随着我国人民整体生活水平的提高和人口老龄化，动脉粥样硬化的发病率越来越高。动脉粥样硬化是一种累及全身动脉系统的疾病。同心脏血管、脑血管一样，下肢动脉也是动脉粥样硬化常见的受累部位。解放军总医院血管外科郭伟教授在解放军总医院“下肢动脉诊疗沙龙”开课仪式上，就我国动脉粥样硬化发病率渐高，据流行病学统计结果显示，55岁以上人群的下肢动脉硬化闭塞症患病率是10%～25%。而随着年龄的增长，患病率也迅速增加。下肢动脉硬化闭塞症同心、脑血管疾病三者有着密切的联系。如果一个患者第一次发生心肌梗死，他未来发生脑卒中的风险增加3～4倍;如果一个患者第一次发生脑卒中，那么他未来发生心肌梗死的风险增加2～3倍;如果患者有下肢动脉闭塞性疾病，他发生心肌梗死的风险增加4倍，脑卒中的风险增加2～3倍。因此，下肢动脉硬化闭塞也是发生全身动脉硬化闭塞的重要信号。

郭伟 解放军总医院血管外科主任

　　专家简介：

　　主任医师，教授，博士生导师。长期从事血管疾病的临床、科研、教学和保健工作。是国际腔内血管外科学会会员、亚洲血管外科学会会员、国家青年科技工作者协会会员、中央保健委员会专家、科技部科研课题评审专家、卫生部心血管防治研究中心教育基地专家顾问委员、国内健康促进基金会心脑血管疾病防治专项基金管理委员会专家委员会委员等。

　　主要研究方向：血管疾病的腔内技术和传统外科技术。包括在国内率先开展了腹主动脉瘤、主动脉夹层、胸主动脉瘤、内脏动脉瘤、颈动脉和四肢动脉瘤的腔内修复术;率先开展复杂主动脉瘤与夹层的杂交手术;颈动脉狭窄、主动脉缩窄、肾动脉狭窄、内脏动脉狭窄、四肢动脉狭窄或闭塞的腔内和外科手术治疗。

　　主持人：导致肢动脉硬化闭塞症的危险因素有哪些?

　　郭伟：高血压、高胆固醇血症、糖尿病、吸烟和肥胖被认为是下肢动脉硬化闭塞症的危险因素，其中，吸烟与糖尿病是最重要的危险因素。与非糖尿病人群相比较，糖尿病患者发生下肢动脉硬化闭塞症可能性大大增加，而且发病年龄更早，病程发展更快;而吸烟对下肢动脉的不良影响同样显著，通过严格戒烟，大约80%的下肢动脉硬化闭塞症患者可以明显改善临床症状，延缓病程进展。

　　主持人：下肢动脉硬化闭塞症的症状为“间歇性跛行”，早期有什么特征吗?

　　郭伟：在连续行走后因出现下肢酸软无力而被迫停止行走，片刻休息后又可以行走一定距离却因为无力再现又被迫终止行走。如此反复而因此得名。出现这种症状的原理在于下肢在运动后组织耗氧量增加，但由于近端的动脉狭窄或闭塞后血流量的减少不能满足对组织供给的需求。当运动停止，毫氧减少，症状马上消失。除了症状上的特征性表现外还可以发现足部的动脉搏动减弱或消失;后期可出现皮肤温度明显降低、发绀，严重时会出现静息痛、趾端溃疡和坏疽等。但是，由于存在个体差异，有上述典型症状的患者只占所有下肢动脉硬化闭塞症的10%～20%，加上相当多的医务人员及群众对下肢动脉疾病缺乏基本知识和足够重视，因此造成大量的漏诊和漏治。

　　主持人：临床是如何确诊的?

　　郭伟：临床研究显示，踝肱指数(ABI)测定是一种简单有效的反映下肢动脉血供情况的无创监测方法，可以大大提高下肢动脉闭塞症的筛查率。其原理是测定肱动脉的收缩压与足背动脉的收缩压的比值，正常值为0.9～1.2。一般来说，ABI在0.6～0.9之间提示下肢动脉轻度缺血，如果小于0.6提示下肢动脉中度缺血，小于0.4则提示下肢重度缺血。

　　下肢动脉彩色多普勒超声也是诊断下肢动脉闭塞性疾病一种重要的无创性检查方法，具有安全、快捷、价廉的优点。它反映下肢动脉闭塞的部位和程度准确性比较高，还可对肢体动脉血流情况做出定性和定量分析。

　　　　[page]手术治疗肢动脉硬化闭塞症易发生并发症 [/page]

　　主持人：与心脑血管相比，只要患者和医生认识并重视这种疾病，发现和诊断都不困难。治疗肢动脉硬化闭塞症有什么好的方法吗?

　　郭伟：下肢动脉硬化闭塞症的治疗包括控制危险因素、锻炼、药物、外科和腔内治疗多个方面。一旦确诊，一般首先规避动脉粥样硬化的危险因素，包括戒烟、严格控制血压、降糖、降脂和抗血小板等治疗，延缓下肢动脉硬化闭塞的病程进展。控制这些危险因素不尽利于下肢，而且利于心脑动脉疾病的发生和发展。当然，药物治疗并不能从根本上消除下肢动脉硬化闭塞症血管的狭窄和闭塞。当经过规范保守治疗仍不能满足患者下肢运动需要时通常需要更积极的治疗措施。

　　毋庸置疑的是，外科手术在过去半个世纪以来一直是治疗下肢动脉闭塞的主要方法。包括动脉内膜切除、动脉扩大成形和血管旁路(搭桥)术等。这种治疗手段为大量的患者解决了一定的问题。但由于手术创伤大且容易发生并发症，因此对于高龄老人、身体状况差者常无法耐受开刀手术所带来的痛苦。这种患者不在少数是因为动脉硬化更容易发生在老年患者。也正是这种临床矛盾催生了更多的治疗下肢动脉闭塞的技术。

　　建立下肢动脉硬化闭塞疾病的防、控、诊、治体系是复杂而长期的工程。解放军总医院血管外科愿意为逐步建立这种体系而为社会尽一份责任。我们设立的“下肢动脉腔内诊疗沙龙”既是为培养一批下肢动脉闭塞诊疗专家而设计的课程。此项活动采取了讲座、手术演示、模拟器训练和病例讨论四种相交叉的循序渐进方式，让参与的医生能从技术讲解和循证医学证据的解读中领悟技术发展的走向和临床思维的脉络;从现场手术直播中学习讨论方案制订和手术技巧;从模拟训练中理解和规范技术操作;从特殊的病例讨论中历练临床思维与创新思路。同时，该项活动还邀请了美国优秀的血管外科专家前来介绍经验。应该说活动的开展对加快我国下肢动脉闭塞诊疗团队的建设有重要意义。

　　结束语：由于我国经济发展、医疗资源的不平衡，不同地区血管疾病的诊疗水平参差不齐。当前具有比较成熟的血管外科主要集中在北京、上海以及少数医科大学的附属医院，而绝大部分医院，尤其是中小城市、中小医院以及西部地区的医疗机构在血管疾病的诊疗领域还刚刚起步。在国家新医改政策的推动下，以三级医院、社区医院和乡镇卫生机构为中心，已经初步建立起覆盖我国城乡的医疗保障体系。加之近年来我国专业体检机构的快速发展，在全社会范围内，现已形成较为完善的医疗健康服务体系。如果能够有效利用这一体系，建立全面、有效、可持续的动脉硬化疾病筛查机制，全面推广动脉硬化无创检测技术，由社区医院、健康体检机构利用动脉对疾病进行早期诊断和药物治疗;三级以上甲等医院负责制定针对患者的外科手术结合现代腔内治疗的个体化治疗方案，积极开展下肢动脉硬化闭塞性疾病的干预和合理治疗。