主持人：各位网友，上午好!欢迎光临健康访谈间，今天我们非常高兴走进了西安第四军医大学唐都医院感染科，就乙肝防治方面的话题与四位优秀专家对话。

　　今天访谈的主题是"规范治疗 共赢希望"，我们知道，随着慢性乙肝抗病毒治疗理念的不断推广，现在越来越多的慢性乙肝患者接受了抗病毒治疗，而在抗病毒治疗过程当中如何做到规范治疗，达到较好的治疗效果，是我们临床医生和患者面临的问题。

　　孙永涛：乙肝患者切勿自行换药 重视规范治疗和定期随访

　　主持人：一项关于慢性乙肝的调查数据显示，乙肝患者自行停药和换药的比例高达63%，我想问下孙永涛教授，您在临床上是不是经常碰到患者自行停药或者换药的情况，自行停药或者换药对治疗效果的影响到底有多大，造成患者自行停药换药的原因有哪些?

　　孙永涛： 过去的十年中慢乙肝抗病毒治疗是慢乙肝治疗最大进展之一，随着抗病毒治疗理念的普及，越来越多的慢乙肝患者接受了抗病毒治疗，但是如何能够帮助患者坚持长期用药并定期随访，达到比较好的治疗效果是成功开展抗病毒治疗的关键之一。

　　大量的循证医学证据提示，患者依从性的轻度下降就可以导致显著的病毒学升高，而最终导致耐药。在长期的抗病毒治疗过程中，如何帮助患者维持良好的依从性并定期随访，同时得到比较专业化的抗病毒治疗建议，就显得非常重要。

　　临床上我们观察，一般患者容易发生停药或者换药的原因有三种。第一，治疗效果不好，一般专业术语叫原发不应答或者原发应答不佳，这些患者容易停药。第二，即使治疗效果比较好，患者因为担心长期服用抗病毒药物以后发生耐药或者毒副作用，这样也容易停药。第三，因为患者的依从性不好，偶尔漏药导致耐药的发生，因为患者缺乏医学知识，这种情况下不管三七二十一就换药。
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　　关于抗病毒治疗需要调整方案

　　主持人：可以看出，长期规范服药是抗病毒治疗成功很重要的因素，那临床上如果治疗效果不好，抗病毒治疗需要调整方案有没有一些规范指导呢?

　　孙永涛：慢性乙肝治疗效果不好的原因有很多，根据现在越来越多的循证医学证据，抗病毒治疗效果不好大多是因为患者依从性不好导致的耐药，影响到临床抗病毒治疗的疗效。

　　大量的医学实践证明，使用核苷类药物抗病毒治疗中，一种核苷类药物效果不好，换另外一种核苷类治疗，称之为序贯治疗，一般达不到希望的治疗效果，所以我们推荐联合治疗而不是采取序贯治疗，比如一种药物耐药后，联合另外一种耐药位点没有交叉的药物。

　　另外，治疗方案的调整需要在长期的规范训练的专业医生指导下才能够达到我们所期待的临床效果，所以建议这类病人要到相对比较大一点的规范的医院接受专科医生的专业指导，才能获得正确的治疗指导意见。

　　主持人：建议大家到专业医生那进行咨询，那从专业医生的角度，如何评价慢性乙肝抗病毒治疗的疗效。

　　孙永涛：抗病毒治疗的疗效怎么评估?从短期效果看，第一个是病毒学的控制，也就是把HBV DNA控制到检测不到的水平;第二，经过一段时间的治疗，部分患者在不同的时间内先后获得e抗原血清学的转换，即e抗原转阴，e抗体出现;第三，比较少的患者获得表面抗原的清除，或者表面抗体的出现，基本上达到了临床治愈的目标。

　　从长期来看，慢乙肝的抗病毒治疗主要是减少和延缓肝脏功能的失代偿、肝硬化和肝癌的发生几率，改善患者的生活质量，并最大限度的延长患者生存时间。

本文转自：搜狐健康