女，1970年出生，毕业于协和医科大学神经病学博士专业，曾于美国阿拿巴马伯明翰大学神经病理学系学习。现工作于清华大学玉泉医院神经内科，主任医师。专业特长为老年痴呆、帕金森病、神经免疫(多发性硬化和重症肌无力)、眼睑痉挛及肌张力障碍。兼任中华临床医师杂志(电子版)编委会审稿专家， 中华脑科疾病与康复杂志(电子版)审稿专家，国内医师协会神经修复学专业委员会筹委会委员，cell transplantation reviewer及北京市老年痴呆防治协会理事等职。国内外核心期刊发表论文30余篇，其中SCI论文4篇。主持首都医学发展基金2项、教育部留学回国人 员科研启动基金和863项目分课题各1项，参与国家自然科学基金等多项基金。参加“肌无力基础与临床”书籍编写。曾获卫生部局级一等奖、北京市科学进步3 等奖等。

　　主持人：医学优秀专家，传播最新健康理念，大家好，欢迎到来，今天非常荣幸邀请到大家跟我们一起关注帕金森。今天我们为大家邀请到了一位国内治疗帕金森病的优秀专家，来跟我们一起探讨帕金森疾病及其治疗情况。

　　首先我介绍一下，清华大学玉泉医院神经内科主任医师乔立艳教授。感谢嘉宾的到来。

　　环境因素或导致发病年龄提前

　　主持人：感谢张院长给我们介绍了这么多帕金森病中心的情况。下面我们请乔教授给我们具体讲解下帕金森疾病的一些情况。首先，请问一下帕金森症主要发病原因是什么?为什么现在越来越年轻化?

　　乔立艳：帕金森病从最初发现到现在差不多有二百年的历史，迄今为止对帕金森病的发病原因不是很清楚，但是通过研究也提示了一些可能和帕金森有关系的病因。

　　第一个是老龄化，人在三十岁以后，神经系统里多巴胺神经元就开始有减少的迹象，但并不是所有的老年人都有帕金森病，所以说这并不是单独的病因，可能是一个触发因素。

　　第二个是遗传性。首先我们已经发现几个帕金森病的家系，在这些家系里面可以发现一些基因的突变，导致某些蛋白异常的增多，最后导致帕金森的形成。也有一些证据证明，如果家庭里面有帕金森病患者，他的亲属将来得帕金森病的几率要比别人要高。

　　再一个是环境因素。流行病学调查发现，不同地区的帕金森病发病率是有区别的，这也提示我们，环境因素已经参与到帕金森病人的发病机制里去了。那 么可能的环境因素都有哪些呢?现在研究显示，比如说我们饮用了工业污染的水，再一个是杀虫剂、除草剂、铅、锰，这些都可能跟帕金森发病有关。但是这些因素到底怎样导致帕金森病发生，就是在遗传易感性的背景下，在老龄化和环境因素的共同作用下，经过一些比较复杂的机制，包括自由基清除，兴奋性氨基酸，还有钙 超载等等，最终导致了发病。

　　现在大家提到说帕金森患者的年轻化，确实我们在门诊里面也是深有感触的，越来越多的年轻患者来到这里，而且得了帕金森病也不是一两年了。分析其 中原因，第一个是我国有更多的老年人了，中老年人是帕金森病常见的发病群体;再一个不容忽视的原因是，帕金森发病率提高了，二十年里差不多提高了二十倍;另外通过以前的研究也发现，在帕金森病患群体里面，三十岁以下的帕金森患者本来也是占一定的比例。综上这些原因，我们可能就有机会见到更多的帕金森病患 者，我们也就有机会见到更年轻的帕金森患者了。

　　再有一个问题，我们处在工业化进程当中，所以我们的环境，我们有更多的接触环境毒素的机会，所以这个可能也是导致发病年龄更提前的原因。

　　还有一个原因，公众对帕金森病知识的了解越来越多，患者能够及早的发现自己患有帕金森了，并能够及时的去寻找医生的帮助，这样可能被更早的诊断为帕金森病。

　　经过多年的研究，医生诊断帕金森的变化变多，理论基础也比过去丰富，所以同样的帕金森病患者，作为医生来讲，也可能比过去更早的做出诊断。

　　主持人：所以说，综合因素导致越来越多的年轻帕金森症患者被发现。

　　乔立艳：是这样的。
[page]帕金森患者有“四大主症” 年轻患者以震颤为主[/page]

　　帕金森患者有“四大主症” 年轻患者以震颤为主

　　主持人：我们知道，一旦发现帕金森病，其实他的疾病已经表示在进展了，请您详细介绍一下，帕金森病的主要症状有哪些?

　　乔立艳：第一个常见群体是在四十岁到七十岁之间，这期间较好发的年龄段是五十到六十岁，当然更年轻的也有，这个病起病是隐形，不知道什么时候发病的，但是一旦发病以后是一个进展性的。

　　它的主要表现，我们一般叫做“四大主症”：第一个是震颤。所谓的震颤，最早一般容易出现在上肢远端，就是说我们的手部，手部又以拇指和食指为主，形成震颤，这个震颤随着疾病进展，可以向同侧的下肢，然后是对侧上肢，对侧下肢发展。一般情况下，头部、面部、舌部、唇部和下颌的震颤在最后发生。

　　第二个就是肌肉强直。什么是肌肉强直?正常人在放松的情况下，如果活动他的上肢，做屈伸动作的时候会感觉到一种阻力，作为一个正常人，肌张力不 是特别高，也不是特别低。但是，帕金森病患者的肌张力会明显增高，我们叫做肌肉强直。这种肌肉强直可以表现在全身，比如说面部肌肉强直，面无表情，患者不是不能笑，只是动作出现的比较晚，想停下来的时候，比预想的要晚些才能停住，我们也形象的叫“面具脸”。再有，肢体也会出现强直，病人合并疼痛，肌肉强 直。

　　再一个是帕金森患者出现运动减缓，或者是减少。这也可以表现在全身，比如说面部，正常人是需要眨眼的，但帕金森患者眨眼次数很少，还有说话声音 很低。对于四肢，正常人走路，双侧上肢会正常摆动来保持身体平衡，但帕金森病患者缺乏这种摆动，或者根本就没有。如果帕金森患者写字，他会写的越来越小，我们把它叫做“写字过小症”。

　　最后就是姿势障碍或者是步态障碍，当一个帕金森病患者站到你面前，或者站到人群中会很容易区分出来。他站立时，头会向前屈，躯干也向前屈，双上 肢有一个特殊姿势，所以会有弯腰驼背的感觉。如果帕金森患者走路，病人的起步会很慢，一旦起步以后，为了身体向前倾，保持平衡，必须快步走，最后形成了小碎步，我们把它叫“慌张步态”。再有的病人，平衡反射很早会消失，这种病人特别容易跌倒，而且在病人拐弯的时候容易出现。

　　所以，以上这些就是帕金森病最常见的表现。

　　主持人：年轻病人和中老年人发病时候的症状上有没有什么区别?

　　乔立艳：年轻的帕金森病患者和年老的帕金森病患者还是有区别的，比如在临床症状上，年轻的帕金森病患者一般始发症状是震颤，但是岁数大了就是强直，到最后一般都没有震颤。

　　再一个，刚才说到遗传因素，家族史，这方面遗传在他的发病因素里面起作用的，一般发病比较早，年轻患者如果有家族史病，他的机率比较大。

　　再一个是疗效，越早期用药，年轻患者度过蜜月期后，后面治疗比较麻烦。比较棘手的治疗问题一般出现在发病比较早的患者里面，或者说年轻的帕金森病将来治疗的问题要多。

　　主持人：一般的病程是多久，发现早的相对他这个病得是多少年?

　　乔立艳：通常我们认为发病早的患者，愈后要比发病晚的差，为什么这么说?我们现在修饰不了病程，它是逐渐进展的，我们脑里面的多巴胺神经元数量是固定的，比如说多少年死掉多少。不同的基点，三十岁发病，和从七十岁发病，比如说左旋多巴的蜜月期，有效期一般是五 到十年，七十岁发病，五到十年是八十岁，如果对于四十岁发病，过十年，才五十岁，所以愈后更差一些。
[page]脑力劳动者易高发通过睡眠习惯可早期发现[/page]

　　脑力劳动者易高发通过睡眠习惯可早期发现

　　主持人：帕金森病的高发人群有哪些?

　　乔立艳：另外还有几个易患人群。现在流行病学的调查，虽然内在联系还不明确，但是通过调查发现有几个人群容易得帕金森病。第一是脑力劳动人群，经过统计结果是偏高的;再一个是农民，考虑可能还是跟刚才说的环境污染因素，比如说杀虫剂、除草剂有关，他们接触的更 多;再一个是拳击，最有代表性的是拳王阿里，头部反复遭受重击，可能造成容易得帕金森病。帕金森病是拳击运动员易得病之一。当然对于这几个人群，我们需要更多的研究。

　　主持人：感谢乔主任详细的介绍。如果早期发现可以进行早期的治疗，请您介绍一下，如何能够早期发现这种疾病?

　　乔立艳：无论对家属来说，还是对医生来说，早期发现都是一个挑战。为什么?如果出现上述表现时，大脑的神经元，多巴胺神经元实际上已经减少至少一半以上，甚至不止一半。当他来到医院医生做出诊断，实际上就算是早期诊断，也已经不是真正意义上的早期诊断了。

　　在运动症状发生之前，是不是有些线索，或者是表现，提示我们他要有帕金森病了?过去我们了解的很少，但是近几年我们知道很多，在运动症状发生之 前，往往先有非运动症状，不仅是发生频率很高，几乎所有病人都会有一种或者一种以上的非运动症状，而且发生特别早，是一个早期症状，所以有下列的症状你要小心了。

　　第一个是感觉障碍。帕金森病人最早期是嗅觉减退，当病人运动障碍症状出现的时候，你问他有没有嗅觉减退，很多人说有，早就有人说我鼻子不灵了。再一个是自主神经功能减退，表现比较多，可以便秘，可以尿潴留，可以尿频、尿急，可以出汗很多，也可以皮脂腺分泌很多，也可以有持续性低血压。

　　再一个是睡眠障碍，睡眠障碍表现也比较多，比如说入睡困难，睡眠片断化，睡眠不持续。另外两个很重要的特征，一个是不安腿综合征，再一个是周期 性肢体运动障碍病。所谓“不安腿综合症”就是一种病人下肢感觉到不适，在大腿深部的疼、痒、麻等不适的感受。出现这种不适感，患者会有强烈的愿望站起来活动，来减轻这种不适感，而且这种症状特别容易在晚上出现。还有一种症状，病人睡觉后自己感觉不到，但跟他一起睡觉的人会感觉到，病人早上起来才能感觉到。 他在晚上睡觉的时候，周期肢体剧烈的活动，或者是踢，或者是打，早上起来病人自己发现，指甲没有了，或者手受伤了。

　　最后是精神症状，其实帕金森病患者的抑郁症状很早就会出现，在运动症状发生之前就出现，其他的包括淡漠、幻觉、妄想，认知功能也会受到连累，轻的可以诊断为轻度认知功能下降，重的就可以诊断为痴呆。

　　所以当出现非运动症状时候要当心，特别是已经有帕金森病亲属的朋友。当然如果你到医院来，医生也并不能够完全告诉你，现在就是患有帕金森病还是没有帕金森病，但是至少会把就诊时间提前，如果有可能，医生会替你做出诊断的。

　　主持人：今天我们访谈到此结束，非常感谢专家的莅临，我们希望通过本次访谈会给大家一些很好的建议，也给大家的就诊提供更多的帮助，非常感谢大家的光临，谢谢。