主持人：各位网友大家好。欢迎参加今天的专家访谈节目，筛查发现，老年人近半有甲状腺结节，年轻人检出率30%那么，甲状腺结节为何如此高发呢?

　　王国良：“周围的朋友，以及一些相熟悉的患者，都来问我这个问题，问的人太多了，我觉得有必要给大家讲一讲，这个问题不光老年人关心，年轻人也关心。”

　　现在甲状腺结节筛查出来的人非常多，仅老年人群体就有50%的检出率，年轻人群体中也达到了30%。

　　“甲状腺结节的检出率为何越来越高?首先，是筛查的手段越来越先进;其次，大家对自身健康的关注也越来越大，一旦发现问题就很焦虑。”王主任说，其实大家不用太担心，因为仅10%左右的甲状腺结节检出者，存在癌变的可能，关键是大家要找出这些可疑的病变。

　　主持人：如果体检初期发现了有甲状腺结节该怎么办呢?

　　王国良：如果体检初期发现有甲状腺结节，先不要紧张，这只是提醒大家要关注自己的甲状腺了，可以到医院专科做进一步检查，确定是否存在癌变。

　　“如果穿刺后确诊为有癌变的可能，就需要通过手术切除。如果没有癌变的可能，一般不用手术。除非结节影响了吞咽功能、美观或者患者心理负担比较大，可采取手术。排除这些情况，其他有结节的人，只需要每年定期体检就可以了。”

　　主持人：王主任现在患者问得最多的一个问题，就是有结节后，是否还需要吃加碘盐。

　　王国良：“如果有结节，特别是我们沿海地区的居民，可以不用吃加碘盐，以防影响甲状腺功能。”

　　今年已经是浙江医院连续第三年举办重阳节的大型公益活动了。每年重阳节前一个月，浙江医院都会举办一系列重点针对老年人健康的惠民活动，今年的大型公益活动吸引了1500多名老年读者参加。

　　“现在老年人对于健康的关注度越来越高，我们一直在倡导疾病诊疗关口前移，所以已经连续三年举行大型公益活动。和介绍高精尖的学术研究不同，每年的活动我们都是针对老年人常见的疾病，普及一些非常实用的医学常识。”浙江医院院长严静教授说，今年的大型公益活动，主要选择了老年人常见的糖尿病、慢阻肺、冬季进补以及甲状腺结节为主题，介绍医学常识。

　　和往年相比，今年的大型公益互动还同时招募医院的**者。严院长说，目前已经招募的**者，承担的主要工作，除了一些医院的导引工作，最主要的工作是陪伴患病的老人聊天。老年人一旦患病，心理上比较孤独，子女大多因为工作忙，没有办法来陪伴，所以医院通过招募社会上以及医院退休职工等人，以**者的身份，来陪伴老人。
[page]怎样准确地判断甲状腺结节是良性还是恶性[/page]

　　怎样准确地判断甲状腺结节是良性还是恶性

　　主持人：怎样才能更准确地判断甲状腺结节是良性还是恶性?相信这是很多患者的疑问，下面请王国良专家为我们讲解一下：

　　王国良：以前遇到甲状腺肿瘤，一般的处理方法都是动手术将肿瘤切除，但事实上只有44%的患者是需要做手术，细针穿刺最大的作用就是帮助判断是否真的需要动手术。细针穿刺就是选用极细的针，吸取甲状腺组织进行细胞学检查，通过对细胞形态等研究帮助医生作出判断。此方法操作简便，安全经济，诊断迅速，一般半小时即可作出诊断。目前细针穿刺诊断的准确率可达70%至90%

　　发现甲状腺结节，第一件事情是要看专科医生，由医生判断是否存在甲癌的高危因素，比如甲癌家族史、颈部放射史等;第二是抽血化验甲功和进行甲状腺的 B超检查，因为根据甲状腺功能可以初步判断结节的良恶性，而甲状腺B超可以非常敏感地检测到结节的形态，可以提供非常有价值的结节良恶性的形态信息。第三，如果有必要则须进行甲状腺结节的细针穿刺检查，从而为结节性质的判断提供最直接的证据，这项检查是目前结节性质判定国际公认的最为准确的检查。

　　既然细针穿刺如此准确，那么阿根廷总统为什么会在术前被误诊呢?因为有25%左右的结节由于细针穿刺获得细胞数目的限制，从而无法非常肯定地判断结节的良恶性性质。对于这样的病人，目前有先进的分子遗传学诊断方法，可以将确诊率从不足50%提高到85%以上。

　　一旦发现甲状腺结节，一定要去正规医院对结节性质进行全面评估，再决定是否手术治疗。盲目手术治疗除了麻醉和手术的风险以及并发症以外，部分病人由于手术摘除甲状腺，需要长期进行甲状腺激素的替代治疗，从而带来药物治疗和甲功监测的费用及不便。另外，如果替代剂量不足则会出现甲状腺功能减退，进而产生血压、血脂、心脏等器官系统的疾病;孕妇甲减除了发生妊娠并发症外，还会潜在影响胎儿智力发育。对此，瑞金医院制定了科学的临床路径，使诊治得以更加合理，更加有效。

　　还要强调的是，即使确诊为甲状腺癌，也不要恐慌，因为甲状腺癌的预后相对其他恶性肿瘤要好很多，20年生存率在95%以上。但一定要正确评估，进行合理的手术方式以及术后足量的甲状腺激素遏制治疗，部分病人需进行碘-131的同位素放射治疗。
[page]触诊是诊断甲状腺结节最直接有效的方法[/page]
　　触诊是诊断甲状腺结节最直接有效的方法

　　主持人：对于甲状腺结节来说，最初被发现往往是体检时医生对颈部的触诊做出判断的。那么，触诊是诊断甲状腺结节较好的方法吗?

　　王国良：是的，但是触诊存在一定的局限性，因为触诊只能发现较大的或者表浅的结节，而检查者的经验对结节的检出率也会有影响。如果结节的位置较深，或者结节较小，质地与腺体的差别不明显，那么单凭触诊很可能会漏诊。特别对一些自认为经验丰富的病人来说，常常自己用手去检查甲状腺，没摸到就认为没有结节，即使用别的方法发现了，他也不会相信。

　　触诊的另一个缺点是难以判断甲状腺结节的性质，难以区分这个结节是良性的还是恶性的，是炎性的还是非炎性的。

　　所以，在体检时，可以采用触诊的方法粗检，但如果检查出来结节但并不确定性质，就要采用其他方法比如同位素扫描甚至穿刺检查来确定结节的性质。如果病人有甲状腺疾病的症状，比如疼痛、甲亢、甲减等，即使没有通过触诊检查出结节，也同样需要其他方法来确定是否存在病变。
[page]发现甲状腺结节及时就诊 勿盲目加碘戒碘[/page]

　　发现甲状腺结节及时就诊 勿盲目加碘戒碘

　　主持人：不少市民在体检中出现了甲状腺结节的情况，针对这一现象，烟台市芝罘区疾病预防控制中心专家提醒，发现甲状腺结节，应该到医院就诊，不要盲目加碘或戒碘。

　　据了解，甲状腺是位于颈部一个蝴蝶状的小器官，虽然小但它却是身体代谢的主要调控者，也是身体的发动机。甲状腺能通过制造、储存并释放甲状腺素进入血液，调节身体的组织、器官正常运转。甲状腺结节的病因并不相同，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、甲亢、甲状腺炎症、自身免疫性疾病以及甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿以及甲状腺癌等都可以表现为甲状腺上多个或单个结节。甲状腺结节在中年女性中较多见，虽然大多数患者的结节为良性的，但恶性结节的比例却也在逐年增高。特别是中青年男性单发的甲状腺结节更需引起重视。

　　王国良：如果发现甲状腺结节时，切勿盲目加碘戒碘，特别是沿海地区甲状腺疾病的发病率显著上升，甲状腺结节在普通人群中的发病率变得很常见。上海交通大学医学院附属第九人民医院普外科朱晨芳人体需要碘来制造甲状腺素，维持正常的生理功能。碘主要从食物中获得，但在碘缺乏地区由于水和土壤中的碘含量非常少，所以在此环境中收获的粮食和生长的动、植物中碘含量也极少。人们经常食用这些食物就会导致碘缺乏，这些缺碘地区主要位于山区。碘缺乏会导致“大脖子病”、甲状腺功能减低、甚至智力障碍等。

　　为此，我国政府采取国际通用的做法——在食盐中加碘。正常人每天摄入的碘量不足50微克时，就可能患碘缺乏病，需要增加碘的供应。如果每天能从外界能获得 100微克以上的碘就已经足够满足身体需要了。但同样摄入碘太多也会不利于健康。处于青春期生理性甲状腺肥大的患者可以多食海藻、海带等海产品，以满足身体的需要。但如果是甲亢患者不及时就诊，而是自己吃些富含碘的食物，则可能会贻误病情，导致甲状腺危象的发生甚至危及生命。虽然缺碘会引起甲状腺结节或甲状腺肿，但长期过高服用碘也会引起甲状腺结节的产生，甚至导致甲状腺癌的发生机率上升。

　　在缺碘地区食用含适量的碘盐仍然是消除碘缺乏病最重要的举措。沿海居民尤其是经常吃海带、紫菜等富含碘的海产品的人，可以减少碘盐的摄入。家族中或本人有甲亢病史的或甲状腺癌患者还是以低碘饮食为好。当然也不要谈碘盐色变，其实只要食用得当，对身体并无大碍。

　　在此提醒各位提醒，如果发现甲状腺结节者请不要盲目加碘或戒碘，应该至医院就诊，专业医生可以通过TSH测定、甲状腺功能、甲状腺B超、细针穿刺活检、放射性核素扫描等检查确定甲状腺肿块的大小及性质。但如果B超显示结节是实质性包块、点状微钙化、边界不规则、其内血流丰富、周围组织浸润、或伴有淋巴结转移，放射性核素扫描显示冷结节，那么可能患有甲状腺癌。
[page]甲状腺结节会癌变吗[/page]

　　甲状腺结节会癌变吗

　　主持人：甲状腺近年来越来越多地闹出了动静，成为困扰中青年人的难题。特别是甲状腺结节，不仅发病率猛增，更因为和甲状腺癌有着千丝万缕的联系，引起了人们的警惕。那么，究竟甲状腺结节会癌变吗?

　　王国良：这是社会上关注最多的话题，甲状腺结节分单发和多发，多见于中青年人群，高发于30—50岁的女性。之所以发病率越来越高，除了和环境、饮食有关外，精神上的压力、感染、刺激、过劳、创伤等都可能成为其诱因。不过令人欣慰的是，虽然甲状腺结节发病率很高，但绝大多数均为良性。

　　但这也并不是说甲状腺结节和甲状腺癌毫无关联，前者依然是后者的重要诱因，有几种情况值得警惕：1.单个结节比多个结节危险;2.一个坚硬、固定、不痛的结节;3.长得快的结节;4.有微小的钙化点;5.甲状腺肿，同时邻近颈淋巴结有肿大;6.经足量甲状腺遏制剂治疗2—4个月，结节不缩小反而增大者;7.甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者;8.甲状腺扫描出现单个“冷结节”者。

　　对于多发性甲状腺结节，可定期复查。其间，如果结节在短时间内体积迅速增大，就要引起高度重视，进行治疗，而单发性结节则较好手术。直径超过1厘米的甲状腺肿瘤，即使临床考虑为良性，也建议及早手术切除，以免癌变。

　　实际上，彩超检查是目前临床诊断甲状腺疾病的最主要手段，它有理想的分辨率，可检出直径2mm的微小结节，提高了甲状腺结节检出的灵敏度。

　　彩超不仅能提供结节的大小、质地、边界、钙化情况和血流信号等重要的信息，而且无创、快捷，价格也不贵，因此既可以作为结节的诊断依据，也可用来随访结节的生长情况。另外，通过彩超了解颈部淋巴结的情况，也为判断结节的良恶性提供了充分的支持依据。但必须注意，彩超检查对仪器设备以及检查人员的技术水平要求较高，不同的仪器设备、不同的检查医师，可能得出不同的结果。

　　CT和MRI检查对甲状腺结节的诊断价值并不优于超声检查，因此不常规使用，仅当结节位于胸骨后不能被经颈超声发现时，或需要了解结节与周围组织的关系时才考虑使用。因为甲状腺含碘，与周围组织具有天然的对比度优势，通常CT平扫即可获得清晰影像;由于含碘造影剂可能会对甲状腺功能造成影响，因此对合并甲状腺功能异常的结节患者应避免增强扫描，只在必要时采用。

　　同位素扫描还可以观察到胸骨后甲状腺肿和异位甲状腺的位置、追踪甲状腺癌的转移灶、判断甲状腺癌复发情况、鉴别颈部肿块是否来源于甲状腺，或与甲状腺的位置关系，对甲状腺结节的诊断有一定的辅助作用。

　　主持人：通过我们的知识介绍，也是希望大家不要讳疾忌医，了解新的技术，了解这个技术跟自己疾病的关系，正确选择，正确面对。我相信通过今天的访谈，王国良教授的讲解，今后也会通过热线跟王教授联系，最后达到的目的是给大家一个美丽无痕的人生。今天的访谈到此结束，谢谢各位网友的参与，也再次感谢王国良的光临。