专家李毛谈妊娠合并重型肝炎产妇更适合剖宫产

　　主持人：肝炎和妊娠息息相关，相互影响，妊娠还会使肝炎病情加重是吗?

　　专家：孕妇病毒性肝炎的发生率约为非孕妇的6倍，而重型肝炎的发生率约为非孕妇的66倍。妊娠合并重型肝炎严重影响着孕产妇和围产儿预后，处理好妊娠合并重型肝炎已成为提高产科质量，降低孕产妇死亡的重要任务之一。而对于妊娠合并重型肝炎产妇来说，自己能不能顺利生产，若是临产，该选择顺产还是剖宫产这个问题更为重要。值得说的是阴道分娩仅适用于经产妇已临产、宫颈条件好、估计短时间内可结束分娩的产妇，对于妊娠合并重型肝炎产妇，多数学者更倾向于剖宫产。

　　主持人：为什么妊娠合并重型肝炎产妇更适合剖宫产?

　　专家：阴道分娩仅适用于经产妇已临产、宫颈条件好、估计短时间内可结束分娩的产妇，对于妊娠合并重型肝炎产妇，多数学者更倾向于剖宫产。之所以选择剖宫产，是因为如果选择顺产，那么阴道分娩的时间长，不易控制，产妇体能消耗大，疼痛更是不言而喻。此外，因妊娠合并重型肝炎患者多有凝血功能障碍与低蛋白血症，子宫肌肉组织水肿，子宫收缩能力差，大量的血窦开放，胎盘创面不容易止血，产后出血的发生率极高。相对而言，剖宫产能较快的结束分娩，使剖宫产手术本身的不利因素在可控制的范围内。
　　
　　[page]关于妊娠合并重型肝炎的死亡率[/page]

　　关于妊娠合并重型肝炎的死亡率

　　主持人：妊娠合并重型肝炎都有哪些特点呢?

　　专家：妊娠合并重型肝炎病情复杂，发病急，进展迅速，短期内即可出现多种并发症，如凝血功能障碍、感染、肝肾综合征、肝性脑病、中毒性鼓肠、水电解质紊乱等，病死率高，可达到80%。

　　主持人：为什么会有这么高的死亡率呢?

　　专家：妊娠合并重型肝炎产妇之所以出现如此之高的死亡率，原因在于其病情复杂危重，早期出现的症状无特异性，如乏力、尿黄、恶心、呕吐、腹胀、身目黄染、纳差等未能在早期被识别，加之不规范的产科处理最终导致了妊娠合并重型肝炎产妇高死亡率的出现。

　　[page]生育期女性的乙肝患者治疗及生育问题[/page]

　　生育期女性的乙肝患者治疗及生育问题

　　主持人：乙肝传染的主要途径是什么?

　　李毛：据统计，1992年，我国人群乙肝表面抗原携带率为9.75%，其中有约四成是经过母婴途径传播的，所以母婴垂直传播是非常重要的乙肝传染途径。

　　主持人：那么乙肝妈妈如何生出健康宝宝?

　　李毛：胎儿在子宫内会通过血液交换感染上母亲的乙肝病毒。母婴传播最容易发生的环节，就是分娩过程。分娩时子宫收缩、胎盘剥离，母血向胎儿渗漏等，都给病毒带来侵入宝宝体内的机会;其产程越长，生产越困难，母亲病毒载量越高，传给婴儿的机会越大。针对澳抗阳性和慢性乙肝的未孕女性，在妇产科和感染科医生的同时管理下才最安全。在孕前或产前检查的时候，医生就会为她做一系列检查和预防措施，从怀孕时机的选择、怀孕中干预、产后对婴儿的预防注射这三个阶段入手，就基本可以让孩子避免乙肝病毒的伤害。

　　[page]浅谈妊娠合并丙型肝炎患者的护理[/page]

　　浅谈妊娠合并丙型肝炎患者的护理

　　主持人：现在我国娠合并丙型肝炎的患者也不在少数?那么如何做好妊娠期的健康教育的问题您是怎么看的呢?

　　专家：首先我院建立了完善的围产期保健制度，要求所有孕妇来院做产前检查，对HCV-Ab阳性者进行筛查，做肝功能检查及HCV-RNA检测，定期复查肝功，每 3个月1次，根据肝功能情况采取相应的治疗措施。据报道，多数专家认为妊娠期感染丙肝没必要因此终止妊娠。让孕妇及其家属了解丙型肝炎的基本知识及妊娠对疾病的影响。

　　主持人：生活中我们应该怎么做呢?您也给大家说说吧。

　　专家：因为做好消毒隔离，避免交叉感染及母婴垂直传播丙型肝炎的传播途径主要是通过体液如血液、唾液、精液及人体分泌物、排泄物传播，及母婴之间的胎盘、产道、产后哺乳、喂养等传播。养成良好的卫生习惯，个人用品应与家人分开放置，实行分餐制。患者的食具、毛巾、衣服、吃剩的饭菜可用煮沸100℃15～20min的方法消毒。污染的杂物、一次性医疗用品必须先焚烧再丢弃。对地面、墙壁、厕所用3%漂白粉冲洗。接触过的手可用1%过氧乙酸浸泡消毒。产妇不宜哺乳，医护人员向其提供人工喂养知识及技巧。另外，减轻心理负担，消除顾虑、自卑心理，树立战胜疾病的信心。向其说明不良的心理状态不利于疾病的治疗和康复及胎儿生长发育，保持积极乐观的情绪，对神经系统、免疫系统的功能有很好的调节作用，对肝病的康复有促进作用。在分娩期多主动关心孕妇，严密观察医学教.育网搜集整理孕妇的一般情况，满足其需要，消除孕妇的紧张、不适感，使其顺利经过分娩的全过程。产后鼓励其保持情绪稳定，正确面对现实，对母婴隔离及不能哺乳予以理解。

　　[page]关于妊娠期合并肝炎患者生活中应该注意的问题[/page]

　　关于妊娠期合并肝炎患者生活中应该注意的问题

　　主持人：对于很多妊娠期合并肝炎患者来讲都不了解这种病，往往都不知道所措，麻烦您和大家说一下生活中应该怎么做?

　　专家：主要是注意观察病情孕妇的新陈代谢增强，营养消耗多，肝糖原储备不足，以及孕期产生大量内源性雌激素在肝内灭活，可使肝负担加重，影响肝炎治愈，易转为慢性或发展为重症肝炎、肝坏死，分娩时的应激也可使肝脏功能进一步受影响.加强产前检查，预防贫血及妊高征等加重病情，及早治疗。分娩期严密观察产程进展，产道助产，减少产妇体力消耗，缩短第2产程，注意产妇的出血倾向，产后注意子宫复旧及恶露的量、颜色、气味，严防产后出血及感染。监测生命体征、神态、尿量情况，防止肝肾衰竭。

　　主持人：除了注意这方面之外，还有没有其他要嘱咐大家的呢?

　　专家：孕妇摄入足够的食物，保证热量供给，食品多样化，忌烟酒，并多吃蔬菜、水果，妊娠期体重增长正常，保证胎儿生长发育的需要及产后机体的恢复。适当休息及活动，活动以轻体力劳动，多散步，不感觉疲劳为宜。尽量发挥家庭支持系统的作用，不使孕妇过于操劳，继续护肝措施，以防肝病加重。另外要注意护理，孕妇入院后，安置在隔离病房，认真做好消毒隔离措施，防止医源性感染，做各种治疗时，严格执行一人一针一管制，产妇用过的带血的医疗用品及生活用品应装入黄袋焚烧处理。分娩时选择隔离产房或手术室，助产人员检查或操作时，动作要轻柔，清理新生儿呼吸道选择吸痰管要大小软硬适度，以免损伤新生儿皮肤和黏膜。婴儿娩出后，及时将身上的血污处理干净，以减少母体血液HCV感染新生儿。

　　[page]谈一谈乙肝对生活的影响[/page]

　　谈一谈乙肝对生活的影响

　　主持人：慢性乙型肝炎是困扰众多患者的慢性传染性疾病，很多人都对此烦恼不已，对于此问题您怎么看呢?

　　专家：由于其疾病本身的特殊性，既具有传染性又是慢性疾病，需要通过长期的治疗，控制病情的发展。加上肝脏在机体代谢功能中起到的特殊作用，使得广大患者也因为肝功能受损，生活质量也随之大大下降。目前尚无任何一种疗法可以根除乙肝，但是治疗适当，选药合理是可以控制乙肝病情的。如果治疗不当，会引发肝硬化甚至肝癌等恶性疾病进展，给我们的生活带来诸多不便，也引起了大众对于乙肝的恐慌，使得许多不了解乙肝的人产生了对乙肝患者的歧视。乙肝给患者不只带来身体上的痛苦，还使广大患者承受着巨大的心理压力。

　　主持人：那么您能给我们一些建议吗?

　　专家：乙肝患者应该定期进行随访，从而降低自己生活压力和心理压力。无论是接受干扰素还是口服核苷类药物治疗的患者，都需要定期随访。即使是使用一周一次的聚乙二醇化干扰素a-2a治疗的患者，也有必要去医院随访，尤其是在治疗初期。这是因为干扰素有一定的副作用，患者若对正确处理副作用认识不足而擅自停药，治疗可能前功尽弃。但是如果患者定期随访，并在医生的观察下进行对症治疗，干扰素的一般不良反应大部分可被有效解决。据悉，瑞金医院感染科将在“瑞金百年”之际推出系统的乙肝患者随访管理系统。此系统会定期提醒系统管理员通知患者前来复诊，并可将检查结果输入系统，做成曲线图，以便更好地跟踪、随访，为患者带来方便和益处。

　　[page]妊娠合并乙肝的情况介绍[/page]

　　妊娠合并乙肝的情况介绍

　　主持人：很多人对妊娠合并乙肝并不了解，麻烦您给我们介绍一下这种病的情况好不好?

　　专家：好的。目前我国为乙肝高发地区，妊娠合并乙肝对母儿均有多种不良影响，一方面孕母原有肝炎病情可加重，重症肝炎发生率较孕前明显升高，严重威胁孕产妇生命安全。另一方面可引起胎儿畸形、流产、早产、死胎等。且母婴传播为乙肝传播的重要途径。据报道，孕晚期患急性乙肝者，母婴传播率可高达70%，孕中期为25%。孕母HbeAg及HBVDNA阳性者，胎儿大多数受感染。围生期感染的婴儿85-90%转为慢性乙肝携带者。我科妊娠合并乙肝专科门诊是针对HbsAg阳性的妊娠妇女开展的，有经验丰富的主治医生坐诊，从孕前咨询、孕期检查、监测、治疗、分娩结局预测、产后跟踪随访，指导母乳喂养等方面，形成了一套完整的服务体系，特别在阻断乙肝病毒宫内感染方面，进行了大量的研究和探索，积累了丰富的临床经验，获得多项国内重点基金资助。目前已有上千名患有乙肝的妊娠妇女接受了相应治疗，并获得良好效果。

 

　　[page]关于妊娠合并肝炎的饮食[/page]

　　关于妊娠合并肝炎的饮食

　　主持人：大家都说饮食是较好的治疗良药，因为没有什么副作用，那么妊娠合并肝炎的患者应该如何注意自己的饮食呢?

　　专家：妊振期间，尤其是在孕晚期合并黄疸型肝炎，其症状往往比非孕期严重。因为孕妇新陈代谢增高，需要热量大，肝脏负担加重，肝糖原储备量低，所以合并肝炎时病情较重，常可发生产后大出血，甚至可能出现肝昏迷。所以肝炎孕妇饮食原则上要做到三高一低:高糖、高热量、高蛋白、低脂肪，但对孕妇来说，肝炎急性期的饮食仍宜保持清淡，不必强求三高。饮食宜定量、定时、适量、稳定，千万不要忽高忽低，忽早忽迟。只要注意保持有序的饮食规律;保证摄入充分的维生素、纤维素，使大肠通畅;有选择地摄食有利于消退黄疸、肝肿、肝功能异常、腹胀、腹水、出血倾向的食疗食品;严禁饮酒、吸烟，控制好脂肪摄入量，避免辛辣刺激品，肝炎孕妇就能平安度过孕期，完成新生命的孕育任务。

　　[page]浅析妊娠合并乙型肝炎每个时段的注意事项[/page]

　　浅析妊娠合并乙型肝炎每个时段的注意事项

　　主持人：很多人对妊娠合并乙型肝炎并不了解，一旦出现这种问题大家都觉得不知道应该如何是好，麻烦您给大家介绍一下在这期间应该注意什么。

　　专家：妊娠合并乙型肝炎的患者应该注意的事情可以分为四个时期：妊娠早期，妊娠合并轻型病毒性肝炎可继续妊娠，同时给予保肝治疗。若病情较重，应积极治疗肝炎，待病情好转后，可以考虑中止妊娠(人工流产)，以免对妊娠不利，影响母子安全，又可防止肝炎进一步发展;妊娠中晚期，手术引产危害较大，一般不考虑终止妊娠。但病情严重者，经过多种保守治疗无效的情况下，就要考虑终目止妊娠;分娩期，应配好新鲜血，做好抢救休克及新生儿窒息的准备。尽量采取阴道分娩，但要减少产妇的体力消耗。重点是防治出血;产褥期应用抗生素预防产后感染。严密观察产妇的肝、肾、心的功能变化。产后不宜哺乳，以减少体力消耗和防止肝炎病毒传染给新生儿。

　　主持人：妊娠合并乙型肝炎患者的生育方面有哪些问题呢?

　　专家：生育方面主要涉及两方面问题，一是妊娠可使自身病情加重。女性在妊娠期的生理变化较大，肝脏的负担加重，因此，如果此前患有慢性肝炎便有可能发展为慢性重型肝炎，如果患有急性肝炎则可能发展为急性重型肝炎，如患有肝硬化。二是对胎儿和新生儿的影响：易发生流产、胎死宫内、早产、新生儿窒息，还有先天性肝炎等。

　　[page]妊娠合并肝炎的治疗和护理[/page]

　　妊娠合并肝炎的治疗和护理

　　主持人：现在来将妊娠合并肝炎的患者不在少数，那么都有哪些治疗方法呢?

　　专家：针对妊娠合并肝炎的治疗主要有休息、保肝支持疗法。常用茵陈冲剂、垂盆草冲剂以及维生素C和复合维生素B，或静脉滴注葡萄糖液等。其次是，由于甲肝病毒不通过胎盘屏障，不传给胎儿，故不必进行人工流产或中期妊娠引产。由于肝功能受损可影响母体代谢、产生缺氧等，以致较易发生早产，所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗，并行无激惹试验(NST)及B超等生物物理指标监护，临产过程中注意缩短第二产程、预防产后出血和产褥感染。另外是关于哺乳的。分娩后甲肝已痊愈者可以哺乳，如在急性期则应禁止哺乳，不仅可防止母婴垂直传播，而且有利于母体的康复。

　　主持人：那在家庭的护理方面应该注意什么呢?

　　专家：为病人创造良好舒适的休养环境，指导病人注意休息，急性期应卧床休息，以免加重肝负把。向病人解释摄取足够营养对身体康复和胎儿发育的重要性，鼓励病人多进食，并要求其家属提供富含蛋白质、碳水化合物和维少素且清淡、易消化的饮食。遵医嘱给予用保肝药物治疗，定期抽取血液，检查肝功能恢复情况。