吸烟是导致肺癌的首要危险因素。因肺癌死亡的患者中，87%是由吸烟，包括被动吸烟引起的，男性吸烟者肺癌死亡率是不吸烟者的8到20倍，同时吸烟与肺癌的发生呈剂量-效应关系，如果每天抽烟25根，连续抽烟20年以上，肺癌的发病率就是十万分之227，如果每天抽烟15根到24根，肺癌的发病率为十万分之139，如果每天抽1到14根，肺癌发病率会降低到十万分之75。

支修益教授

　　肺癌发病增高与"六化"也有关。

　　人口老龄化：人口自然增长和人口老龄化是很重要的因素。据最新的统计数字表明，北京市人均寿命预计值已经近80岁，人口老龄化和人口自然增长是恶性肿瘤这一生活方式疾病增高的一个主要原因。卫生部2006年公布的最新数据表明：2005年我国癌症死亡居65岁以上人群死亡原因的**。在因癌症死亡人群中，每死亡4人中，即有一人是死于肺癌。从这一点看出：癌症已经成为危害人类健康的常见病和多发病，肺癌又是居恶性肿瘤死因的**。

　　城市工业化和现代化：肺癌的发病是城市高于郊区，郊区高于农村。越城市化、工业化的地区，肺癌的发病率就越高。现在城市现代化进程越来越快，同样给我们带来汽车尾气、家庭装修等一系列空气污染和环境污染。各家的取暖设施，煤气、锅炉，这都是现代化大都市在健康方面的死敌。

　　农村城市化现代化：随着社会经济增长，农村城市化、现代化进度也在不断加快，城市的健康危害因素也逐渐开始影响到了农村。20年前的北京二环以外还能见到农田，今天北京五环以内也都被高耸的楼群和各大企业基地所占据。从卫生部2006年发布的2005年农村40岁以上居民死亡原因排序中，恶性肿瘤已经跃升为第二位，仅位于心脏病之后。

　　环境污染化：人们的生活环境、工作环境对健康很重要，随着工业化进程和现代化进程的加快，空气污染、水污染、食品污染、环境污染，包括室内装修所造成的环境污染也都已经成为癌症发病率增高的重要因素。

　　生活方式不良化：中青年人吸闷烟，喝闷酒，特别是当工作、事业、婚姻、家庭、生活遇到不顺的时候，精神压抑和抑郁，再加上不健康的生活方式，对身心都会带来"污染"，从而导致免疫机制下降而引发疾病。值得强调的是，这些人群健康体检的意识差，往往临床确诊多是肺癌晚期，失去了较好治疗的时机。

　　医学现代化：医学现代化使我们认识疾病、发现疾病和诊疗疾病的能力和水平大大提高了。以前肺癌很多是由于医学诊疗技术和影像诊断技术不到位，而没能及时发现，或是诊疗水平被医生误诊为肺结核或支气管扩张等肺部疾病，现代的诊疗技术会发现原来许多误诊为其他肺部疾病其实就是肺癌。随着新一代螺旋 CT扫描机和正电子计算机扫描技术(PET 或PET-CT)的普及和推广，人民群众健康意识和健康体检意识的增强，医务人员对肺癌诊疗水平的提高，健康教育工作的不断深入等，使早期肺癌的确诊率有所提高。

　　因此，广大民众预防肺癌就应当从戒烟、戒酒、保持愉快心情、改变不良生活习惯，特别是要预防被动吸烟———二手烟入手，重视并坚持每年做健康体检，照胸片正侧位检查或低剂量螺旋CT检查，就能够做到早发现、早诊断、早治疗。而医务人员、政府公务员和教师在控烟方面更应该起表率作用。
[page]肺癌为何多发？能否称之为慢性病、常见病？[/page]

　　支修益：癌症目前已经成为一种常见病、多发病，我们把癌症称之为是一种生活方式疾病、慢性病，因为癌症并不像肝炎病毒、萨斯病毒、或者艾滋病毒感染后立刻就发病，而是经过漫长时间的不良生活方式的累计。比如像肺癌与吸烟的关系，由于烟草对健康危害的滞后效应，烟民一般是在吸烟20-30年、甚至40年以后才" 享受"烟草带来的健康危害作用，长期过度饮酒同高血压、心脏病的关系也是一个慢性累计的过程。

　　就肺癌而言，20-30年前肺癌一经确诊80%以上都是晚期，失去了治疗性手术治疗的机会，传统肺癌外科手术创伤大、早期药物治疗和放疗的有效率低、毒副作用大，五年生存率也很低。晚期肺癌患者即使使用了综合治疗的手段，中位生存期也就是8、9个月。近年来，随着健康体检的普及、科普教育的开展，诊疗技术的进步，早期肺癌检出率逐年增加;同时，肺癌外科手术微创化、放疗设备和化疗药物的更新换代、分子靶向药物的问世和令人惊奇的临床疗效，使越来越多的肺癌患者通过手术、放疗、化疗和靶向治疗获得长期生存，而且生活质量也得以提高，早期肺癌患者的五年生存率和生活质量逐年提高，晚期肺癌患者也已经开始用年生存率来计算，特别是有了分子靶向药物以后，肺癌患者就能像高血压患者每天服用洛活喜、糖尿病患者每天注射胰岛素一样、每天在家服用易瑞沙或特罗凯就能够有很好生活和工作。所以我们把肺癌称之为"慢性病"。

　　为什么说肺癌是多发病、常见病呢? 以前癌症在我国人口死因调查中排第四位或第五位，2008年4月29号卫生部发布的我国最新人口死因调查数据显示，目前在我国城市，癌症超过心脑血管疾病成为第一大死亡原因，在农村是第二位。而在癌症里面肺癌是第一位的，肺癌在国内整个死因排到第一位，已经超过肝癌，构成比是22.3%。全球来看也一样，2在2008年7月瑞士日内瓦召开的世界癌症大会上，WHO提供的数据显示，癌症每年发病接近1600万左右，超过心脑血管疾病，在癌症死亡里肺癌排在第一位。北京市十月份公布了肺癌流行病学调查结果，六万多死亡人口当中两万多都是死于癌症，癌症死亡率肺癌又是排在第一位，占到了29%，接近30%。所以从死因构成比上决定了肺癌是一个常见病、多发病。

[page]为什么肺癌病人必须先分期后治疗？[/page]

　　支修益：得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论治疗方案。

　　准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。

　　我们把肺癌分为一期(I期)、二期(IIa期)、三期(III期)和四期(IV期)，而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa 期、IIb期、IIIa期和IIIb期。直径小于3cm的肿瘤没有外侵，并且没有肺门和纵隔淋巴结转移，我们称之为"早期肺癌"又称之为I期肺癌;一旦有了肺门淋巴结转移，我们就把它定义为"早中期肺癌",又称之为"II期肺癌";如果出现了纵隔淋巴结转移(同侧)，我们就把他们列入"局部中晚期肺癌"又称之为"IIIa期肺癌"!但肺癌患者出现了对侧纵隔淋巴结转移和肺外转移，如颅脑转移、骨转移、腹腔转移时，就属于晚期肺癌,又称之为"IIIb期肺癌和IV期肺癌"。 早、中、晚期肺癌的治疗方法是不一样的，早、中、晚期肺癌的治疗效果也是不一样的。

　　判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的肺癌临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外远处转移对医生和肺癌患者都至关重要。

　　临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期检查，马上就给病人"成功地"实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有例行临床分期检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。
[page]临床上肺癌分期有哪些方法？[/page]

　　支修益：肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期(T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移)：肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜，是作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段;电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断(T分期)有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT 和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段，目前这些肺癌临床分期检查已经作为国内缓癌协会和中华医学会编制的肺癌临床诊疗常规检查项目，并且进入国家和各省市医保报销目录。如果你的主管医生没有安排这些分期检查直接就计划安排手术，我建议您立即转院治疗!因为如果这位医生如果连手术前的临床分期检查都不规范，手术中是否清扫纵隔淋巴结和术后的辅助治疗可能也不规范!

　　近年来开展的电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有大量的临床研究证实：有接近30-50%的胸部CT提示纵隔淋巴结转移都是假阳性，随着PET、PET-CT和SPECT的应用，电视纵隔镜的开展和肺癌手术常规进行系统性纵隔淋巴结清扫，我们也发现有接近50%的胸部CT报告的纵隔淋巴结转移是假阳性，根本就没有转移。国外胸外科术前都是常规电视纵隔镜检查，我国只是在一些大的大学肺癌中心和少数肿瘤医院胸外科开展。我们首都医科大学肺癌诊疗中心\宣武医院胸外科已经常规开展胸部PET结合电视纵隔镜手术进行淋巴结分期。

　　这些肺癌分期检查项目已经列入北京市和许多省市的医疗保险报销目录。我认为这些检查是作为肺癌治疗前必须要完成的检查项目，特别是对于那些认为需要手术治疗的中老年肺癌病人尤为重要。对于参与国内多中心和国际合作项目的肿瘤医院和肺癌中心就更为重要!

　　近年来，正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导下食管镜细针穿刺活检(EUS-FNA)和超声内镜引导下支气管镜活检(EBUS-TBNA)的临床应用，使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查，可以改变传统的临床分期，使医生制定的治疗方案更加科学合理，使患者更加受益。我们希望国家有关部门尽快将其纳入医保报销目录!
文章来源自搜狐健康