大家知道，我们国家乙肝病毒的携带者及乙肝患者的数字非常庞大，其中包括很多育龄期的女性。同时母婴传播也是乙肝传播一个非常重要的途径。

　　针对育龄期的女性如何面对生育的问题，搜狐健康非常高兴请到了东南大学附属南京市第二医院妇产科主任韩国荣教授给我们谈一下乙肝妇女的生育问题。

韩国荣教授

　　母婴传播占到乙肝传播30%-50%

　　主持人：韩教授，处于婚育年龄的女性乙肝携带者和患者临床上大概有多少?您是不是经常会遇到她们咨询关于生育的问题?

　　韩国荣：大家知道，我们国家是乙肝感染大国，慢性乙肝感染者有9700万，生育年龄的妇女感染率大概在 10%左右，其中慢乙肝病人占到1%到1.6%比例。我们国家乙肝患者这么多，重要的一个感染途径就是母婴传播，大概占到30%-50%，母婴传播就是妈妈在围产期的时候传给小孩，造成成年后的乙肝慢性感染。

　　乙肝感染在怀孕期间面临很多问题，包括妊娠前就有肝炎活动的、妊娠又使肝脏负担加重，容易发生肝炎的活动，对孕产妇和围产儿危害会增加，同时乙肝孕妇具有母婴传播性，所以很多妈妈非常担心传染给孩子，这方面来咨询的患者非常多。我们科建立了一个生育咨询门诊，专门为准备结婚、生育的慢性乙肝感染夫妇提供服务，帮助她们制订生育计划，选择合适的时机怀孕。
[page]哪些乙肝患者可以安全怀孕[/page]

　　哪些乙肝患者可以安全怀孕?

　　主持人：那具体对于乙肝携带着或者乙肝患者，她们到底能不能怀孕?什么时候是她们较好的怀孕时机?

　　韩国荣：慢性乙肝感染是一个长期的过程，甚至是一生的事情，目前还没有有效的方法把体内感染的乙肝病毒完全清除掉，所以对于慢性乙型肝炎患者的育龄期妇女，选择何时妊娠是非常重要的。

　　如果乙肝病毒DNA阳性，肝功正常，这样的患者可以怀孕，做好母婴阻断治疗，尤其是病毒载量比较高的患者，同时防止在孕期发生肝炎活动，新生儿出生立即给予免疫注射阻断母婴传播。如果是需要治疗的慢性乙肝患者，先把疾病控制以后再去怀孕。

　　主持人：意思是处于免疫耐受期的女性患者可以正常怀孕，但是肝功不正常的乙肝患者需要治疗以后再怀孕。那治疗稳定后有没有期限，比如稳定多长时间，达到一个什么样的阶段?

　　韩国荣：乙型肝炎治疗，首先要肝功正常，停药一段时间还能够保持正常，这个时候就可以考虑怀孕。因为妊娠本身对肝脏负担会加重，妊娠后会再次出现肝炎活动，所以妊娠期要加强监测，如果肝炎有波动，也要进行治疗。

　　主持人：有很多网友提到，她的乙肝病毒DNA一直都是阴性，这种小三阳的乙肝携带者，是随时可以怀孕吗?

　　韩国荣：这是可以的。大家平时说的小三阳，疾病处于比较稳定的状态，这样的人可以怀孕，婴儿出生以后，要进行母婴阻断，会取得非常好的效果。

　　主持人：一般乙型肝炎的患者应该在什么年龄之前怀孕呢?

　　韩国荣：这个没有特别规定，如果她已经结婚，又有生育的计划，疾病也处于稳定期，我们就建议她怀孕，因为有可能几年以后疾病会进入活动期，一旦活动了就要面临治疗，疾病本身和治疗就会对生育带来一定的影响。

　　主持人：如果进入怀孕的年龄，其他条件都符合，就建议尽快怀孕，不然可能错过机会。

　　韩国荣：对的，如果肝炎反复波动，就不容易怀孕。妊娠和肝病互相的影响，妊娠会加重肝病，肝病的治疗又对妊娠带来不良的影响。
[page]母婴传播分为产前、产时和产后[/page]

　　母婴传播分为产前、产时和产后

　　主持人：母婴传播是我们国家乙肝传播非常重要的途径，那母婴传播主要是在什么环节进行传播呢?是怀孕以后就会传播还是分娩的时候呢?

　　韩国荣：乙型肝炎的母婴传播分为产前传播、分娩时期传播以及产后传播。

　　产前传播也就是妊娠期传播，也称为宫内感染，就是在母亲怀孕的时候，乙肝病毒通过胎盘传染给胎儿。一般情况下，胎盘有很好的防护功能和屏障作用，只有在外界因素造成母亲的胎盘屏障功能破坏的时候，母亲病毒量又高，乙肝病毒就可以通过胎盘传染给胎儿。目前宫内感染是乙肝传播阻断治疗的一个难点，发生宫内感染以后，往往孩子出生以后几乎都会成为慢性乙肝感染者，成人后将发生各种乙肝相关疾病。

　　另外，分娩时期也就是产时的传播几率很高，大概在85%以上，是由于婴儿分娩的时候接触到母亲的血液和阴道分泌物造成的感染。

　　产后的传播主要是因为婴儿出生以后和母亲密切接触，母亲的分泌物、乳汁、排泄物造成婴儿的感染。

　　目前对于对产时和产后的传播，通过乙肝疫苗联合免疫球蛋白的阻断治疗取得了非常好的效果。
[page]产时和产后可以通过主被动免疫获得很好的阻断[/page]

　　产时和产后可以通过主被动免疫获得很好的阻断

　　主持人：分娩时是乙肝病毒传染非常重要的时期，对于这个时候常用的方法是什么?

　　韩国荣：乙型肝炎病毒具有非常高的母婴传播率。e抗原阴性的妈妈分娩的小孩，在没有任何保护的情况下，两年内60%的孩子会成为乙肝病毒的感染者。e抗原阳性的妈妈分娩的小孩，如果没有疫苗的保护，一年内95%都成为乙肝病毒的感染者，并且越早期的感染者，成为慢性乙肝患者的几率越高。

　　乙型肝炎的感染在产时是非常高的，新生儿出生沐浴后，立即乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白注射，称作主被动联合免疫。乙肝阳性的妈妈婴儿出生后，在6 小时以内，如果做不到的话，必须在24小时以内注射乙肝疫苗加乙肝免疫球蛋白，并在1个月和6个月的时候要继续注射乙肝疫苗，半岁以后进行评估，这个时候孩子体内如果没有病毒，产生了乙肝的保护性抗体，说明阻断成功。

　　对于乙肝妈妈生的小孩，乙肝疫苗一定要够量，同时要动态的检测乙肝抗体。正常妈妈分娩的小孩打疫苗是5到10微克，乙肝阳性的妈妈小孩的疫苗一定要打20微克，对于应答不好的孩子，还可以加强疫苗注射，一般至少要检测到半岁以上较好一岁，直到产生有效抗体。

　　主持人：小孩抗体达到多少是安全的?

　　韩国荣：全程免疫之后，抗体达到100单位以上就可以。
[page]高病毒载量的乙肝患者可以抗病毒治疗降低宫内感染几率[/page]

　　高病毒载量的乙肝患者可以抗病毒治疗降低宫内感染几率

　　主持人：刚才你提到了怀孕时机的问题。另外，包括母婴传播，有没有一些高危的因素?比如哪些人群母婴传播的几率高?

　　韩国荣：母婴传播分为妊娠期、产时和分娩后。现在对于产时和分娩后的传播，对婴儿进行乙肝疫苗注射加上免疫球蛋白的注射已经取得很好的效果。

　　主要是HBV-DNA高载量、e抗原阳性的患者，发生宫内感染的几率比较高，一旦发生了宫内感染，很难治疗。故可以通过抗病毒治疗，使病毒量降低，降低宫内感染发生率。

　　主持人：这种抗病毒治疗和普通的人群乙肝治疗有没有一些区别?

　　韩国荣：是有一些区别。

　　因为妊娠期治疗涉及到母亲和胎儿，一定要选择对妊娠安全的药物，并不是所有的抗病毒药物都能够使用。目前乙肝抗病毒的药物有干扰素和核苷类药物两大类，干扰素是不能用的，而核苷类药物中，替比夫定是妊娠B级药物，拉米夫定用于妊娠期妇女比较多，是比较安全的。

　　主持人：那是一直持续服用吗?

　　韩国荣：这要根据每个患者的具体情况。因为妊娠分娩对肝脏有一定负担，当产褥期结束以后，妈妈的免疫系统和其他系统都已经恢复，身体处于稳定状态，同时，阴道不再排出大量的恶露，对于免疫耐受期患者做宫内感染阻断抗病毒治疗的，一般在产后一个月到42天可以考虑停药，停药后一个月、三个月、六个月进行肝功能和病毒学检测。

　　对于慢性乙肝的患者要继续治疗，并按照慢性乙肝患者治疗指南进行治疗评估和随访。

　　主持人：如果只是一个乙肝病毒的携带者，有可能在怀孕期间突然产生肝功能的突然波动吗?

　　韩国荣：有一定的比例。乙肝患者妊娠期特别注意两个方面，一个是监测母亲肝功能的情况，对肝功正常的患者，一般是四周到六周查一次肝功。在妊娠期由于肝脏负担加重，可能出现肝功异常波动，或以前有慢乙肝活动的肝功异常患者，要两到四周监测，并进行治疗。同时监测胎儿的宫内生长发育情况。

　　主持人：如果产生波动也可以进行抗病毒的治疗?

　　韩国荣：可以，在妊娠期如果出现肝炎的活动，病毒的载量又很高，抗病毒治疗可以收获两重意义，第一，稳定肝功，减少肝脏损伤，降低母婴并发症。第二，降低母婴传播的几率，也就是宫内感染的几率。
[page]高风险乙肝妈妈的阻断率可以达到95%以上[/page]

　　高风险乙肝妈妈的阻断率可以达到95%以上

　　主持人：降低宫内感染几率能够降低多少?

　　韩国荣：首先，阻断母婴传播较好的方法是联合免疫的接种，单纯乙肝疫苗的接种对于HBV-DNA阳性患者的阻断失败率是20%。如果再加上高效免疫球蛋白，对于HBV-DNA载量比较高的患者仍然有10%以上的失败，阻断成功率在90%左右。如果再加上抗病毒治疗防止宫内感染，阻断成功率可以达到96%以上。我们医院在系统监测下治疗，高风险患者阻断失败率是很低的。

　　主持人：最近美国肝病年会即将召开，也听说您在上面会有一个发言就是关于预防乙肝宫内感染的研究，能不能给我们网友简单介绍一下您的研究内容?

　　韩国荣：目前的阻断方法主要是针对产时和产后的乙肝传播，对于乙肝的宫内感染效果不明显。所以，对于一些高风险的患者，包括HBV-DNA大于7次方以上的，现在有一种比较好的方法，就是通过抗病毒治疗来降低母亲的HBV-DNA载量，进而降低乙肝宫内感染的几率。

　　我们科近年来应用抗病毒药物替比夫定对高危患者进行宫内感染的预防，取得了很好的效果，使得母婴宫内感染的发生率大大下降，在我们随诊的病人中现在还没有发生宫内感染的病例。所有的抗病毒病例都在美国妊娠抗病毒感染药物登记注册，这个研究将在今年美国肝病年会上进行大会宣读。
[page]育龄期女性乙肝治疗时需要考虑生育问题[/page]

　　育龄期女性乙肝治疗时需要考虑生育问题

　　主持人：对于一些暂时不能怀孕的乙肝患者的治疗药物有什么选择?

　　韩国荣：现在慢性乙型肝炎治疗有两大类，一个是保肝治疗，一个是抗病毒治疗。现在抗病毒治疗对慢性乙型肝炎收益很大，使很多病人病情稳定、减少并发症的发生。

　　但是在治疗的过程中，生育年龄的妇女在给她用药的时候一定要考虑她近期的生育计划，如果这个患者近期想要怀孕，就一定要选择对她妊娠没有影响的药物。如果近期不准备怀孕，用了药物以后要去考虑她什么时候停药，停药以后会不会对她的疾病和妊娠有影响，要思考这些问题。

　　同时，对有些在抗病毒治疗过程中怀孕的患者，她在治疗中疾病是稳定的，但是她是吃药的，对这种患者要征求她的意见，和她充分沟通，有些患者要求继续妊娠，这种情况下，亚太肝病指南上提到可以换为适宜妊娠的药物，比如妊娠B类药物替比夫定。

　　主持人：对于一些乙肝患者，可能没有注意这方面的问题，不小心就怀孕了，这种情况下您是建议她继续怀孕还是终止妊娠呢?

　　韩国荣：有一些患者不小心怀孕，医生要给她做一个充分的评估，如果这个病人只是带病毒，肝功能稳定，可以在医生监测下继续妊娠，病毒载量高的患者可以考虑妊娠后期抗病毒治疗，降低宫内感染几率母婴传播。

　　对于肝炎在急性活动期，或者是有并发症，比如血小板低、肝功失代常、肝硬化等，应该中止妊娠。

　　另外，在使用不适合妊娠的药物治疗过程中怀孕，也不适宜继续妊娠下去。
[page]乙肝妈妈孕期以及产后注意事项 是否可以母乳喂养[/page]

　　乙肝妈妈孕期以及产后注意事项 是否可以母乳喂养

　　主持人：包括这些乙肝携带者和免疫耐受期的患者，她们在怀孕期间有没有什么需要注意的?

　　韩国荣：生活方面，因为乙肝主要是通过血液传播的疾病，一般的情况下和正常孕妇一样，要定期的做产前监测，特殊的一点，对于肝功能和病毒复制情况应该特别的加以关注。

　　另外，很多病人会担心传染，有一些来自家庭和社会的压力，其实乙肝患者和人群的日常生活接触中不会造成传播，所以可不必担心。

　　同时，乙肝患者选择一个好的时机，在医生的监护下完全可以生一个健康宝宝，希望大家不要有所顾虑。

　　主持人：小孩出生以后，乙肝妈妈可以正常的哺乳吗?

　　韩国荣：这是患者非常关心的一个问题，我们知道母乳是婴儿较好的食品，母乳喂养可以让婴儿获得很多益处，很多文献报道，在免疫治疗保护的前提下母乳喂养并不会明显增加母婴阻断的失败率。

　　但乳汁中可以查到乙肝病毒，所以我们建议对于HBV-DNA大于10的6次方以上，或者妈妈有乳头破裂，孩子有口腔溃疡等情况，要持慎重态度。如果妈妈HBV-DNA是阴性，小孩出生以后及时注射联合免疫治疗的前提下，可以母乳喂养。

　　主持人：小孩在这种有乙肝病毒的环境中成长，有什么要注意的吗?

　　韩国荣：较好的方法就是给小孩注射乙肝疫苗和免疫球蛋白。在带孩子过程的日常生活水平接触中，养成一个良好的卫生习惯，避免血液和分泌物污染到小孩。
[page]韩国荣教授回答网友相关问题[/page]

　　韩国荣教授回答网友相关问题：怀孕期间的免疫球蛋白注射、父婴传播、分娩方法选择等

　　主持人：有一个网友的问题，妈妈在7个月的时候需不需要打免疫球蛋白?

　　韩国荣：有一些医生会在妈妈妊娠晚期注射免疫球蛋白，对于高病毒载量的妈妈给予免疫球蛋白，不能降低妈妈体内的乙肝病毒含量，所以对于预防宫内感染没有太多意义。

　　我们建议对于HBV-DNA阳性的患者，临产前可以给妈妈加强一支免疫球蛋白，出生以后婴儿再立即注射免疫球蛋白和乙肝疫苗。这样对分娩的时候阻断病毒传播有一定的意义。

　　主持人：还有网友问，大三阳阳性和小三阳阳性阻断方法一样吗?

　　韩国荣：小三阳的母亲如果病毒是阴性的，母亲可以不用去做治疗，出生以后婴儿进行全程及时的免疫阻断就可以了。

　　对于大三阳，如果HBV-DNA大于7次方以上，属于高危险患者，可以进行抗病毒治疗，把病毒载量降低，减少宫内感染的风险。

　　主持人：有网友问到，分娩过程中是乙肝病毒最容易传播的时期，这和分娩方式有关系吗?

　　韩国荣：因为现在乙型肝炎有很好的疫苗阻断手段，我们医院统计，在有效阻断的前提下，分娩方式不同，母婴传播的几率并没有明显区别。如果没有疫苗保护，手术分娩可能传播几率小一些，尤其是择机手术分娩。所以在有效母婴阻断的手段下，分娩方式只是一个非常次要的问题，没有必要刻意选择。

　　另外，对于慢性乙型肝炎患者尽量避免难产，手术分娩可缩短产程，降低患者的体力消耗，所以对这类患者可适当放宽手术指征。

　　主持人：如果父亲是乙肝携带患者，母亲是非乙肝携带着，这种情况下父亲有没有可能传给孩子?

　　韩国荣：乙肝病毒父婴垂直传播的几率非常低，如果爸爸是传染性比较强的患者，婴儿出生以后如果密切接触，可能会发生水平感染。现在所有的小孩出生以后都接种乙肝疫苗产生有效抗体后，可以很好预防父婴之间的水平传播。

　　网友：怀孕9个月，小三阳，去医院检查肝功能正常，现在比较害怕传染给宝宝。小三阳的会不会感染?

　　韩国荣：这类人群发生乙肝病毒宫内感染的机会非常低，母亲孕期不需要特殊处理。小孩出生以后要立刻联合免疫(乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗)，同时全程免疫结束后1个月要检测小孩有没有有效抗体产生。

　　主持人：乙肝五项二五阳性的一个女性患者，对生育有影响吗?

　　韩国荣：二五阳性患者如果没有打过乙肝疫苗，说明她以前感染过乙肝病毒，而且成功清除，这种妈妈跟健康人群一样，孩子出生后接受常规乙肝疫苗注射就可以。
[page]乙肝妈妈生育需要肝病科和妇产科良好配合[/page]

　　乙肝妈妈生育需要肝病科和妇产科良好配合

　　主持人：我知道南京第二医院肝病产科是非常有特色的，在国内成立也比较早，能不能给我们网友介绍一下?

　　韩国荣：我们科是肝病产科，也是一个高危产科，集中收治乙型肝炎感染和妊娠期合并肝脏疾病的孕产妇。

　　患者从开始有生育计划起，我们就为她提供咨询、生育前的评估，我们会根据她的情况评估妊娠风险，母婴传播的风险，能够妊娠者在我们科室进行妊娠期监测、分娩及产后母婴随诊管理。在这个过程中，我们根据患者的个体情况，进行母婴阻断治疗及保护肝脏的措施。因为妊娠、分娩、手术麻醉等压力使得一部分慢性乙型肝炎感染的女性产后容易出现肝功波动，患者产后也要定期检测，如果出现肝功能异常要给予治疗。婴儿出生半年以后需要判定母婴阻断是否成功，孩子是否产生了乙肝的抗体，这样才是一个完整安全的生育过程。

　　同时，小孩要在三岁左右复测一次，妈妈如果肝炎出现复发，我们和肝病科有一个很好的协作，进行产后的后续治疗。

　　主持人：类似的肝病产科在国内每个城市都会有吗?

　　韩国荣：现在还不是很多，大部分乙肝患者生小孩，都是在综合医院产科或者妇幼保健医院，像北京、上海这种大城市，会有类似的专业产科。妊娠合并肝病和有肝病的患者要妊娠的高危患者需要肝科医生和产科医生共同对她进行有效的评估和监测，所以需要专业的肝病科和产科良好配合，这样可以做得更好一些。