主持人：各位网友大家好，这里是访谈间，母亲节马上就要到了，今天也想借此机会向各位母亲问好。今天的访谈主题和女性朋友们以及母亲们息息相关，那就是甲状腺疾病的防治。

　　我们非常高兴的邀请到了北大医院内分泌科主任医师，中华内分泌学会常委郭晓蕙教授做客，和大家谈谈甲状腺疾病的知识，以及目前在我国甲状腺疾病的治疗现状。

　　欢迎郭教授，请先和我们的网友打声招呼。

　　郭晓蕙：网友朋友，下午好，我是北大医院内分泌科郭晓蕙，非常高兴今天在和大家见面。

　　甲状腺是人体最大的内分泌器官 常见疾病有甲亢和甲减

　　主持人：首先请郭教授介绍一下甲状腺以及与甲状腺相关的疾病。

　　郭晓蕙：甲状腺应该是人体最大的内分泌器官，从体积上是最大的，另外也是最表浅的内分泌器官。甲状腺就人体脖子的位置，我们只要把手放在脖子上就可以摸到甲状腺。甲状腺腺体趴在我们的气管上面，随着的吞咽可以上下活动。

　　如果甲状腺发生了疾病，我们可以看到病人的脖子有点粗或者有个疙瘩，并且随着吞咽能够上下活动。

　　主持人：我们甲状腺疾病一般有哪些?

　　郭晓蕙：像所有的内分泌腺体病一样，有功能亢进症和功能低下两类，甲状腺同样有亢进和低下，就是我们常说的甲亢和甲减。

　　甲亢只是一个症状，有一大类的病因可以引起的甲亢。甲减就是甲状腺激素不够了，但是什么原因引起的甲状腺激素不够有很多原因，有做手术把甲状腺切除了，功能就没有，称为手术之后的甲状腺功能减退。另外甲状腺组织发生炎症，因为炎症细胞把甲状腺组织破坏，没有足够的甲状腺细胞分泌甲状腺素，就容易发生甲减，也是非常常见的。还有一类甲减是在甲状腺的上一级出现问题，就是垂体激素不够，这类人也是甲减，是继发性甲减，因为垂体功能低下引起的甲状腺功能减退。[page]甲状腺功能减退让人体萎靡不振[/page]

　　甲状腺功能减退让人体萎靡不振

　　主持人：甲状腺功能减退在亚洲有多少患者，目前有统计吗?

　　郭晓蕙：亚洲没有特别确切的统计，但是甲状腺功能减退在整个人群里有1%，其实远远不止这个数字，不同的统计方法结果也不太一样。一般来说，如果在整个人群中有1%以上的患者，应该说是一个常见病。

　　主持人：现在对于这个病的认识是不是还很低?

　　郭晓蕙：甲减临床表现往往非常隐秘，可以不知不觉发生，并且有些症状很不特异，像没劲、有点发胖、中年发福。一般很少知道是病，如果不认真检查可能延误很长时间，直到出现特别严重的问题才发现。

　　主持人：那甲减对人体健康有什么危害?

　　郭晓蕙：甲状腺激素是人生长发育和维持代谢非常重要的激素，从胎儿、新生儿、婴幼儿、一直到青少年如果没有足够的甲状腺激素就不能很好地生长发育，以前常见的呆小病就是典型的甲状腺激素不够，原因是缺碘引起的克汀病发育不好。

　　成年之后甲状腺激素的主要作用是维持代谢状况，发热、出汗就是甲状腺激素在起作用，冬天特别冷的时候甲状腺激素多分泌一点让机体产热，有正常的体温也是甲状腺激素起的作用。甲状腺激素多可以让你精神亢奋，没有足够的甲状腺激素就会萎靡不振，干什么都没精神，老想睡觉，连声带也会因为甲状腺激素不够而声调变低，没有足够的甲状腺激素也没有食欲，人体处于非常低的兴奋状态。[page]中老年女性易患甲减 孕期女性更应注意[/page]

　　中老年女性易患甲减 孕期女性更应注意

　　主持人：那甲状腺功能减退的高危人群主要是哪些?

　　郭晓蕙：甲状腺功能减退在中老年女性非常常见的疾病，一般中年以后病人逐渐多起来了。原发性甲状腺功能减退是一个自身免疫病，自身产生对甲状腺组织的抗体，这个抗体缓慢得破坏甲状腺组织，而且正常人的甲状腺腺体不会全发挥作用，所以刚开始有一点甲状腺组织损伤之后不会对机体产生影响，但是如果自身免疫过程不停止，慢性炎症一点一点发展下去，最终随着年纪越来越大，时间越来越长，始终会表现出甲状腺激素不够的问题，这就是为什么都是中老年人容易发病。

　　主持人：那甲减对于女性健康有哪些特殊的影响?

　　郭晓蕙：中年女性长胖，甲状腺功能相对不足是一个很重要的原因，有的人吃的很少，但是体重总增加，就是因为甲状腺激素减少导致机体代谢率下降，不能够很好的消耗摄取的热量，所以就容易长胖。另外缺乏甲状腺激素这个人很不精神，工作效率低下，健忘，记忆力不好，学习能力下降。

　　还有一个特殊人群，育龄期女性在妊娠过程中，尤其是妊娠前半段，胎儿的神经系统发育主要依赖于母亲的甲状腺激素，母亲甲状腺激素可以以游离激素的方式通过胎盘到胎儿体内，甲状腺激素对于小孩的神经系统发育很重要，研究发现如果甲状腺功能低下或者甲状腺激素没在比较高水平的孕妇，这群孕妇生产的孩子智商会比正常的或者高的甲状腺激素孕妇的孩子智商要低。

　　主持人：除了对后代的智商有一些影响，甲减会不会遗传?

　　郭晓蕙：自身免疫病本身有遗传易感性，但会不会得还有其它的原因。甲减对于胎儿直接的影响就是神经系统发育的影响，后代不会在刚一出生的时候就会发生甲减。

　　主持人：甲减会不会影响怀孕?比较难怀孕。

　　郭晓蕙：一般甲亢受孕率会低一点，如果甲减非常重，身体各个系统组织包括卵巢都处于黏液性水肿的状态，肯定会对怀孕有影响。但是一般不会产生这么严重的问题，不会影响受孕。

　　一个甲减的母亲在妊娠过程中会对胎儿神经系统发育产生影响，另外不能把很好的营养物质输送给胎儿，所以胎儿的发育是不好的，这些妇女容易患妊娠合并症，比如妊娠高血压等，胎儿不正常的机会也会增加。

　　主持人：这样的母亲在生育当中注意什么问题?

　　郭晓蕙：如果以前做过甲状腺手术或者得过甲状腺疾病，比如甲亢或者亚急性甲状腺炎的女性，开始怀孕的时候一定要查查甲状腺功能，因为在这个过程中机体对于甲状腺激素的需要量是不一样的，而这些患过病的甲状腺不能像正常人那样按需要多释放甲状腺激素，很容易产生甲状腺激素相对不够，这时就需要补充更多的甲状腺激素。[page]如何有效预防以及诊断甲减?[/page]

　　如何有效预防以及诊断甲减?

　　主持人：那如何预防甲减的发生呢?怎样早期诊断?

　　郭晓蕙：现在食盐加碘，并且国内已经立法，厂家卖的食盐必须得加碘，这样来说我们碘的摄入量应该是足够的，很多人为了再好点而多吃含碘的东西，其实是没必要的。还有一些人脖子粗点儿就建议他多吃点含碘的东西，并且有各种各样的症状不去医院就诊，而是吃很多海带、紫菜、海苔等，其实过多碘的摄入会诱发甲状腺炎，不但不会达到摄入碘让甲状腺激素增多，反而会诱发甲状腺炎，加快甲状腺炎的进程。总之食盐加碘已经合适，不用再额外摄入碘。

　　主持人：生活方式怎么预防甲减?

　　郭晓蕙：比较规律的生活方式，现在工作比较紧张，总是精神紧张压力很大，这样都会使自身内部环境发生一些变化，自身免疫病发生的机会就增加，生活规律一点，学会适应各种各样的压力会好一点。

　　主持人：作为患者怎么去判断自己得了甲减?

　　郭晓蕙：一般来讲，进食不是特别多，但是体重总在长，总觉得没劲，有时候会肢体肿胀，这时可能要到医院看看。还有一些人脖子增粗，这样也应该去医院检查一下。

　　其实检查很简单，现在查甲状腺功能低下，就查甲状腺激素，查T3、T4、TSH。不像以前需要做吸碘实验，先严格限制摄入碘两周，碘酒都不许用，然后去喝碘131，再用放射线照射甲状腺摄取碘的能力，非常不方便，而且结果不好，现在检测非常容易。

　　主持人：作为患者本身怎么更多获得甲减的就诊信息?

　　郭晓蕙：甲状腺功能还有一个很明显的症状就是怕冷，比别的人容易怕冷，大家现在还在穿短袖出汗，他觉得必须要穿上长袖甚至毛衣，那这样的人明显就是甲状腺功能低下。一般有这些症状，要是中年以上的女性，既往有过甲状腺手术，有过甲状腺病史建议每年都去检查一下。

　　主持人：甲减的症状是不是和中老年人更年期的症状相似?

　　郭晓蕙：一般来说甲减和更年期的症状不太容易混，更年期的女性是潮热，一下子脸红出汗，容易混淆的是甲亢，更年期的女性一般是体热。甲低如果症状很明显不会跟更年期混的，甲低的症状不会总是很亢奋得生孩子麻烦，整天哭闹。

　　主持人：目前哪些医院提供甲减的检查?

　　郭晓蕙：二级以上医院都可以查甲状腺功能，这是一项比较普通的内分泌激素检查，而且这个病也多，所以各个医院至少三级医院肯定都有这项检查。[page]甲减用激素替代治疗完全可以像正常人一样[/page]

　　甲减用激素替代治疗完全可以像正常人一样

　　主持人：能否请您再详细给我们介绍一下，目前甲减的治疗情况是怎样的?

　　郭晓蕙：内分泌疾病很重要的是诊断，诊断之后下面的治疗尤其是像激素不够的治疗，主要是缺甲状腺激素就补甲状腺激素，现在有跟人体甲状腺激素完全一样的药物。

　　甲状腺素我们叫T4，T4真正发挥生物学作用是要脱掉一个碘变成T3，T3是有生物学活性的甲状腺激素。患者服用T4以后，在身体会根据自身需求进行转换，如果需求更多的甲状腺激素，更多的T4就变成T3后发挥作用。

　　从某种意义上说，现在所谓T4可以实现生理性的甲状腺激素替代，不像以前吃的甲状腺片，甲状腺片完全是从动物的甲状腺做成甲状腺干制剂，成分完全取决于动物，如果动物是缺碘地区饲养的动物，从这批动物来源的甲状腺干制剂T4少T3多，可能会对心脏的影响大，我们想要补充甲状腺素的人往往是中老年人，很多人都有冠心病，所以不希望这么多T3。现在用的T4很好，能够部分实现按需释放活性的甲状腺激素。

　　主持人：甲减的治疗费用大概是怎样的?

　　郭晓蕙：左甲状腺素钠是38块钱100片，一片50微克，完全甲状腺功能替代的患者一般每天吃两片左右，一天就是几毛钱不到一块钱就。

　　主持人：甲减是否可以通过提高自身免疫力不治而愈?

　　郭晓蕙：中老年的甲减不会自愈，是自身的甲状腺细胞被破坏了，细胞不可能再生，一般是终身替代治疗。

　　主持人：不能一次性治愈?

　　郭晓蕙：亚急性的甲状腺炎可以自愈，但是这种自身甲状腺炎进展特别缓慢，一点一点发展到甲状腺功能不够。

　　可能有人会问，为什么不用点儿治疗让过程停止，让炎症停止，别发展到甲低呢?关键是现在所有治疗自身免疫性疾病的药物都有很多副作用，而且没有特别好的证据证实这些药能够阻止自身炎症的进展，保护更多的甲状腺功能。效果不明确，并且这些药物都是激素，强地松、糖皮质激素之类的，吃了之后出现血压高、肥胖、糖尿病、骨质疏松、股骨头坏死等问题，所以不值得去冒不良反应的风险来治甲状腺的慢性炎症。

　　主流的治疗观念是不去用自身免疫遏制治疗，一旦甲状腺功能低下以后，只要有比较好的替代治疗就可以。

　　主持人：替代治疗患者的康复情况怎么样?

　　郭晓蕙：只要替代的剂量合适，完全能够正常生活、工作、学习，参加各种活动都没问题的建议的例子就是乒乓球世界优秀王楠，她是甲状腺癌患者，把甲状腺切除了，完全没有甲状腺激素，就需要替代治疗，有了这样的疾病和治疗之后还拿世界优秀，所以完全是可以克服的。[page]甲减的激素替代治疗需要注意哪些方面?[/page]

　　甲减的激素替代治疗需要注意哪些方面?

　　网友：得了甲减一段时间，多长时间应该再回去复查?

　　郭晓蕙：甲状腺治疗其实不是特别难，有些年龄比较大的患者得病的时候很重，一开始替代治疗的剂量不能太大，一点一点加上去。一旦剂量加够了，自己的症状明显好转，甲状腺激素水平回到正常，促甲状腺激素的水平也降到正常了，这个时候一般来讲每半年查一次就可以。

　　我在门诊掌握的原则是，冬天把剂量调得足量，天最热的时候剂量稍微减一点，其实剂量变化是非常非常小的。有计划妊娠怀孕或者已经在怀孕的人可能就得辛苦点儿，每个月查一次，在妊娠期间不同的月份不同的时期对甲状腺激素的需求是不一样的。

　　主持人：替代治疗的药物对妊娠期妇女有什么样的功效，会不会对孩子有影响?

　　郭晓蕙：我说的是替代治疗，身体不够的激素才补充，是一个生理性的，不是药理治疗，对于孩子没有影响。在分娩以后哺乳期也是可以继续替代治疗的，别忘了我们不是药理治疗我们是生理替代，只要是生理替代就可以正常怀孕哺乳。

　　网友：得了甲减的患者平时饮食注意什么?

　　郭晓蕙：得了甲减的患者应该说没有特殊的饮食要求，就是正常吃饭。有人误以为甲减碘不够吃更多含碘的东西，首先没必要，第二有可能过多的碘造成甲状腺炎症程度加重，损伤更重，一般我们不推荐在这个时候大量吃含碘的食物，但是也没必要禁碘，正常吃饭就行。

　　主持人：起居方面，甲减明显的症状怕冷，应该多穿衣服还是跟正常人一样该穿短袖就穿短袖?

　　郭晓蕙：甲状腺激素不够之前肯定怕冷，因为自我调节体温的能力差就多穿衣服，我们只能让他这样，没有必要强制我穿短袖你也必须得跟我一块儿穿短袖。[page]国际甲状腺周将引起大众对甲状腺疾病的重视[/page]

　　国际甲状腺周将引起大众对甲状腺疾病的重视

　　主持人：听了专家的介绍，甲减是一个对于我们来说必须要重视的疾病，但如果积极预防和治疗，这个病并不可怕。据我所知，现在全世界已经发起了一个“国际甲状腺周”的活动，今年应该是在5月25日启动。不知道这个活动有没有在国内启动呢?会不会让我们的患者或者关心这个病的朋友能有更多的机会去和专家沟通?

　　郭晓蕙：我们准备5月25号到31号在这一周之内启动，是由中华医学会内分泌分会倡议的活动，响应国际甲状腺组织学会的倡导，国内内分泌学会的主任委员已经有一个发往国内的倡议书，在国内一百家医院来做甲状腺活动，唤起大众以及医疗单位对甲状腺病的重视。

　　甲状腺功能减退应该及早发现及早治疗，能够提高生活质量，特别是甲低对于中老年人来讲带来的问题是血脂增高和心血管发病的危险性增加，只要小小的药物替代就可以解决很多这样的问题。唤起大众对甲状腺病的认识，有问题及时到正规医疗单位做出正确诊断获得正确治疗，提高大众的身体素质。

　　主持人：国际甲状腺周今年是第一届吗?

　　郭晓蕙：第一次，以后每年都会有。

　　主持人：我们的患者有没有机会去亲身参与到甲状腺周当中来，有没有更多的机会和专家沟通?

　　郭晓蕙：会有的。最重要的是大众的健康教育，甲状腺周期间有健康大讲堂、专家咨询、专家义诊，很多患者可以这个时候直接面对专家提出自己的问题。可能很多媒体也要跟着把这个活动的具体在哪些家单位开办活动的信息向大众提前公示，这样大家可以根据自己的选择去到你附近的医院。[page]郭晓蕙教授对网友问题的回答[/page]

　　郭晓蕙教授对网友问题的回答

　　网友：周围甲减的人也不少，是不是和现在整个生活包括工作压力有关系?

　　郭晓蕙：现在确实这些年甲状腺病挺多的，无论是甲减还是甲亢还是甲状腺炎比较多，从98年开始食盐加碘的一些年甲状腺病的患病人会增加，原来缺碘的地区，甲状腺结节的发病率多，缺碘状况改善之后患病率下降。现在发病增加跟生活节奏很快，各种压力很大也是有很重要的关系。

　　主持人：替代治疗上去之后怕冷的症状也会减轻。甲减的症状有没有特异性，您刚才提到有人情绪低落，有没有特别亢奋的症状?

　　郭晓蕙：甲减很亢奋的没有，有人有脾气不好比较暴躁，多数人是这种症状，都是情绪低落，不太跟人吵架，在医院里面看到甲亢的人一般没治好的时候特别容易跟周围的人发生矛盾，甲减的人一来了往那儿一坐低头打瞌睡，不太爱跟周围发生矛盾。人和人的差异是很大的，也有这样的人，原来能力特别强现在变成甲减，什么事都记不住，心有余力不足心里着急，有时候也有一些情绪异常、暴躁、发怒，可能是一种心理适应，不知道自己有病，有人往往有这样的问题。

　　主持人：这样的患者我们怎么建议他怎么去做心理调试?

　　郭晓蕙：首先认识由于这个病带来工作能力比以前下降，别太着急，慢慢把激素补充好，这样慢慢还是能适应的。甲减也是发生在中老年，其实应该意识到没有甲减的时候你的记忆力肯定不如你上中学的时候记忆力好，不能把这个责任全推到甲减上，年龄也是很重要的原因。当然个体之间人家到60岁还什么都能记得住，我刚50岁就什么都记不住了，这种我们必须得接受我们所处的环境和自己身体状况的事实。如果甲状腺激素补充好了还是有这些问题，不妨寻求医疗上心理上的帮助。[page]甲亢和甲减在治疗方面有没有什么差别[/page]

　　网友：甲亢和甲减在治疗方面有没有什么差别?

　　郭晓蕙：内分泌病亢进了，想办法让腺体功能不要那么活跃让它慢下来，分泌的激素少一点。有几种不同，一个是用药物把分泌甲状腺激素的能力降下来，还有可以让腺体减少，一个办法是做手术，有人甲状腺很大，能够清楚看到，这种人解决问题比较好的方法是切掉。还有一种用所谓同位素的方法，不做手术不开刀的甲状腺切除，用放射性碘，碘有一个特点，吃进去之后到人体内非常快速就把这个碘拉到甲状腺里面，带放射性的碘到了甲状腺细胞里面放出小的β射线，把细胞慢慢破坏，不动刀不动枪就把甲状腺组织破坏，这样也可以减少甲状腺功能。
 

　　甲状腺功能低下单独的方法就是补充激素，相对简单。

　　主持人：听了郭教授的介绍，我们对甲状腺以及甲状腺疾病有了非常详细的了解和认识，希望广大网友和患者能够通过这次访谈，更多关心自己和身边亲友的健康。再有两天就是母亲节了，希望我们广大的女性朋友都能更多的关爱自己，关爱自己的母亲。同时各位网友也可以关心一下甲状腺周在当地城市开展的情况，我们频道也会及时向大家提供最新资讯。

　　今天的访谈就到这里，非常感谢郭教授的到来。谢谢。