个人简介：林江涛，主任医师，教授，博士研究生导师。现任内科教研室和大内科副主任，呼吸内科主任，兼任国内医师协会呼吸医师分会会长;中华医学会呼吸病学分会副主任委员;中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组长;国内哮喘联盟总负责人;世界卫生组织(WHO)全球呼吸疾病联盟(GARD)顾问;国内预防医学会公众教育和临床控烟专家委员会副主席;美国胸科医师协会(ACCP)资深会员(FCCP);国家突发公共卫生事件专家咨询委员会成员、医疗救治组副组长;《中华哮喘杂志(电子版)》总编辑;《国际呼吸杂志》副总编辑;《国内呼吸和危重病监护杂志》编委会副主任委员;《国内实用内科杂志》副总编辑;《中华结核和呼吸杂志》副总编辑。

　　主持人：各位网友大家好，欢迎光临。

　　今天我们谈论的主题是慢阻肺的防治，请到的嘉宾分别是卫生部中日友好医院呼吸内科的主任林江涛教授，请专家跟网友打声招呼。

　　林江涛：各位网友下午好。

　　主持人：可能很多网友对慢阻肺的基本概念不太了解，首先请林主任给我们网友介绍一下慢阻肺的基本概念。

　　林江涛：对百姓来说，慢阻肺实际上是一个新的名词，在以往的疾病名称里面没有慢性阻塞性肺疾病，这类疾病主要是引起气流受限，这种气流受限是不完全可逆的，通常是因为肺部对外界的气体、微粒出现异常反应。

　　主持人：大概包括哪几种常见的疾病?

　　林江涛：通常包括慢性支气管炎和阻塞性肺气肿这两种疾病。

　　中医作为传统医学，疾病的诊断多数是根据临床症状，中医认为慢阻肺主要包括这么几个病，咳嗽、喘症，病情进一步可发展为肺胀。

　　但是它的咳嗽又有相对的特点。比如咱们一般人感冒以后的咳嗽或者得一次肺炎的咳嗽，这个咳嗽不叫慢阻肺，不包括在慢阻肺当中，慢阻肺的咳嗽特点就是反反复复发作，喘症也是反反复复发作。中医对于慢阻肺的认识同样分有急性期和慢性期，有相应的治疗方法。

　　主持人：最近是冬季，北方属于冬季时期，慢阻肺的发病是不是和季节有很大的关系?

　　林江涛：这个病有一个特点就是反复发病，反复加重，和气侯因素有很重要的关系，这个病往往在冬春季节加重，由于气侯比较寒冷，呼吸道的抵抗力下降，往往容易出现上呼吸道的感染，并引发下呼吸道的感染。肺部的感染，往往冬季或者是冬春季节，或者是季节交替的时候，容易出现加重的情况。

　　主持人：冬季感冒病人比较多，是不是慢阻肺的发病也比较多?

　　林江涛：是这样的，最近从我们的门急诊，以及住院病人来看，慢阻肺的病人比例是增高了，刚才说了，和气侯的变化，呼吸道的感染，特别是北方地区和流行性感冒有关，现在的住院率是增加的。

　　主持人：林主任，刚才您谈到慢阻肺是包括慢性支气管炎和肺气肿，我看到很多报道说这两者病之间是有一种联系的，刚开始可能是慢性支气管炎，慢慢会发展成为肺气肿，然后再变成更严重的肺心病，是这样的发展规律吗?

　　林江涛：这两个病之间是有联系的，我们看到慢性阻塞性肺气肿，相当一部分病人是从慢性支气管炎发展过来的，但是临床上面也有一些个别的情况，就是说单纯的慢性支气管炎或者说单纯的慢性肺气肿，这两个病可以独立的存在，如果出现了气流的受限，我们也把它称之为慢阻肺。
[page]为何近一半人不知自己患有慢阻肺[/page]

　　50%的人为何不知自己患有慢阻肺?

　　主持人：有报道说慢阻肺是很隐蔽的，50%的人都不知道自己有慢阻肺这个病，这是什么原因呢?给我们解释一下。

　　林江涛：目前来说慢阻肺(COPD)的诊断是低估了。实际上我们现在强调这个病的早期诊断，早期诊断的目的实际上就是强调早期防治。

　　这种病早期有咳嗽，有少量的咳痰，但是患者的肺功能可能是正常的，我们在这里非常强调早期诊断，就是要早期的进行一些筛查，在筛查中，我们目前推广的方法就是进行肺功能测定，这样才能早期发现这部分有呼吸道症状的病人，是不是出现了气流的受限，就是我们说的呼吸道阻塞。

　　刚才说为什么会低估或者诊断率低呢?跟我们百姓对这个病的知识缺乏有关系，通过媒体的宣传或者是健康教育的普及，会提高诊断率。

　　主持人：比如说这个病人出现了咳嗽、咳痰，是不是医生都会建议他做肺功能的检测呢?

　　主持人：慢阻肺(COPD)现在是不是不能完全治愈?

　　林江涛：对，目前的医学观点认为，这个病目前来说是不能治愈的，虽然不能治愈，但是我们能控制或者减轻病人的症状，延缓或者防止疾病的加重，延缓疾病的发展，另外这个病的治疗目的也很重要，改善症状，也就是改善病人的生活质量，最终达到提高生存率，或者延长生存时间。

　　林江涛：治疗方法，因为慢阻肺分两个期，第一个是最常见的到医院来看的，通常是急性加重期，另外一个是稳定期的治疗，这两部分的治疗原则不一样。

　　急性加重期的治疗以控制症状为主，这里边有对因的，也有是对症的，因为慢阻肺在加重的时候相当一部分是与感染有关，我们会以治疗感染为主，用一些抗生素，还会有一些祛痰药，还有一些重症病人需要进行机械通气治疗。

　　稳定期，主要是给病人进行一些适当的康复治疗，康复治疗措施非常多，有的病人做呼吸肌锻炼，包括一些呼吸体操等等，还有一部分康复治疗里面包括 吸氧等等，是一个综合的治疗措施。这里面也包括了药物治疗，有一部分病人要进行药物治疗，平常虽然是稳定期，但是也有不定期的咳嗽，少量的咳痰，甚至会出 现气促，药物对改善这些症状有比较好的作用。

　　林江涛：急性加重期的治疗非常重要，目前从结果看，慢阻肺(COPD)急性加重绝大部分与感染有关，随着这 个过程很快就激发了下呼吸道的感染，病原体的构成主要还是细菌，通过控制感染就可以控制病情，但也有一部分病人是与感染无关的，与吸入一些废气、颗粒物质 有关，也会导致病情加重，但是绝大部分还是与感染有关。

　　稳定期的治疗实际上通常不需要进行抗菌药物治疗，这部分病人长期用药也会造成耐药性的产生。一般来说，在病人离开医院或者离开医疗机构，在家中自己 观察，如果是加重了，加重以后除了咳嗽，痰量增加，特别是出现黄痰，或者是脓性痰，还有发热，气促超过平时的状态，这种情况下会选择用药，否则的话是没有 必要的。
[page]慢阻肺的中西医治疗进展[/page]

　　慢阻肺的中西医治疗进展

　　主持人：下面请两位谈一下现在对慢阻肺的治疗上有哪些新的动向或者研究进展?

　　林江涛：第一，我们对这个病的认识，以前认为它是不可治的一个病，现在我们认为它是一种可预防，可治疗的疾病，这对我们医生来说是一个非常大的转变，为什么强调这么一个概念呢?通过我们的治疗实际上可以减轻症状，通过我们的治疗可能会改善病人的生活质量。

　　为什么强调可预防呢?实际上这个病早期我们采取一些干预措施，可以防止它发生，或者延缓它的发展。现在强调一个概念，就是可治疗的，可预防的。可预防就是早期干预，避免一些因素，比如吸烟，还有职业性的因素，早期诊断以后采取措施。

　　第二，药物治疗方面还是有进展的，现在在国际上做了很多项研究，这些研究我们采用的主要药物治疗是联合吸入糖皮质激素和长效的支气管舒张剂。目前有研究提示，可以降低病人的死亡率，延缓肺功能的下降，更重要的是很明显的改善病人的生命质量，这是我们最近这五年最大的进展。

　　慢阻肺稳定期患者应该重视什么?

　　主持人：像西医方面，在缓解期，刚才林主任也谈到一些，可能患者警惕性会放松，不愿意坚持吃药，林主任能不能谈一下在缓解期病人应该比较重视哪些方面?

　　林江涛：缓解期，主要是吃一些改善症状的药物，最常用的还是支气管舒张剂，这是长期用的。这些病人肺功能有 损害，一活动就容易出现气促，支气管舒张剂有一些是口服的，这些药应该是按时间来服用，每天早晚服用，起到缓解气促的目的。如果以后再出现气促，我们还可 以按需，根据他的症状选择支气管舒张剂，这种情况下往往建议使用气雾剂，缓解症状很快。

　　第二类药物，病人可以用一些少量的祛痰药物，一个是帮助清洁呼吸道，另外很多祛痰药物目前发现它有抗氧化剂的作用。可能对稳定病情，减轻肺部的损害有好处。

　　至于其他的药物，刚才我提到了，抗菌药物不主张长期服用。气雾剂不是激素类的，现在我们缓解气促或者喘息类的药物一般都是抗胆碱能的一些药物。

　　主持人：非常感谢林江涛教授做客专家访谈，再次掌声送给林教授。