首先请高明院长给我们网友打个招呼。

　　高明：各位网友，大家好!

　　甲状腺癌发病男女比例为1:3

　　主持人：今天谈的甲状腺肿瘤，很多网友对甲状腺肿瘤不太了解，先简单给我们介绍一下甲状腺肿瘤目前发病情况怎么样?

　　天津市肿瘤医院副院长高明教授

　　高明：甲状腺肿瘤分为良性和恶性，恶性肿瘤主要是指甲状腺癌，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四大类。从以往总体发病情况看看，甲状腺癌发病情况在所有肿瘤癌谱发病率不太高，应该说是一种相当少见的种类。

　　但是，甲状腺癌现在的发病率逐渐上升，从天津等几个大城市调查情况来看，2006年时候，天津女性甲状腺癌发病率在所有恶性肿瘤中排第八位，上海是排第六位。2010年美国甲状腺癌发病情况来看，女性甲状腺癌已经排到第五位，已经进入TOP10常见肿瘤。

　　主持人：甲状腺癌发病情况，谈到了女性发病逐年升高。是不是女性常见一些?

　　高明：临床统计显示，甲状腺癌患者女性和男性比例一般为3：1，尤其好发于中青年女性。因为甲状腺癌生存期本身比较长，更应该重视女性患甲状腺癌。

　　主持人：女性甲状腺癌发病持续增高，有没有一些什么样的原因呢?

　　高明：最近这些年甲状腺癌发病逐渐上升的一个重要因素，就是检查手段不断的提高，包括B超的分辨率不断提高，这些年超声技术发展得比较快，能够帮助我们发现临床没有症状的甲状腺癌。当然还有其他的一些因素，比如环境、饮食(如碘含量)、射线方面和激素内环境等危险因素的影响也是造成甲状腺癌发病上升的重要因素。甲状腺肿瘤与女性性激素内环境有关，有相当部分的甲状腺癌组织标本可以测出雌激素核孕激素受体的阳性，而怀孕期间甲状腺肿瘤生长速度加快也是佐证。这些均成为甲状腺癌发病人数上升，尤其是女性发病增加的重要原因。
[page]核辐射中的碘131有可能导致甲状腺癌[/page]

　　核辐射中的碘131有可能导致甲状腺癌

　　主持人：最近出现的日本大地震造成的核辐射，其中主要为碘131辐射，网上传言如果遭受这种辐射可能会诱发甲状腺癌，有没有这方面数据?

　　高明：核辐射对于甲状腺癌影响的确比较大，当然大家不必过于紧张，日本目前的核辐射还不足以对我国人民造成伤害。

　　核辐射发生了以后是通过几种途径传播放射性物质，包括水、大气和生物链等，其中最常见并最容易通过大气播散的放射性物质就是碘131，甲状腺合成甲状腺激素需要碘，如果碘131通过大气或食物吸收并进入人体，容易在甲状腺形成聚集，造成局部的内照射，导致甲状腺滤泡细胞的改变。理论上讲，可能存在发生恶性肿瘤的危险，但辐射的剂量至关重要。

　　以往也有这样的教训，最受关注的就是切尔诺贝利核电站事故，当时它泄露出来的核物质量非常大，后期统计将近有五千个周边地区儿童造成发甲状腺癌。一般遭受辐射以后四到十年之内有可能造成发病，有内照射问题，还有外照射的因素，容易引起基因改变，主要是RET/PTC基因的重排，最后导致甲状腺癌发生的可能。当然这种影响一般在儿童和青少年，15岁之前，对于成人几乎没有相关影响，成人发生甲状腺癌的病因多为其他因素。

　　主持人：据您了解，日本这种核辐射量应该是对我们国家人群不会造成太大影响。

　　高明：目前从辐射的量，包括季风影响、地理位置等因素，应该说目前的情况不会特别严重。当然，大家对于辐射防范意识的提高非常好，自己还是要重视，前一段发生的碘盐事件可以看出。当然碘盐的含碘量非常低，恐怕起不到预防的作用。
[page]碘的不适量可引起甲状腺疾病[/page]

　　碘的不适量可引起甲状腺疾病

　　主持人：另外前两年对于加碘盐报道非常多，大家争论是不是应该继续加碘，是不是碘摄入过多也会导致甲状腺发病?

　　高明：甲状腺合成甲状腺素的主要原料就是碘，随着实践经验不断的增加，我们认识到碘过量或者碘缺乏都会引起甲状腺相关疾病。前者在沿海地区表现更为明显，甲状腺癌只不过仅仅是甲状腺各种相关疾病的一种，当然危害较其他甲状腺相关疾病严重的多。

　　目前为止，高碘摄入是不是肯定造成甲状腺癌没有定论，但是高碘地区发生甲状腺癌比例的确是增高。另外，我们如果再进一步分析会发现，近些年甲状腺癌中乳头状癌所占比例不断攀升，乳头状癌在我们医院十几年、二十年前所占构成比是70-80%，最新统计最高达到93%。高碘摄入与甲状腺乳头状癌相关，而另外一种甲状腺病理类型"甲状腺滤泡癌"常常与碘缺乏存在联系。乳头状癌构成比例上升，是不是就是碘造成的?我想还需要更多的研究。而近年来检诊手段的提高也起到重要作用，原因在于甲状腺乳头状癌具有相对特征性的影像学特征。

　　当然我们希望提出一个建议，要科学的补碘、个性化补碘，不能一刀切，可能更好一些。

　　主持人：让老百姓自己判断该不该补碘还是有一点困难。

　　高明：是有一定困难，门诊经常遇到病人问自己是缺碘还是不缺碘，人体中的碘80%是通过水摄入，并不完全靠食物，因此要看水资源是不是富含碘。一些采油区域、沿海区域的水中含碘幅度高一些，有可能甲状腺相关疾病发病会高些，但是不见得会发生甲状腺癌。肿瘤发生比较复杂，有外界因素的关系，也与内因也有关系。
[page]甲状腺髓样癌有遗传倾向[/page]

　　甲状腺髓样癌有遗传倾向

　　主持人：前面讲了甲状腺癌增高的原因，能否给我们总结一下哪些人群更容易患甲状腺癌呢?

　　高明：这个问题其实挺难回答，肯定还是像我们前面提到的我内因和外因两个方面。提到内因就是指"遗传性" 和"易感性"。家里有一些人得过甲状腺疾病，其他人得甲状腺癌的比例相对比较高，单纯从遗传性来讲，有一部分甲状腺癌的确有遗传性，最近发现25%的髓样癌病人有家族史，多数病人没有遗传性，而甲状腺乳头状癌则有5%的家族性。

　　最近两年有一些专门甲状腺癌的研究，包括肿瘤的易感性，发现两三个易感基因跟甲状腺癌发病有关，我相信这方面的研究还会继续下去。

　　主持人：以后可能随着研究深入，会发现这个人有什么基因跟甲状腺癌有关系。

　　高明：对。你提到什么样人容易得甲状腺癌，希望我们今后能够给患者提供相应的患癌危险的预警。当然像包括很多其他肿瘤一样，大家都应该注意身心方面问题，比如保持心情愉快，经常参加健康锻炼，因为甲状腺属于内分泌器官。饮食方面多食蔬菜、水果，另外海产品一定要注意，含碘高的一定不要食用特别多。有一种错误概念，认为甲状腺疾病应该多吃碘，其实应该掌握一个度，不要过多，也不要过少。
[page]一般来讲甲状腺结节不需要手术[/page]

　　一般来讲甲状腺结节不需要手术

　　主持人：现在随着大家对体检的认可，很多单位会组织员工定期体检，体检中甲状腺是一个普遍会查到的项目，很多体检报告会提示有甲状腺肿大，或者结节，像这种情况有没有可能是恶性肿瘤，我们应该如何来判断呢?

　　高明：这个不必特别紧张，我们提倡进行定期检查，早期发现治疗效果非常好。但是查出来甲状腺相关疾病不必特别紧张，尤其是在沿海地区，出现甲状腺的肿大、结节，并不一定就是多严重的疾病。

　　甲状腺结节不见得是恶性，一般情况下只有10%以下的结节可能是恶性，但是甲状腺结节治疗一定要引起注意，绝大多数是不需要做手术的，仅仅是一少部分需要做手术，比如怀疑有恶性倾向，或者结节引起的压迫症状要处理等。

　　据统计，4-7%的成人可能有甲状腺结节，沿海地区可以达到有10-15%，每个都做手术是不应该的，而且这些结节并不都是恶性，真正需要做手术的应该是比较少，所以甲状腺结节不必紧张。主要是目前国内针对甲状腺结节的治疗不是特别规范，美国的甲状腺癌学会单独把甲状腺结节怎么处理列出来，规范的进行处理，这应该引起我们注意。

　　主持人：如果有结节的话，一般定期的复查就可以了?

　　高明：可以，找比较有经验的超声科医生随访即可。现在比较提倡超声技术对甲状腺的观测和随访。
[page]B超对甲状腺癌的诊断[/page]

　　B超对甲状腺癌的诊断

　　主持人：如果怀疑有恶性的征兆，那怎么确定呢?

　　高明：这涉及到如何把甲状腺癌诊断清楚，甲状腺癌诊断以往ECT用得比较多，这些年国内和国外用得比较多的是超声技术和FNA(细针吸取细胞学)。FNA在国外用的比较多，国内这些年还是比较强调超声技术，当然不是所有超声都能诊断得准确，好一些的医生，良恶性总体诊断的准确率能超过90%，单纯恶性的诊断准确性能达到80%以上，这个比例是比较高的，手术前基本能够把病人的良恶性定性。

　　为什么推崇超声呢?我们临床医生跟超声科医生不断交流，不断完善诊断流程，超声不仅能够从定性方面提供一些参考价值，另外还能够帮助我们在定位和定量方面提供依据，根据这些数据我们提出超声介导下的临床分期，帮助对病人病情进行分期。目前我们提倡个性化治疗，不同病人治疗方案有所区别，定位、定量准确以后，个体化治疗就有了基础，下一步治疗可能更加针对这个病人，最适合于它的个性化方案。

　　主持人：前期可能做得更详细检查，了解更多的甲状腺癌的一些情况，对于我们治疗方案的确定会有很大的帮助。

　　高明：应该来讲，甲状腺癌诊断还有其他的设备，包括CT、核磁等。但是，定性诊断比较好应该是FNA或者超声诊断，或者两者结合在一起，即在超声引导下进行穿刺，把病灶的少量组织细胞取出来做化验，这个应该是今后重要的发展方向。

　　CT和核磁在定性方面效果不如这个好，但是它在定位方面效果比较好，包括判断肿瘤与周围组织器官的关系。

　　另外，PET-CT在整体了解中晚期病人全身状态比较有优势，早期诊断方面也有一定局限性，缺点就是比较贵，并不能让每个病人都去做。
[page]当前甲状腺癌手术治疗[/page]

　　当前甲状腺癌手术治疗

　　主持人：很多病人在确诊得了甲状腺癌以后非常着急，积极要求医生进行手术。您推荐的是确诊完之后接下来该怎么走下一步治疗的路径?

　　高明：一个疾病首先要诊断准确，现在大家提临床路径，其中诊断清楚是关键，是避免和减少以后反复手术治疗最关键的一点。

　　诊断治疗完了以后，下一步如何去治?当然目前甲状腺癌主体治疗还是以手术为主，手术在甲状腺癌整体治疗中占比较核心的位置。除了手术之外，现在还提倡和同位素治疗、内分泌治疗以及分子靶向药物治疗相结合，很多肿瘤治疗都需要多学科的综合治疗。

　　对于甲状腺癌来讲，外科手术是最重要的治疗技术，当然我们提倡要有很好的规范，遵循指南进行治疗，这样才能更好的实现患者的生存率不断提高，治疗效果越来越好。

　　主持人：一般不规范是手术过程中不太规范，还是根本不用做手术。

　　高明：首先要弄清楚是否需要做手术，不是所有的甲状腺结节都需要做手术，如果不需要做手术而做了手术就存在"过度治疗"。

　　另外，怎么更好的把握住手术，甲状腺癌的治疗包括原发病灶、继发灶，原发灶应该切多大范围，淋巴结是否需要清除，清除多大范围，这些都需要个体化和规范化的判断。

　　我们强调针对病人的危险因素以及术前的有效评估，制定一个合理的、科学的治疗方案。

　　主持人：甲状腺癌手术的风险高吗?

　　高明：多数情况没有问题，我自己认为外科技术最近这些年发展非常快，大家的经验积累方面做得越来越好。

　　当然，外科肯定有一定风险，但是一般甲状腺癌治疗性的手术，多数情况下患者治疗效果非常好，不能因为怕这点风险就不治了，这肯定不行。
[page]甲状腺癌治疗前的怎样进行危险评估[/page]

　　甲状腺癌治疗前的怎样进行危险评估

　　主持人：刚才您提到的危险评估是什么概念呢?

　　高明：恶性肿瘤传统上都是按照TNM分期，这个分期主要是评估病人的死亡危险，通常分期越高死亡风险就越大。后来应运而生很多危险评估的方法，把TNM分期以外的一些危险因素加进来，比如甲状腺癌男性就是一个危险因素，年龄超过45岁也是一个危险因素。根据这些危险因素把患者分为低危组、中危组、高危组，不同组别使用的治疗方案都不一样。

　　危险评估非常重要，它决定评估术后复发危险和随访，即随访时间是不是需要很密集，都有一定的关系，是临床非常关键的一个步骤。

　　主持人：危险评估是确实治疗方案肯定有指导意义。

　　高明：较好术前就有初步评估，术中根据手术的情况再给一次评估，术后随访过程中根据评估情况给予合理的跟踪治疗。
[page]甲状腺癌患者要心存希望[/page]

　　甲状腺癌患者要心存希望

　　主持人：通过您刚才介绍的这些规范性的治疗以后，整个甲状腺癌治疗水平能够达到什么样的状态?

　　高明：国内整体的甲状腺癌治疗水平还是不低的，尤其在专科医院，外科技能不比西方国家差，甚至有些方面做得更好。但由于我们国家各个区域的治疗水平不平衡，治疗规范方面还有待提高，综合治疗方面可能跟国外相比较还有一定差距。

　　整体情况来讲，我们国内甲状腺癌治疗应该说水平不低，而且随着最近这些年大家不断的交流，不断的提高，我想我们越来越完善。

　　主持人：病人最关心的就是能不能治好，给我们介绍一下天津肿瘤医院治疗甲状腺癌五年生存率有多少?

　　高明：一般常见的分化性甲状腺癌治疗效果比较好，我们都是统计十年生存、二十年生存率，如果治疗情况比较好，十年生存率在90%以上，很多病人可以终生治愈。

　　另外，不同病理类型的生存期也不一样。比如乳头状癌又分成十多个病理亚型，不同的病理亚型治疗效果也不一样。从分期来讲，四期效果肯定没有一期的好，所以要提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，早期发现诊断治疗才能真正治愈。

　　主持人：对于晚期患者呢?很多人认为晚期肿瘤治不治都一样，并且还给病人造成很大的痛苦，临床上是不是这种现象呢?

　　高明：这个概念要纠正，因为甲状腺癌的治疗主体是分化性甲状腺癌，尤其是乳头腺癌，晚期病人是指分期比较晚。并不代表这个疾病的病理毒性有多大，这是两个概念。可能是病理毒性很低，但是治疗比较晚，最后造成一个晚期现象，这种情况下不要放弃，积极彻底的治疗，也能够获得长期生存的机会。如果是局部晚期，比如肿瘤累及到肌肉、血管和其他器官，把甲状腺癌原发灶联同受累组织器官一并切掉彻底切除并进行重建，效果依然良好。同时，一些晚期患者用碘131同位素治疗或者分子靶向药物也可以给病人延长生命。我们最近正在主持开展分子靶向药物的国际多中心的临床试验研究治疗晚期分化型甲状腺癌。
[page]回答网友提问[/page]

　　回答网友提问

　　网友：我刚做完乳头状的甲状腺癌切除手术，又做了放疗，服用优甲乐发胖怎么办?

　　高明：分化性甲状腺癌术后治疗，大家越来越达成共识，基本上接受内分泌治疗或者同位素治疗，而多不需要采取放疗和化疗，其原因是多数甲状腺癌对放化疗不敏感。一般情况下手术完了以后服用优甲乐属于内分泌治疗，要控制在一个范围内，要监测血中甲状腺激素的变化，根据这个水平来调整剂量，低危组病人不用把TSH遏制得非常低，高危组可能遏制比较强，小于0.1个单位。

　　如果要严格按照标准服用优甲乐治疗，一般不至于真正造成发胖。初始有的病人可能吃东西会多，一定程度增加了体重。但因为优甲乐服用多了是甲亢，而甲亢容易造成体重下降。如严格按照剂量标准，临床多不会发生服用优甲乐胖得非常厉害的情况。

　　网友：甲状腺癌术后放疗(碘131)饮食上吃些什么可以减少放射线对身体的影响?

　　高明：碘131是一种内照射治疗，应该属于同位素治疗的一种。碘131通过吸收进入体内，被一些残留的甲状腺腺体或分化型瘤组织吸收，形成内照射，起到一个局部消除肿瘤的目的。

　　以前治疗都是在门诊口服使用，现在很多医院都有专门的病房，越来越规范，这种治疗的副作用不会特别大，一般住院三到五天就可以出院。当然，一般还是要尽量清淡饮食，我们医院的具备同位素治疗病房，病人基本没有太突出的反应和症状。

　　网友：我做了甲状腺癌手术，怎么才能知道是否有癌转移?

　　网友：甲状腺滤泡型乳头癌手术后前胸和后背有点酸痛，是不是骨转移了甲状腺癌?

　　高明：一般情况下，如果要早期诊断及时治疗后，复发性转移几率不是特别高。但是有些病人诊断不及时，治疗不规范，加上恶性程度偏高，再治疗的时候肯定存在复发和转移可能性。

　　有些病人特别紧张，稍微有些症状就担心是不是复发，是不是转移了。其实我们最担心的是颈部感觉不疼不痒的肿块，相反，如果又疼又痒可能是炎症，一般不容易发生转移。

　　对于滤泡型甲状腺癌，骨骼有可能发生转移，这种类型的病人应该注意，多数的甲状腺癌骨转移倒不是特别多。

　　这个病人提到的滤泡型乳头癌可能是滤炮亚型乳头状癌，是乳头状癌的一种病理亚型，现在把一部分病人归到乳头状癌，如果想看有没有骨骼转移，一般情况下ECT可以初步筛查，如果不能判断，可以用核磁再了解一下。
[page]甲状腺癌治疗如何选择医院[/page]

　　甲状腺癌治疗如何选择医院

　　主持人：甲状腺癌患者就诊除了专科医院，如果去综合医院应该看什么科?

　　高明：不同医院不一样，提倡找专科医院专科医生可能更好一些。当然一些综合医院也有专门做甲状腺的专家，处理得也不错，我还是去建议找专科医院的专科医生。

　　主持人：处理不好可能会复发，或者二次手术。

　　高明：我们碰到的反复五次、六次手术的都有，第一次手术特别关键，特别希望第一次手术是一个彻底规范的手术，否则今后再做手术的效果总没有想象中那么好。就像做一件衣服，第一次做得不太合体，今后再改的时候，或许改的手法不错，但是怎么也会有一定的难度。

　　主持人：咱们国内甲状腺癌的规范治疗指南有没有?

　　高明：到目前还没有完全形成，现在参照比较多的是国外的标准，但是照搬国外标准在国内可能不是特别现实。因为我们整体的治疗水平不是特别平衡，医生掌握起来不太一样。老百姓也有不同认知，比如让每个甲状腺结节都做穿刺，估计很多人都难以接受。

　　因此，我们在制定国内自己的指导方案，根据我们的国情制定诊治方案，同时充分吸收国外一些指南的标准。去年国内甲状腺肿瘤大会上一项重要工作，就是制定国内分化性甲状腺癌指南，陆续反复请国内相关专家商议，因为甲状腺癌诊治存在的争论比较多，希望大家多提意见再完善。
[page]甲状腺癌应该早发现早治疗[/page]

　　甲状腺癌应该早发现早治疗

　　主持人：听您说这么多，甲状腺癌治疗一个是早期发现，另外一个规范治疗，规范治疗谈了很多，包括医生内部的诊断规范正在推进过程中。能否就甲状腺癌的早期发现给我们提什么建议?

　　高明：任何一个恶性肿瘤都要特别提倡预防为主，一个是一级预防，即针对病因进行预防，另外一个是二级预防，即早期发现，早期诊断。

　　早期诊断方面我还是比较推崇超声影像，大家应该定期做体检，以往可能粗略的摸一下，现在如果有条件，尤其对于那些高危的沿海区域，甲状腺相关疾病比较多，建议应该做甲状腺超声检查和甲状腺功能检查，了解甲状腺状况。

　　另外就是注意生活方式，包括"适碘"饮食，青少年减少射线接触的机会等。

　　主持人：今天访谈时间差不多，最后网友比较关注高明教授您的出诊时间。

　　高明：我想再给总结一下，甲状腺癌既要重视，又不要因为是癌就把大家吓坏。我们应该把它规范的处理好，也不应该特别紧张。我刚才讲到，一些晚期的病人，做手术也是一样，再加上分子靶向药物的治疗，并不是晚期就没有治疗机会，积极配合治疗多数患者可以得到长期生存的机会。大家应该积极去面对甲状腺癌，积极配合医生的治疗。作为我本身来讲，国内很多专科医院一直积极做甲状腺癌防治方面的工作，相信通过大家的共同努力，整体甲状腺癌的治疗水平会不断提高。

　　我出门诊时间每周五上午，通过我们医院的网站、电话都可以提前预约。

　　主持人：非常感谢高明教授光临指导，通过您的介绍可以看出来甲状腺癌并不是一个非常可怕的恶性肿瘤，大家一方面是重视早期发现，另外得了病以后不要太担忧，到正规医院进行积极治疗，相信可以取得非常好的治疗效果。

　　谢谢您!感谢各位网友的关注。

本文转自：搜狐健康