童英，空军总医院妇产科主任，现任全军妇产科专业委员会常委，国内优生协会理事，北京中西医结合学会妇产科专业委员会委员，北京市海淀区医疗事故技术鉴定专家，军医进修学院、河北北方学院、安徽医科大学硕士生导师。

　　主攻方向：妇科良恶性肿瘤诊治。曾先后参与、承担国家863重大关键技术课题项目、卫生部科研基金项目、空军“十一五”重点科研课题、吴介平临床科研基金及医院课题的研究，获军队科技进步四等奖两项，医疗成果三等奖一项，主编著作1部，参编著作4部，发表学术论文30余篇。

　　主持人：汇集医学优秀专家传播最新健康理念，妇科肿瘤是女性的常见病之一，常见的妇科肿瘤有外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤，对女性的身体危害极大，今天空军总医院妇产科主任童英教授和大家聊的话题是“常见妇科肿瘤的综合防治”。

　　童英：大家好。

　　主持人：请童教授给我们讲解一下常见的妇科肿瘤有哪些，目前发病情况如何?

　　童英：妇科常见的肿瘤首先分为良性和恶性。良性肿瘤对于育龄期妇女来说最常见的是子宫肌瘤，子宫肌瘤的发病情况在育龄期37岁以上发病率占到20%，发病率是非常高的。恶性肿瘤在妇科肿瘤中最常见，其次就是一些卵巢的良性肿瘤。对妇科恶性肿瘤来说，最常见的三大恶性肿瘤，首先宫颈癌，其次是子宫内膜癌，再就是卵巢癌。

　　主持人：从您刚才讲解的发病情况来看，宫颈癌和子宫内膜癌是发病率最高的恶性肿瘤，在临床上是不是也是这样的情况?

　　童英：对于宫颈癌和子宫内膜癌的发病占比来说，发展国内家和第三世界国家都是宫颈癌的发病占第一位，其次是内膜癌;美国等发达国家主要是子宫内膜癌占第一位，宫颈癌占第二位。为什么发展国内家宫颈癌发生率高?宫颈癌是乳头状瘤病毒感染，发达国家宫颈癌发生率低主要跟有效的筛查、及时发现HPV感染和及时有效的预防有关，同时他们有宫颈癌疫苗，所以发生率低。

　　主持人：宫颈癌是发病率第一的妇科恶性肿瘤，那么宫颈癌好发于哪些人群，好发于哪些年龄段呢?

　　童英：宫颈癌最常见的发病年龄是50—55岁。随着HPV感染越来越广泛，现在发现宫颈癌的发病年龄前提了，年轻化了，很多二三十岁年轻的妇女也有得宫颈癌的，因此对这方面也要警惕，不是只有50多岁才会得。

　　宫颈癌发病最主要跟宫颈的人乳头状瘤病毒HPV感染有关，但宫颈癌的发生不单单是病毒感染，它是有传播渠道的，HPV怎么传播?主要传播途径是性接触传播，有多个性伴侣，过早就有性生活，过去老人生孩子多，每次分娩宫颈有损伤，这些创面容易受病毒侵袭进入人体，吸烟，身体有免疫遏制性的疾病，像HIV感染等情况下，身体处于免疫低的状态，也就是容易受侵袭的人群。另外发展国内家欠发达地区人群容易感染，这些地方经济生活水平低，健康理念差，得不到有效的预防和关注。

　　[page]宫颈癌的早期症状有哪些如何检查 [/page]

　　主持人：对于宫颈癌来说早期会出现哪些症状，如何早期发现?

　　童英：前面给大家介绍了，宫颈癌可以有效预防，通过宫颈癌的筛查早期发现。也有患者可能是早期没有症状时被发现，早期有哪些症状呢?有的可能在妇科检查中一碰宫颈容易出血，有的病人一同房就有接触性出血，这些情况要特别警惕。

　　另外，有些病人有异常的阴道排液，水样白带特别多或者有其他严重状况，作为妇产科大夫，有些宫颈癌病人来就诊，会有一种特殊的恶臭气味。因此对于**志来说，如果有异常阴道排液、接触阴道出血要及时就诊，每年防癌的检查、宫颈癌HPV检测、宫颈细胞学TCT、液基细胞涂片、细胞学检查也都是非常重要的，一定要重视妇科的体检。

　　主持人：您说的宫颈癌筛查主要做的是哪些检查?

　　童英：宫颈人乳头状瘤病毒检测，简称HPV。

　　主持人：宫颈癌的治疗方法主要有哪些，适合哪些患者?

　　童英：宫颈癌的治疗有手术方法和放疗方法，手术和放疗是平行的，这两种方法都能达到比较好的治疗效果，其次还有化疗，化疗是辅助治疗。

　　对于治疗方法的选择，放疗主要适合于各期病人，手术只适合于早期的宫颈癌病人。宫颈癌根据病变侵犯的深度和广泛程度，分为一期、二期、三期、四期，期别越高恶性程度越高，病情就越严重。临床一般2B期之前才做手术，到达2B期后不需要做手术，什么是2B期?病灶侵犯到宫颈周围，也就是宫旁有侵害时是2B期。阴道侵犯是2A期还可以做手术，这时宫旁没有侵害。宫旁受侵害时叫2B期，这样的病人不做手术，因为做手术反而会促进癌细胞扩散，对病人来说得不到好的治疗效果，不如直接做放疗，放疗和手术能够达到同样的治疗效果。

　　为什么早期病人不优选放疗?对一些年轻的妇女来说，放疗的一些并发症，如放射性膀胱炎、直肠炎，另外放疗容易引起阴道萎缩挛缩，对她的性生活质量都有一定的影响。另外**志接触大概10个GREA的放射线，卵巢功能就没有了，因此对年轻**志不太有利。如果早期手术做完，不用做放疗化疗，对卵巢等器官的功能无疑是很好的保护，因此早期提倡做手术，到中晚期才提倡放疗。我们过去都是单纯放疗，现在新的理念是放疗化疗同步，通过化疗能够增加放疗的敏感性。

　　主持人：您刚才提到分期，分那么分期依据是什么?

　　童英：根据国际妇产科联盟规定宫颈癌分为四期，一期病变局限在宫颈，又分为1A期和1B期，1A期就是早期的宫颈镜下侵润癌，等于侵犯基底膜以下，深度不超过五个毫米，宽度不超过七个毫米，1A期还分1A1、1A2。1B期到深部超过1A范围了，但还局限在宫颈那就是1B期，1B期根据局部肿瘤大小它的直径分为1B1、1B2，小于四公分1B1，大于四公分1B2，如果是1B1的肿瘤，做手术效果更好。1B2肿瘤大于四公分，术后发生局部转移的几率就会更大一些，有时候手术之前需要新辅助化疗，让肿瘤变小后，再做手术，有时候也会做局部的促使剂量放疗，让腔内瘤子变小，再做手术，我们分期中会根据具体情况进行具体手术方式的选择，治疗方案的选择方面我们要特别注重她的分期。其他分期也严格根据国际妇产科联盟规定的标准进行。

　　[page]常见的子宫内膜癌治疗方法有哪些 [/page]

　　主持人：子宫内膜癌好发于哪些年龄段，早期有哪些症状?

　　童英：子宫内膜癌的发病年龄大概是55-60岁左右，60岁是高发病年龄。子宫内膜癌不像宫颈癌有HPV感染这样最明确的限定，但是它有一些高危因素，比如病人年轻时没有排卵，有卵巢无排卵性疾病，比如有无排卵性的功能性子宫出血的病人，多囊卵巢综合症的病人，都会有卵巢排卵障碍，不排卵了体内就缺乏孕激素的保护，雌激素的长期刺激，会高发子宫内膜癌，子宫内膜癌是一个激素依赖性的肿瘤。

　　当然，子宫内膜癌有两种类型，一种是雌激素依赖性的肿瘤，还有一种是非雌激素依赖性肿瘤。雌激素依赖性肿瘤和长期雌激素刺激有关，包括无排卵性的疾病，或者病人卵巢有分泌激素的间质细胞肿瘤，卵巢的颗细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，卵巢同时有这种瘤子的人发生子宫内膜癌的几率会大一些。还有一些绝经后女性，长期使用雌激素替代，如果只使用用雌激素，没有用孕激素保护也会发生子宫内膜癌。还有一些乳腺癌患者，做完手术后长期服用三苯亚胺，长期的服用会产生抗雌激素作用，结合乳腺癌患者本身存在的弱雌激素样效应，引起子宫内膜息肉，子宫内膜癌的几率会升高，因此，这样的病人也要加强监测。

　　另外，肥胖、高血压、糖尿病患者也是子宫内膜癌的高危人群，这些病人需要定期随访，定期到门诊检查。

　　主持人：早期发现需要经过哪些诊断?

　　童英：子宫内膜癌的诊断主要是靠诊断性刮宫，刮宫之后病理确诊，这是最精确的。

　　主持人：对于子宫内膜癌的治疗有哪些方法?

　　童英：子宫内膜癌优选手术治疗，子宫内膜癌也要分为一期、二期、三期、四期。不同的是，宫颈癌是临床分期，是手术病理分期，做完手术才能明确是一期、二期、三期或者四期，而宫颈癌是手术之前确定期别，妇科检查结合影像学检查就能确定，因此宫颈癌的分期是临床分期，内膜癌是病理分期，手术治疗为主。

　　根据不同的期别，另外根据病人的年龄，对生育的要求，以及病人的整体状况，有没有内科合并症等情况综合考虑，包括前面说的，宫颈癌治疗也不是完全根据期别，还要结合期别，结合病人年龄，生没生过孩子等情况都要考虑。比如，宫颈癌是1A1期，如果病人已经生过孩子，已经五六十岁了，根本不准备再生育，我们肯定会切除子宫;如果病人非常年轻，准备要孩子，1A期就会做宫颈局部大锥切，边缘都切净后密切随访，依靠小手机保存子宫，以后还可以生育。总体来说，目前遵循的是个体化的治疗原则，而过去则是“一刀切”。

　　主持人：感谢教授的指导，希望能给大家带来一些帮助，大家有什么问题向专家咨询，谢谢大家的观看，再见!