主任医师杨慧霞谈妊娠期糖尿病的规范化诊疗
发布时间：2014-06-18 求医网
妊娠合并糖尿病相信大家并不陌生，妊娠糖尿病引起胎儿新生儿血糖过低及呼吸窘迫症候群，先天性畸形，不但影响胎儿发育，也危害母亲健康，很高兴北京大学第一医院杨慧霞跟大家介绍一下关于妊娠合并糖尿病的规范诊断和处理。
产科主任医师 杨慧霞
专家简介：
所属医院：北京大学第一医院妇产儿童医院 产科
职 称：科室主任 主任医师 教授
擅长疾病：高危妊娠，围产医学，遗传咨询优生咨询和妊娠合并症及并发症的诊断处理，尤其妊娠合并糖尿病等的诊治以及女性生殖道感染性疾病的诊断和处理...
主持人：涉及到妊娠期糖尿病还有很多人会问,怀孕以后能够诱发一些糖代谢的紊乱,部分患者表现出来妊娠期糖尿病,那么到底妊娠后有哪些代谢的变化?
杨慧霞：总的来说呢,一个是大家要记住不管是什么原因所导致的，怀孕以后胰岛素的抵抗有不同程度的增加,那么使得有些人她的这种的糖代泄,正常的糖代泄不能维持就表现出来,糖代谢的异常可能轻重程度不一.那么另外一个作为所有的孕妇来说平均的空腹血糖和非孕期比呢是下降了,那么这个导致空腹血糖的下降与母体要不断的将自己的葡萄糖经过胎盘供给胎儿有很大的关系,尤其是经过一夜的空腹以后呢,清晨我们测血糖很容易发现血糖比非孕期明显的下降,另外一点呢就是进餐以后,血糖升高的这种速度相对比非孕期缓慢,所以这次在第四届妊娠合并糖尿病大会,他们曾经动态的监测24小时孕妇的血糖的变化就发现,餐后血糖呢是在平均70多分钟血糖达高峰值,另外一个代谢特点,除了糖代谢以外,脂肪代谢呈现一个相对的分解加速的状况,那么在怀孕期间呢,因为各种因素的影响呢脂肪分解加速,这样的一个代谢变化在我们处理妊娠合并糖尿病中我们要加以了解,这样话,这样的一个容易脂肪分解的一个过程呢也导致糖尿病,尤其一型糖尿病病人一但怀孕,如果她的血糖管理不好,她的脂肪分解呈现加速,就很容易并发酮症,严重的是酮症酸中毒,那么在这也举个例子,大家可以看到,我们孕妇和非孕妇比同样饥饿一段时间后可能孕妇更容易检测出来尿酮体阳性,那么还有一点呢就是我们在妊娠期为什么不能够借助于孕期的尿糖的监测来指导我们孕期血糖的监控,就是因为随着妊娠周数的进展,到了中孕晚期,一般来说接近16周左右的时候,肾糖域出现下降,导致了尿糖时常呈现阳性,尤其在餐后,经常我们在中孕期的孕妇,餐后血糖的测定呈现出来尿糖的阳性,但是这个时候了进行血糖测定可能血糖还是在正常范围,所以在这就提醒大家孕期呢进行这种尿糖的测定是没有意义的.
主持人：妊娠合并的糖代泄异常,现在基本上分为几种情况?
杨慧霞：一个是孕前有糖尿病,那么,我们也称为糖尿病合并妊娠,英文,它就是Pre-gestational Diabetes,那么这一组病人所占的妊娠合并糖尿病患者的比率比较少,更多见的糖尿病孕妇还是怀孕以后,那么经过我们诊断,才发现的所谓妊娠期糖尿病,我们下面也会简称为GDM,那么近几年国内学者也关注到一种轻型的糖代泄异常,也就是它的OGTT的值达不到妊娠期糖尿病的程度,但是已经偏离了正常的糖代谢范围,我们也把它称之为妊娠期糖耐量减低或者是妊娠期糖耐量受损,这一组患者呢,在人群中,也就在孕妇中还是很常见,但是它的处理比较简单,绝大多数单纯需要饮食管理,血糖就能维持正常,但是对于这组病人呼吁管理,有时候也会导致不良的妊娠结局.
主持人：那么妊娠合并糖尿病对于孕妇和围产儿主要有哪些影响?
杨慧霞：我想大家比较熟悉,在这就给大家强调一下,比如说在糖代谢异常的时候很容易并发先兆子痫,其实,先兆子痫最容易发生在孕前糖尿病,尤其是孕前糖尿病病情比较重,已经合并了全身的其它脏器的微血管病变,那么如果这一类糖尿病病人怀孕以后呢,她的先兆子痫发病率很高,那么根据瑞典她们曾经进行一个统计,她们对于国内有糖尿病微血管病变,也就糖尿病肾病的一组患者,怀孕以后,最终并发先兆子痫的发病率发现高达50%以上.
[page]妊娠期血糖的增高对围产儿的影响有哪些 [/page]
主持人：刚才提到高血糖对于孕妇的影响,那么妊娠期血糖的增高对围产儿的影响有哪些?
杨慧霞：早在七十年代末八十年代初国外很多学者已经研究不同的血糖水平情形下,围产儿的死亡,那么这些数据已经给我们很清楚的提示,如果孕期血糖不能加以控制,血糖水平偏高围产儿死亡率就会明显增加,那么,我们可以看到,如果我们把平均血糖控制到5.6以下,围产儿的死亡率明显要低于另外两组,而且这项研究呢后来经过很多学者证实,这也是我们为什么孕期尽量把血糖控制到理想水平的一个主要原因.
除了高血糖严重的时候会增加围产儿的这种死亡.那么其实在不同阶段的血糖的增高对胎儿都有一定的影响.那么我们从下边图中可以看到,如果是一个孕前或早孕前的血糖增高,它主要是增加胎儿的畸形发生率,那么以及流产的发生率,那么如果要是一个妊娠期才出现的血糖增高,也就是说GDM或者IGT,那么这种中晚孕期血糖增高,它对于宫内胎儿的影响主要是持续的高血糖达到胎儿体内,伴发胎儿的高胰岛素血症的发生,而胎儿高胰岛素血症本身呢可以促进胎儿宫内的发育,导致胎儿的一系列并发症和新生儿并发症的发生.
主持人：妊娠合并糖尿病对胎儿还有哪些危害?
杨慧霞：刚才提到中晚孕期血糖增高对胎儿仍然有很大的危害,它不增加胎儿的畸形的发生率,但是这种持续的高血糖,透过胎盘屏障可以导致胎儿的血糖增高,那么,胎儿的高血糖呢，会刺激胎儿胰岛的β细胞增生肥大,那么胎儿胰岛β细胞增生肥大以后呢，就相继引起来胎儿的过多的胰岛素分泌,形成所谓的胎儿高胰岛素血症.那么胎儿高胰岛素血症形成以后,首先是促进胎儿各重要器官的代谢合成比如蛋白的合成增加,脂肪的合成增加,所以暴露于高血糖环境中的胎儿容易肥胖,而且这种肥胖儿表现出来主要是皮下组织的沉积增多,呈现这样的不对称的一个肥胖,那么这种的胎儿在宫内已经形成高胰岛素血症,分娩以后呢,她的在新生儿期的时候,容易形成一个低血糖,就是与她宫内有一个高胰岛素血症有一定的关系.
温馨提示：中晚孕期尿糖的检测,因为随着肾糖域的下降,没有太大意,但是早孕,空腹状态下如果尿糖阳性,那还是提示这个病人她存在糖代谢异常的机会还是比较高一些,当然近些年也有人发现,孕妇本身的出身体重,等等,可能与她的妊娠期糖尿病发病率也有一定的关系。
更多专家视角：