随着天气变冷，又到了脑中风的高发季节，护理专家吴东宇提醒，有脑中风病发症的人群，一定要做好脑中风康复护理，以免导致病情复发。下面就一起来学习脑中风康复护理的方法。

副主任医师 吴东宇

　　专家简介：

　　吴东宇，男，副主任医师，神经病学博士、博士后。

　　在重度颅脑损伤的意识障碍程度评估、意识障碍的预后判断以及促醒，形成独特的检查手段。对脑中风和脑外伤导致的痉挛以及脑损伤后运动障碍、失语症、吞咽困难、认知功能障碍、小脑平衡功能、共济运动障碍等进行有效、独特的评估和治疗。目前正在进行运动障碍及痉挛、意识障碍促醒、意识障碍苏醒的预测、失语症、吞咽障碍、认知功能障碍等方面的临床研究。

　　取得的成果：负责主持国家自然科学基金项目两项“脑电非线性分析及fMRI监测意识障碍的研究”和“利用脑电非线性分析和经颅直流电刺激研究意识障碍患者预后和促醒机制”;参与二项国家自然科学基金项目。参与的“围术期脑功能变化预测指标的系列研究”获得总后勤部颁发的“国内人民解放军医疗成果奖”二等奖;以第一发明人获得“用于实时监测的大脑电位非线性趋势图形的生成方法”发明专利一项。专著《神经康复学》(人民卫生出版社)副主编。在国家核心期刊发表论文30余篇，在Clinical Neurophysiology (SCI期刊，影响因子3.122)发表论文2篇。现任《国内康复医学杂志》审稿专家，国内康复医学会康复治疗专业委员会言语治疗学组委员。

　　主持人：脑中风这个疾病越来越引起重视，脑中风的康复治疗也逐渐被大家熟知。那么，脑中风治疗的根本目的是什么?能达到什么样的效果呢?

　　吴东宇：这个是很多脑中风患者非常关心的问题，一般对于康复而言，现在基本上可以分成三个大目标。第一个就是恢复功能。它指的是，如果脑中风患者存在功能损害的话，比如说有运动障碍、吞咽障碍、言语障碍、精神心理障碍、认知功能障碍等等，可以通过针对性的康复训练而得到恢复，这个是康复的第一个目标。

　　第二个目标就是提高患者的生活自理能力，即提高他的日常生活能力，让患者能够独立的完成一些生活中的基本活动。我们的运动功能、交流功能等等都是为了日常生活服务的。这样患者可以不用长期卧床，不再需要其他人的照顾，可以自己来管理自己的生活，可以使他的生活质量得到明显的提高。

　　但是对于目前的康复而言，前两个目标还不够，我们现在还有第三个目标，就是社会参与能力的恢复。社会参与能力的恢复对于一些处于工作年龄和年龄轻一些的患者更为重要，因为现在的脑中风有低龄化的趋势。临床上二十多岁、三十多岁发生脑中风已经比较多见的。脑中风的低龄化，造成了它对康复的要求越来越高。这样的患者，如果你只恢复了功能，只恢复日常生活自理，对他来说可能还是不够，我们还要恢复第三级就是社会参与。最终的目标，能让患者重返工作岗位，不仅能够养活自己，还可以养活他的家庭。

　　三个目标可以简短的说成六个字，即“功能-活动-参与”，这就是我们康复主要目标，也是我们康复能够达到的最主要的效果：使受损的神经功能得到一定程度的恢复;提高患者的日常生活能力;促进患者能够重返工作岗位，能够重新开始他的工作。

　　[page]进行康复治疗应是脑中风患者的权利 [/page]

　　主持人：现在脑中风的康复治疗在国际上，还有国内的现状是什么样的?

　　吴东宇：先从国际上来讲，脑中风的康复其实是起源于一战和二战以后，战后对于伤残军人的康复训练，如果从一战开始可能将近有一百年的历史。从国外而言，这个发展时间是比较长的。目前现状就是在国外因为有医疗保险，脑中风的患者基本上都能够进行规范的康复训练，可以使患者的功能缺损得到很大程度的恢复。

　　在国内，康复发展大概才有二十多年的历史。上世纪80年代后期，康复的理念引进到国内。我们国家也开始做一些康复的临床实践，但是康复真正的大发展，可能是在2000年以后。2000年以后从传统认为康复就是慢性病的照顾、疗养等，转变成了临床医学，是一个具有临床医学实践内容，与内外科、儿科、妇产科等并列的临床学科。

　　现在有一个更大的契机，就是2008年的汶川大地震。大地震以后有很多伤员，需要进行康复。康复医学也是有了这个契机，逐渐被卫生行政管理部门所认识;各级医院，包括医生和很多的老百姓，他们都已经知道了康复的概念。

　　对于我国而言，目前发展还是有一些不平衡：东部城市康复发展稍微快一些，西部康复可能发展稍微慢一些。相应的东部和沿海地区老百姓对于康复的认识和理念，了解得可能更多一些，西部则相对差一些。

　　对于脑中风的患者来讲，康复应该是他的一个权利。患者在脑中风以后，经过神经内科治疗，患者应该有权利进行康复训练。作为临床大夫，也有义务告知患者如何去寻求康复资源，如何进行康复。这是我们国家目前现在的一个总体现状，就是说已经起步了，有了一定的发展契机，但是现在还需要更多地向广大老百姓，特别是西部的，包括还偏远地区的人们，让他们了解康复的内容和目的，让他们知道脑中风所引起的神经功能障碍，可以通过康复得到很明显的功能改善。

　　主持人：从前，患者得了这种病，得了脑中风以后，没有这种途径，只能说用普通的锻炼方式，现在有这么一个途径。

　　吴东宇：现在知道有了康复以后，他的结局可以完全不一样，几乎可以用“天上和**”来形容。临床上有很多这样的例子，后面我们会介绍一些这样的例子。

　　[page]影响脑中风康复的因素 [/page]

　　主持人：脑中风后恢复到什么程度，跟哪些因素有关?

　　吴东宇：这是非常好的问题。先从原则上来讲，主要就是三点。最重要的是脑中风损害的严重程度。脑梗塞或者脑出血造成的脑损伤的大小、部位，决定了整个预后。第二，治疗是不是及时、恰当?及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展，使脑损伤的程度降到最低程度。降到最低程度以后，就为康复奠定一个良好的基础。比如有一个人突然出现一侧偏瘫，或者是不能说话了，很多人还不知道这是发生脑中风了，所以相应的治疗也可能耽误了。本来如果能早期治疗，他的脑损伤可以减轻;因为不能及时治疗，有的造成神经功能损伤加重，更有甚者，耽误病情的话，可能都危及生命。这时候治疗是否及时和恰当成为第二个非常重要的因素。第三个因素就是康复。后期是否进行了早期、持续、正确的康复训练，这是决定脑中风患者康复疗效的另一重要因素。

　　还有一些影响康复效果的因素，更多的和患者本人的情况有关系。包括：

　　患者有没有合并症、并发症。比如这个病人同时发生了心梗，或者有心绞痛发作，对于心脏病的治疗，会影响康复训练的时间和训练量，从而影响康复的效果。

　　很多患者因为脑损伤，会出现语言交流障碍。因为康复是需要和患者进行主动交流，要求患者进行主动配合，因此存在交流障碍，也是一个非常重要的影响因素。比如，我要求患者抬他的患肢，抬手，患者有交流障碍，不能理解你的话，你会发现让他做这个动作非常麻烦，最后造成了康复效率低下。当然还有患者合并精神症状，这就是更明显了，患者存在冲动行为、违拗(就是你说做什么，他就是不做，甚至反着做)，或者不配合等等，都会影响康复效果。

　　还有一些患者存在认知功能障碍，这是目前康复领域的一个难题。患者表现出来总体的智力下降，对于各种康复措施的理解程度、配合程度，都会造成很严重的影响。这也是影响康复效果的一些重要因素。

　　此外，我想特别提一提年龄的问题。大多数人认为，年纪轻的肯定恢复效果好一点，年纪老的可能恢复效果差一点。这个说法不完全正确。因为在国外做了很多项研究，结论就是年龄不是影响康复效果一个因素。但是我们为什么会发现一些年纪大的恢复效果就是会差一些呢?实际上，这是因为年纪大的人很多时候都有这样或那样的合并症、并发症，有的还存在着一定的认知功能障碍，恰恰就是刚刚我提到的那些因素，来表现出对于康复的影响。如果患者单纯就是一个老年患者，没有什么特别的影响因素，他和年轻人经过康复训练恢复的程度是差不多的。这是一个比较常见的、对于年龄的错误认识。因此，对于年纪大的患者也应当积极康复。

　　[page]中风康复越早，并发症越少，效果越好 [/page]

　　主持人：吴老师，刚才您也提到了及时的治疗，那脑中风康复治疗从什么时候开始做康复治疗是较好时期?如果由于种种原因错过了较好治疗时期，对康复效果影响有多大?

　　吴东宇：这是一个非常典型的问题。目前，从康复指南上讲，脑中风后开始康复的时间，是24到48小时，也就是发生脑中风后一天到两天以后，就可以开始康复训练。但是在我国，目前暂时难以实现。我们更多地用的是下面一个，就是患者生命体征稳定，病情不再发展的情况下，就可以开始康复训练。对于康复而言，有一句话，“康复越早，并发症越少，效果越好。”这是非常重要的原则。

　　我可以举一个例子，这个病例是在我门诊碰到一个右侧基底节区脑出血病人，出血量很小，只有十毫升。因为种种原因，错过了早期康复训练;他从神经内科治疗出院以后没有进行康复。在工作过程中，患者因为脑出血影响了左上肢运动功能，工作中发现左手不灵活，这个时候他也没有及时进行康复。发病两年以后到我的门诊，他问我，他这种情况还能不能进行康复?在了解病情过程中，患者说出了他的现状。我们不要小看一个左手功能障碍。该患者是一个销售人员，经常要在计算机上操作键盘，就是因为手指的不灵活，竟然把工作丢了;更不幸的是，因为他工作丢了，家庭也破裂了。所以说一个小小的功能障碍，没有及时地进行康复，最后造成了这么严重的后果。我跟他说，他错过了一个较好的康复时间;当然他要再做一些康复训练的话，他还是会有所改善，但是这个改善是非常非常地慢。如果他在住院期间就开始康复，然后再坚持的话，他可能也许只需要半年时间，他应该是一个完全恢复的病例。他没有及时进行康复，最后造成了家庭和事业都受到了巨大的挫折。

　　主持人：这个患者的功能锻炼并不是很严重的，用半年时间就可以恢复。

　　吴东宇：基本上半年时间就可以完成的康复训练。可惜没有及时进行康复训练，最后造成一个非常严重的后果。

　　[page]中风患者注重泌尿道、消化道和呼吸道的护理 [/page]

　　主持人：吴老师咱们经常说的康复锻炼，一个住院期间，一个是出院后的。那么，院内康复锻炼的目的是什么?

　　吴东宇：一般医院需要做的：

　　第一，在身体水平上，预防残疾的发生和改善运动、言语交流、认知以及其他受损的功能。比如，预防因为患者长时间卧床造成的肌肉萎缩，这就是废用综合症的表现。

　　第二，在活动水平，尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。

　　第三，在参与水平，使患者在精神心理和社会上再适应，以恢复其自立的能力、社会的活动和人际间的关系，提高患者的生存质量，以及与脑中风有关的生活质量。

　　主持人：脑中风的并发症对于产生了功能障碍的脑中风患者影响是很大的，很多患者都不能自理，失去了自理的能力。这样的话，咱们康复的护理变得很重要，医院内康复过程中的护理具体有哪些措施呢?

　　吴东宇：医院内的护理，最重要先从三个开放的孔道护理。包括泌尿道、消化道和呼吸道。泌尿道护理，主要防止泌尿系感染，泌尿系的感染不仅引起尿频、尿急、尿痛，严重的还会引起泌尿结石，这在临床上都不是罕见的。还有包括外阴以及膀胱的护理，小便的管理。

　　对于消化道而言，包括口腔的护理，特别是对于一些有气管切开的，或者是有吞咽障碍的病人来说，是非常重要的。因为脑中风以后，很多时候都会合并面瘫，食物残渣会存积在患侧牙龈周围，这些食物残渣如果不及时清理的话，有可能被误吸到呼吸道，引起呼吸道感染。另外，口腔是一个开放的孔道，有很多的细菌滋生。脑中风患者因为卧床，抵抗力减弱，也会在患者身上出现一些呼吸道的感染。这时候口腔护理就显得非常重要，及时清除食物残渣和口腔分泌物，保持口腔处在一个相对“干净”的环境。消化道护理，另一个是大便的管理和肛门的护理。大便的管理，更多的是让患者建立一个正常的排便的习惯，减少便秘;肛周皮肤的护理：患者常见的是便秘，然而腹泻也不少见，这时候肛周护理就显得比较重要。要保持正常排便习惯，还要保持皮肤的完整性。

　　结束语：在康复的护理里，有一项比较特殊的内容，就是良肢位摆放。护理人员要协助治疗师和医生，进行姿势的摆放。比如，患者在卧位的时候，我们建议患者多向偏瘫这一侧卧位。上肢多保持成伸直状态，下肢摆成一个屈曲姿势，髋膝踝关节都呈九十度，保持屈曲的姿势，我们叫做良肢位摆放。让患者处于一个比较好的肢体的位置，可以避免下肢和上肢痉挛的出现，可以对抗其肌张力增高的情况。这就是康复护理比较特别的良肢位的摆放。