胃肠道疾病的发病越来越多，并且有着年轻化趋势，同时，研究发现，很多的胃肠道肿瘤和一些胃肠道的疾病有着紧密的关系。目前已经知道炎症性肠病(IBD) 可增加结肠癌的发病风险。新的研究显示，如果IBD患者有结肠癌家族史，那么其发生结肠癌的风险性将进一步增加。

　　肖文华， 解放军总医院第一附属医院肿瘤科主任、主任医师、教授、博士生导师。全军肿瘤专委会委员;北京市缓癌协会理事;国内缓癌协会老年肿瘤专委会执委;癌症杂志 编委;国内肿瘤临床杂志特约编委。掌握常见肿瘤如肺癌、肝癌、乳腺癌、消化道肿瘤、肾癌、软组织肉瘤的诊断和治疗;善于处理放化疗的付作用;对疼痛的治疗 也有较高的技巧。

　　一、全球以及国内结直肠癌的发病情况

　　主持人：首先请肖主任给我们介绍一下现在我们国家结直肠癌的发病情况是怎么样的?以及它的趋势。

　　肖文华：全球结直肠癌的发病情况，总体来讲是一个上升的趋势。发达国家相对比较平稳，发展国内家，尤其是比较落后的国家，是逐渐上升的趋势。像国内，在一些大城市，发病率基本上是接近欧美国家，主要原因与国内经济发展，人们的生活水平提高了，高蛋白、高脂肪、高热量的饮食，不良的生活习惯，如运动比较少，吃的粗纤维比较少等有关，这样导致了结直肠癌发病率越来越高。

　　主持人：现在在我们国家一些大城市，大肠癌的发病率占到肿瘤发病的第几位? 肖文华：在大城市居第三、第四位。

　　主持人：现在您了解大肠癌发病有没有年轻化的趋势?

　　肖文华：大肠癌在国内发病比欧美国家要年轻一些，欧美国家在50岁以上，国内在45岁左右。提前了五到十岁。在我20多年的医疗生涯中，碰到最年轻的是19岁的一个小男孩。
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　　二、内在遗传因素决定着大肠癌的发病

　　主持人：所以大肠癌对人民健康的威胁还是非常严重的。 应该引起我们的重视。通过肖主任介绍我们大概了解了一些结直肠癌的发病情况。刚才您也谈到了几点，大肠癌的发病跟生活方式有很大的关系。给我们介绍一下现在大肠癌的发病情况、发病原因有哪些?有没有一些高危因素?

　　肖文华：任何疾病发病都会有两个因素：外因和内因，内因是指遗传因素，同时在外因的一起作用下，才会发生疾病。

　　讲到内因，主要是遗传性因素，有一种家族遗传性腺瘤病性结直肠癌，主要是一种叫APC的抑癌基因发生了突变，肠道会长许多息肉，息肉到一定时间，比如说 30、40岁，基本上百分之百要演化成癌，这一部分结直肠癌受外因影响较小。即使没有不良的生活习惯，最终也是避免不了患结直肠癌的命运。

　　还有一种是非息肉性的家族遗传性结肠癌，这种癌症没有临床标志，发病之前你看不出来它是非遗传性的结肠癌还是遗传性的结肠癌，要根据家系调查来看，这种疾 病是美国的一个叫林奇的大夫发现的，所以也叫林奇综合征。在一个家族每一代中都会有发病。发病的原因是和人类遗传物质核酸修复基因的失活有关。人一生中会 接触很多的致癌物质，这些致癌物将导致核酸的损伤，但我们身体有强大的修复功能，修复好了就正常了。但是这一部分人由于修复基因发生问题，受到致癌物打击 过后不能修复好，就发病。这一部分肿瘤是遗传因素起决定性作用的，受外因的影响小。

　　遗传性结肠癌只占15%左右，非息肉性的家族性结肠癌占整个结肠癌中的2%-3%的水平。占绝大多数的还是非遗传性结直肠癌，外因起主要作用。对于非遗传 性结直肠癌不存在特定基因的异常，而是某些基因的缺陷。因个体之间同一基因都存在一定的差别，最常见的是基因的多态性。这些差别会影响到一些酶的活性，比 如说致癌物的代谢酶，核酸修复酶等。当酶活性下降，在接受同样的致癌物的情况下，患癌的几率就高一些。尽管占绝大多数的非遗传性结直肠癌是不能遗传的，但 是这个核酸的缺陷是可遗传的，即患结直肠癌的易感性是可遗传的。对这一大部分人群，只要保持良好的生活习惯，还是可避免结直肠癌的发生。

　　刚才主要讲内因，外因就是环境因素，如饮食的高脂肪、高蛋白、特别是红肉等，我们要多吃新鲜果蔬和高纤维素饮食，同时改变不良生活习惯。为什么说吃高脂 肪、高蛋白饮食易导致结肠癌的发病，因为高脂肪饮食可能会使胆汁酸分泌增加，胆汁酸在肠道细菌的作用下会变成次级胆酸，后者是一种致癌物，加上不运动，就 会便秘，致癌物在肠道里面停留时间就越长，与肠上皮作用的时间就越长。

　　主持人：刚才您谈到的内因里面有一个家族性的息肉病性结直肠癌。很多人都会有大肠息肉的。怎么来分辨什么样的息肉才有可能癌变呢?

　　肖文华：我 主要指的是家族性的腺瘤型息肉，如果是增生型的息肉就没有问题。家族性的腺瘤型息肉是整个肠道，甚至胃里面都有，通过相关检查都可以检查出来。应尽量将息 肉切掉，如果不能完全切掉，这种病人每年都要做肠镜，以期早期发现癌变。有一些病人是肿瘤基因的携带者，我们通过基因的筛查可以发现，如果有基因的异常， 我们就把他作为高危人群。结直肠癌基因筛查现在在我们国家没有作为常规，有一些单位只是做研究用。

　　主持人：这个相对来说是比较准确的检测方法，一下就进入高危人群了?

　　肖文华：对。进入高危人群可以早期发现，早期发现可以治愈。早期结直肠癌五年生存期是90%以上。如果是晚期10%都不到。
[page]大肠癌变异基因检测的敏感性可以达到70%[/page]

　　三、大肠癌变异基因检测的敏感性可以达到70%

　　主持人：接下来我们看一下结直肠癌的早期发现方面一些检查手段。

　　肖文华：普通人群进行筛查，在筛查中发现一些高危人群，高危人群再进行检查。

　　现在大肠癌筛查的方法最常用的还是大便潜血，这个方法大家容易接受，并且简单、价格便宜，通过大便潜血筛查可以减少大肠癌的死亡率最高达35%。但是大便 潜血只有15%到30%的敏感性，因为很多良性疾病也会出血，比如痔疮、肠道炎症等。我们平时还要注意痔疮出血对结直肠癌诊断的影响，俗话说“十男九 痔”，而“十女更是十痔”。大便出血现在大家都不重视，认为是痔疮。对四十岁左右的人要警惕是不是直肠癌，最简单的方法到外科做一个直肠指肛检查。

　　对于肿瘤标志物，比如说CEA抗原，还有现在很多的CA系列，CA199、CA724、CA125等一系列的抗原。肿瘤标志物是不能用于肿瘤的早期诊断， 主要的用处是在治疗过程中，尤其是治疗过后，比如说手术过后、化疗之后动态观察它的变化比较有意义。早期诊断的意义不到10%。CA199在很多良性疾病 也可以高，比如说肝病、甲状腺囊肿、肺囊肿、脾囊肿、肝囊肿等。我看到英国的一个肠道杂志报道，一位妇女喝很浓的咖啡，其血中CA199也高。另外接触动 物，可以产生人抗动物的抗体，这个抗体会干扰肿瘤标志物的检测。所以肿瘤标志物一定不能单独作为诊断结肠癌的指标。

　　大便潜血作为目前筛查结直肠癌的一个手段，但敏感性很低，只有15%到30%。我们能不能找一些更好的方法，尤其现在分子生物学、人类基因组计划的发展， 那些特异在结直肠癌变异的基因能不能找出来?在血液、大便里面去检查这些基因的变化，用于结直肠癌的早期诊断。不过这种利用生物标志来筛查早期结直肠癌的 方法目前也是在实验阶段。目前我们肿瘤科实验室采用国外最新从结直肠癌中分离的三个特异基因，检查它们DNA甲基化变化，用于结直肠癌的诊断的敏感性在 70%左右，特异性高达90%，远远高于目前我们常用的大便潜血检测方法。 主持人：是因为检测手段推广的不力?

　　肖文华：这个检测手段首先是一个初步的研究性的东西，没有通过大样本的重复证明。另外，这个检测手段超敏感，对于实验室的条件要求比较高。所以目前这个方法在临床上还没有大面积的推广，还存在着一些问题。但是这是今后努力发展的方向。

　　主持人：今天访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及肖文华主任的光临指导。

　　肖文华：谢谢各位网友。