发布时间：2013-03-05 求医网
主持人：各位网友下午好，今天我们非常高兴的请到了北京地坛医院妇产科的刘敏主任来跟网友谈谈乙肝妈妈生育方面的话题。
刘敏：各位网友大家好。
女性乙肝感染人群庞大 肝功能正常可怀孕
主持人：现在生育期的女性大概占到乙肝感染总人群的多少?
刘敏：1992年以前我们国家是乙肝病毒的高流行区，乙肝病毒携带率为9.7%，大概慢性乙肝病毒感染者有1.2亿。经过这些年乙肝疫苗的普遍接种，我们国家从2006年以后已经成为中流行区，乙肝病毒携带率为7.18%。乙肝病毒携带者中有41.6%到47%是女性，在女性孕妇中有5%是乙肝携带者，这已经是非常大的人群。
主持人：北京地坛医院妇产科，每天都会遇到这样的女性患者?
刘敏：对。我们医院80%都是乙肝孕妇，她们会在我们医院完成孕检、分娩、产后检查、孩子检查等一系列事情。
主持人：很多网友比较疑惑，她是一个乙肝携带者，甚至乙肝患者，她们想知道这种情况到底能不能怀孕?
刘敏：乙肝病毒携带者中一般分几种，慢性乙型肝炎患者和乙肝病毒携带者。对于病毒携带者，肝功能正常，如果其他情况比较好，就可以生孩子。而对于慢性乙肝，肝炎活动期不适合怀孕，因为怀孕会增加肝脏负担，妊娠、分娩对肝脏都是一次打击。所以，慢性乙肝病人肝功能异常的时候我们不建议怀孕，经过治疗以后，肝功能恢复到正常才是比较安全的。
主持人：能不能怀孕就看肝功能?
刘敏：对。要对肝病状况做一个评估，如果是肝功能正常就可以。[page]育龄期乙肝感染女性要尽早怀孕[/page]
育龄期乙肝感染女性要尽早怀孕
主持人：育龄期的乙肝携带者什么样的时机是较好的怀孕时机？有没有时间或者年龄的限制？
刘敏：乙肝携带者结婚以后，如果各个方面条件都具备，我们主张早一点怀孕为好。因为肝病随着年龄的增加有可能逐渐发展，变成肝炎、肝硬化、肝癌。25岁之前肝功能一直都是正常，有可能30岁的时候肝功能就不正常，转为慢性乙型肝炎患者，这时怀孕风险比较大，所以建议肝病的病人早一点生孩子。
主持人：如果准备怀孕，或者有这个想法，要尽早怀孕？
刘敏：对。不要拖到年龄很大，肝病加重，怀孕以后麻烦很多。怀孕之前先到专科医院找专科医生了解一下，对肝病做一个全面的评估，听听医生的建议。有的人怀孕前也不查肝病，怀孕以后一查，转氨酶很高，这就很麻烦。[page]目前乙肝母婴传播的难点在预防宫内感染[/page]
目前乙肝母婴传播的难点在预防宫内感染
主持人：一方面怀孕以后会增加肝脏负担，另外很多网友更加担心自己的乙肝会传染给孩子，据报道母婴传播是国内乙肝感染的一大途径。
刘敏：对。国内的乙肝携带者中有一半是因为母婴传播被感染的，所以母婴传播在乙肝的传播中占很大比例。
过去因为有些方面的预防工作做得不是特别到位，60年代出生的孩子，家里生几个孩子几乎全是乙肝病毒阳性，母婴传播率非常高。现在有乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等，有很好的阻断办法，母婴传播率已经非常低了。
我们医院母婴阻断率能够达到95%以上，对于小三阳、病毒含量低的妈妈，可以达到98-99%的阻断率。大三阳，我们也能够达到92-93%的阻断率。所以按照规范的操作流程，及时进行干预，乙肝病毒的母婴传播阻断率是很高的，绝大多数的乙肝妈妈都能生出一个健康宝宝。应该强调的是，乙肝病毒感染者要到专科医院，在专科医生指导下进行怀孕和生产。
主持人：乙肝母婴传播主要传播的时间点和风险在哪个阶段？
刘敏：乙肝的母婴传播，第一是子宫内感染，孩子没有出生就已经被感染乙肝病毒。第二，在分娩过程中被感染，这占了绝大多数。因为乙肝是通过血液传播的疾病，分娩过程中新生儿肯定要见血。第三，生完之后妈妈和孩子密切接触，包括喂奶也是可以传播的。
由于现在孩子出生后马上注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，分娩过程中的传播基本上就可以阻断。同时，产后因为注射乙肝疫苗，父母喂养也比较注意，产后传播也比较低。
现在主要的问题是宫内感染的阻断。目前宫内感染的诊断标准不统一，新生儿出生以后马上查乙肝病毒，可能孩子会有少量的病毒，但不一定是孩子真正被感染，可能是分娩时妈妈的血进到孩子体内，经过几个月以后可能会消失，所以存在一定的问题。总体来说，宫内感染发生的几率在5%左右，主要是病毒含量比较高的妈妈，病毒载量在10的6、7次方以上，会有5%左右宫内感染的机会。而一般的小三阳母亲，宫内感染的几率很少。
因为分娩感染和产后感染阻断率已经很高，现在我们所有的工作集中在怎么样把宫内感染率降低，主要是把母亲的乙肝高病毒含量降下来，这样就会大大降低宫内感染。前几年提倡母亲怀孕后三个月注射乙肝免疫球蛋白降低宫内感染，现在学术界还是有争论，有些专家做的研究有一定效果，也有大部分专家认为没有效果，我们医院的研究结果也显示效果不是很明显，可能将来还需要更多的研究来证实。[page]可以通过抗病毒治疗降低宫内感染风险[/page]
可以通过抗病毒治疗降低宫内感染风险
主持人：那注射免疫球蛋白应该也没有什么风险吧？
刘敏：乙肝免疫球蛋白本身是血液制品，有可能传播其他疾病，同时也有可能会出现过敏反应，所以还是要慎重，我们医院现在是不建议母亲孕期注射。
降低宫内感染有一个办法是用抗病毒药物，只要母亲的乙肝病毒降低，孩子感染的机会就比较少。现在使用的抗病毒药有很多种，但是我们肯定要选择对胎儿影响尽可能小的药物，因为孕期用药风险还是很大的。
乙肝抗病毒药已经上市很多年，但是给孕妇使用要比较慎重，现在国内能用的就是拉米夫定和替比夫定，国外还有替诺夫韦，这三种药物都属于妊娠B类药，意思就是在动物实验中显示孕期使用没有问题，A类药需要人试用过是安全的，这样的药很少。
我们希望把宫内感染阻断率进一步提高，临床上使用这两种药物的效果非常好，绝大多数病人的病毒就会降低比较明显，分娩时有些就测不出来，相当于小三阳。
我们医院从2000年就开始在国内最早使用拉米夫定，高病毒载量母亲的母婴传播率大大降低，到现在已经超过几千例病人使用过，目前没有发现孩子有什么问题，最大的已经10岁了。替比夫定因为上市晚，这两三年才使用，效果也不错。[page]分娩和产后感染可以通过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断[/page]
分娩和产后感染可以通过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断
主持人：刚才您谈了降低宫内感染有的方法，再谈一谈比较成熟的，对于分娩期和产后感染常用阻断方法？
刘敏：分娩过程是乙肝病毒传播的重要途径，乙肝阳性的孕妇在分娩过程中肯定要特别注意产程的进展，包括尽量避免有损伤的操作，让孩子和妈妈的血接触尽量少一点，感染的机会就会少一点。
有的妈妈直接剖腹产，大家觉得剖腹产比较快，十几分钟手术就可以做完，这样孩子和母亲血液接触的时间比较短，有一定的道理，但是现在孩子出生后马上注射乙肝免疫球蛋白，即便分娩过程中感染少量的乙肝病毒，也可以立刻中和，乙肝孕妇不一定要做剖腹产。
另外，生产的过程中，医护人员尽量避免做侧切、胎吸等有损伤的操作。专科医院医生经验较丰富，因为每天都特别熟练的做这些事情。
主持人：您刚才谈到孩子一出生就马上注射乙肝免疫球蛋白？
刘敏：对，这是非常重要的一步。即便再怎么注意也不能保证孩子和妈妈的血一点不接触，出生之后我们马上注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，在孩子即将出生的时候把药准备好，出生后第一时间就打。因为病毒进到体内复制很快，所以需要立即注射免疫球蛋白，把血液中的病毒中和掉，另外注射乙肝疫苗将来会产生自身的抗体，10微克的量就够。
关于乙肝免疫球蛋白，孩子出生时注射一针，很多家长都在问我，孩子要不要打第二针，按道理来讲一针就够了，因为乙肝疫苗会产生抗体。也有的观点认为，再打一针更保险，主张两到四周的时候打。
主持人：孩子到底有没有被感染，什么时候能判断出来？
刘敏：阻断有没有成功，一般在孩子18个月最终判断，我们要在7个月的时候给孩子抽一次血，7个月的时候三针乙肝疫苗已经打完，这个时候如果表面抗原、E抗原都没有，证明宫内,分娩过程中不存在感染。另外还要看孩子的表面抗体够不够，如果抗体很低，建议加强一针乙肝疫苗。
主持人：一般表面抗体要达到多少？
刘敏：乙肝表面抗体大于10即为阳性，一般认为100以上更安全，大于1000最放心。我们最愿意看到7个月时候，孩子表面抗体大于1000，后期再跟妈妈、家里环境接触，感染的风险也不是特别大。如果抗体不是很高，要赶紧加强乙肝疫苗，让孩子抗体在一个比较高的水平上，避免产后跟妈妈接触感染的风险。[page]乙肝大三阳母乳喂养有风险[/page]
乙肝大三阳母乳喂养有风险
主持人：产后妈妈和孩子接触的过程中有没有一些需要注意的方面？
刘敏：喂奶大家比较关注，从道理上讲，孩子打上乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，产生抗体，喂奶感染风险不是特别大，因为已经有一定的抵抗力。
但是母乳中含病毒是肯定的，孩子接触含有病毒的奶肯定会增加被感染的风险，但是因为孩子有一定的抵抗力，所以母乳喂养不能说一定安全。
主持人：您的建议是？
刘敏：病毒含量很低的小三阳妈妈，HBVDNA阴性，母乳喂养问题不太大。喂奶不是一个单纯乳汁的问题，孩子和妈妈还有一个密切的接触。有资料显示，喂奶和不喂奶的孩子在7个月的时候比较抗体数，母乳喂养孩子的抗体数比没有喂奶的要低，如果喂奶更要特别注意查孩子的抗体，及时给补充抗体。
如果大三阳，病毒含量比较高的妈妈，我个人的意见认为，喂奶的风险相对有一些。喂奶过程中乳头破裂肯定要避免，如果乳头破裂肯定不能喂奶，血液中病毒量很高。我们前几年也是基本建议不让喂，现在正做这方面的研究，再过一段时间结论可能会出来。
现在我的观点是小三阳的风险比较小，大三阳喂奶还是要慎重。妈妈在接触孩子的时候一定要把手洗干净，不要把唾液、分泌物直接和孩子接触。一般的抱抱孩子、贴贴脸是没有问题的，只要不是血液、唾液、分泌物的接触。[page]乙肝妈妈怀孕期间要定期查肝功[/page]
乙肝妈妈怀孕期间要定期查肝功
主持人：有网友问，怀孕期间会对她的肝脏有一定的损伤，万一出现肝脏不正常的怎么办？
刘敏：要做保肝治疗。孕期一个月要查一次肝功能，到后来根据情况两周查一次，必须要做到勤查肝功能，一旦有肝功能的变化要及早发现、及早治疗。
过去我们遇到个别患者根本不检查，发现以后黄疸非常重，并且是重型肝炎，生孩子有可能就是大人孩子两个都没有了。现在及时检查，及时干预治疗，患者变成重肝、大出血的机会少很多。
主持人：保肝治疗对孩子有没有影响？
刘敏：妇产科医生肯定会考虑到用药，尽可能选择对孩子没有影响的药物。除非是大人和孩子必须选择一个的时候，大人病情非常重，可能会用一些相对对孩子影响小一点的药。一般保肝药对孩子都没有什么影响，很多人开了药回去不吃，说是怕对孩子不好，肝病这么重，你将来自己都不能平安，怎么保孩子呢？大家要明白一点，首先保证妈妈健康才能生出健康的孩子。
主持人：除了检查肝功以外，其他孕期有没有需要检查的？
刘敏：乙肝孕妇可能有妊娠糖尿病、高血压等，一般也都会关注血糖、血压，主要还是肝功能，时刻要注意肝功能的变化。[page]对于慢性乙肝患者 可以考虑用药中怀孕[/page]
对于慢性乙肝患者 可以考虑用药中怀孕
主持人：你有没有碰见过这种情况，如果乙肝患者不小心怀孕了，并且危险性比较高，这个时候该怎么选择？能不能留住这个孩子？
刘敏：有些慢乙肝治疗一直不稳定，肝功能一直波动，这种情况让她做流产，然后再治疗、再怀孕，可能不是想象中那么容易。
现在我们医院根据患者情况，首先想达到理想的怀孕状态不太容易，就建议患者使用抗病毒药物，使用相对安全性高的药物，把病毒降下来，但是这种药要长时间用，一停药就容易反弹。可以用着药去怀孕，保证肝功能正常，病毒是低水平，孕期相对也比较平稳。如果不用抗病毒药，肝功能异常，怀孕以后生孩子危险挺大，只能权衡利弊选择这种的方法。缺点是一直吃这个药，到底安不安全，也不敢说一定,要病人自己权衡。
乙肝孕妇生孩子确实不能十全十美，有的想把病毒降下来再怀孕，但是一停药，病毒又反弹。现在有很多人吃着抗病毒药怀孕，在没有办法的时候这也是一个选择。我们医院从怀孕前就吃抗病毒药也有几百个，我们叫做拉米宝宝，目前没有发现什么问题。
主持人：吃抗病毒药怀孕的孕妇是来妇产科就行了，还是要肝病科配合？
刘敏：和肝病科配合，肝病科在抗病毒治疗方面更专业。我们医院的蔡浩东主任在这方面特别有经验，在某些孕妇准备要生孩子的时候常常要和她一块商量，看怎么用药，用什么药比较合适。选择一个较好的时机赶紧怀孕。
主持人：很多网友问孩子父亲是一个乙肝携带者，有风险吗？
刘敏：父婴传播是存在的，但是一般传播率很低，父婴传播目前没有太好的办法。[page]北京地坛医院乙肝母婴阻断超过万例[/page]
北京地坛医院乙肝母婴阻断超过万例
主持人：介绍一下我们地坛医院妇产科在母婴阻断方面的经验。
刘敏：所有经血传播的疾病，包括艾滋病、乙肝等，我们科室做母婴阻断已经超过一万例，到现在估计乙肝的也过了一万，我们这方面的病人比较多。
主持人：您刚才谈到乙肝妈妈是非常多的，有些外地乙肝患者如果想怀孕的话，能到地坛医院吗?
刘敏：来了以后，我们首先给她一个建议，她可以回当地去分娩，比如建议必须孩子出生后6小时内注射免疫球蛋白，包括回去以后什么时间查肝功。
主持人：也可以给外地患者一些方案，让她们回到当地生孩子，这也是一个比较好的方法。当一个乙肝患者和携带者到了地坛医院妇产科去咨询。我们每天都会有咨询的门诊吗?
刘敏：每天都有，包括周末。平常周一到周五我们全天有专家、普通号，病人比较多，要预约。
主持人：第一次去看完病，我们会给她建立一个档案?
刘敏：怀孕到一定月份之后，确定这个孩子应该没有什么问题，这个时候我们会建一个病历，不会建得特别早。一般要到四个多月。
主持人：用药也是定期的?
刘敏：我们会根据她的情况给她一个建议，最后由她自己来决定。
主持人：生完孩子之后还需要去医院吗?
刘敏：产后42天一定要复查，有的生完孩子以后肝功能出现异常，一般会达到三分之一。因为生孩子的过程对于孕妇来说是比较大的负担，有时候生完孩子后带孩子比较累。确实很多人肝功能不正常，要及时的给予保肝治疗。还有吃抗病毒药的，不能轻易停药，产后复查对于肝病病人很重要。[page]刘敏主任对乙肝妈妈建议以及出诊时间[/page]
刘敏主任对乙肝妈妈建议以及出诊时间
主持人：最后，再对我们乙肝的网友提一些建议。
刘敏：对感染乙肝病毒的女性来说，怀孕生孩子确实是和别人有一些不同，但也不用过分担心，应该到专科医院对自己的病进行一个评估，选择合适的时机，在专科医生的指导下，早一点怀孕生孩子。
主持人：您介绍一下出诊时间。
刘敏：周三上午特需门诊，周四全天专家门诊。
主持人：我们今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注和刘敏主任的光临指导。