内痔以出血为主，另外就严重程度来说，二期或三期就会出现脱出，二期脱出痔核可以还纳，三期脱出就不能还纳了。内痔 一般还伴随搔痒感觉，局部分泌物增多，脱出等，这些是内痔的主要症状。

　　外痔，往往病人会说，我发现肛门这两天长一个疙瘩，有疼痛和异物感。或者无意间发现肛门有一个肿物，患者往往认为是息肉，其实是外痔。肛门是消化道的出口，以齿线为界，在齿线下肛门外侧 的叫外痔，比如血栓外痔，静脉曲张外痔，还有炎性外痔等。

　　主持人：从便血颜色可以判断是痔还是肠癌?

　　王振彪：从健康角度来说，往往小小的便血可能给你带来一个大的隐患。我有一个邻居，是我们一个已经退休的老护士，平常关系特别好，有一天聊天的时候，说他的丈夫，有一天便了一大摊血，他说可能是 痔疮，就没管，然后说起这事时，我问她说便血是鲜血还是黑血?他说好像有点黑，我说那你一定要让他过来找我一趟，我给看一看，结果到我科里一看，上面长了特别硬的一个肿物，我说你得住院手 术了。因为根据我们经验判断可能是直肠癌，当然我们还需要肠镜检查做病理来判断他的类型，然后确定一个手术方式，结果出来后确诊为直肠癌，很快就就进行手术治疗，幸运的是癌细胞还没有出现 远处转移，现在我们关系处的特别好，一见面就说你救了我一命。

　　这位患者相对早期的发现了肠癌，如果指诊摸见有大且硬的一个溃疡，往往都是中晚期肿瘤，但是他没有淋巴结转移，没有穿透浆膜，没有发现远处转移，那么治疗起来效果就会非常好。

　　行治疗手术以后，我们结合现代的放疗或者化疗，然后结合中医综合治疗。现在中医中药治疗肿瘤非常多，可以让病人更长久的生存。

　　[page]无症状的痔疮可以不去治疗吗 [/page]

　　主持人：无症状的痔疮可以不去治疗吗?

　　王振彪：过去我们搞肛肠病治疗的医生队伍很大，一般是“见痔切痔”，在国外也是，但是近十几年，随着人们对肛肠疾病的重视，理念不一样了，国际上目前共同遵守一个标准，就是有症状的痔需要治疗， 无症状的痔勿须治疗。

　　无症状，比如说这个病人曾经因为痔疮出过血，但是他现在不出了，有痔疮存在，但不便血了;外面原来肿了，形成一个外痔，当时有症状，但几天后症状消失了，这就可以不治疗，我们治疗痔疮的 目的是改善症状，消除症状，如果无症状痔就无需治疗。而且痔疮是一种良性疾病，个别临床大夫，急功近利，为了挣钱，说你这个痔疮不治不行，反复发作会癌变，实际上痔不会癌变，所以如果症状 像刚才你说的，一过性便血，过两天自己好了，就不需要进一步治疗。

　　随着年龄增大，比如到六七十岁时经常发现痔疮非常重，就诊时往往说痔疮病史几十年了，一直拖着不看，过去的老年人比较传统，比较封建，特别是有些**志，不好意思看，掩盖了 病情的发展，当然这对生活质量影响非常大，但不会癌变。

　　另外久坐久立，比如坐办公室，或者现在电脑前一工作就是半天，根本不起来，局部处于压迫状态下造成血液循环不好，就可能出现这种情况。另外情绪，还有便秘，还有一些相关的疾病，比如说老 年性相关疾病都可能出现类似的情况。

　　另外，现在医学报道，有一定的遗传因素，但是这个没有被大多数人认可，但是我们临床还是有这个说法。比如说这一家爷爷有痔疮，孩子，孙子都可能有痔疮。

　　一般来讲三种痔都是在肛门出口，就是消化道的末端出口的位置，所以发病，只不过位置不同，但是原因大多都是一样的。只是病机不尽相同。

　　[page]如何选择治疗痔疮的方式 [/page]

　　主持人：治疗痔疮如何选择治疗，保守治疗还是手术治疗?

　　王振彪：一个病人从就诊，确定痔疮，不管是哪种痔疮，我们跟病人讲，首先注意调整饮食，不良的饮食习惯必须改正，爱喝酒，爱吃辣，必须禁，有南方患者，说我不吃辣吃不了饭，那你可能不需要治疗了 ，因为这是主要的原因，这个原因不去除怎么治疗?如果用药以后效果不好，是大夫不给你治，还是你自己不遵守约定?

　　前期治疗，假如病人有外痔或者内痔，比如肛门搔痒一些伴随的症状，我们用一些中药坐浴，或者高锰酸钾，或者开水熏一熏，保持局部的清洁。通过热疗，促进局部的血液循环，也是缓解坠胀、疼 痛，甚至便血，脱出肿胀等症状的一个好方法，这是物理疗法。

　　另外还有一些栓剂，当然国内的栓剂比较多，成分一般就是清热解毒，凉血，止血，一系列的中成药，中草药组成一个配方，就像子弹头一样，塞在肛门里面，很快的融化以后吸收，起 到快速起效治疗痔疮的作用。

　　另外，比如说西医的栓剂，太宁栓等等，也是效果非常好，这是栓剂的物理疗法。另外我们还可以口服一些微循环保护剂，，改善局部的血液循环，消除痔疮的瘀血、肿胀状态，改善血液循环以后， 起到止血，消除肿胀，消除外痔等症状，一般保守治疗是这么做的。通过这些治疗，症状明显的改善了，患者可以正常的投入工作了，那就无需再治疗了，病人就可以停药了。

　　但是通过这一系列的治疗，病人还存在一些症状，虽然当时缓解了，很快又复发了，频繁的发作，这种情况我们可能需要进行外科干预，就是手术治疗。另外，还有国内外普遍采用的外剥内扎术即外 痔剥离内痔结扎切除术这种方法，临床运用比较广，但是相对来讲损伤比较大，临床上常用。还有，目前来讲，最先进的内痔手术，由国外引进的，大概进入国内已经十几年了，第一例PPH手术是在上海 进行的，这是微创治疗的一个典范，手术效果也是非常好的，老百姓受益非常大，恢复快。

　　主持人：好的，谢谢王主任。