股骨头坏死的概念以及发病情况

　　主持人：各位网友大家好，欢迎光临搜狐嘉宾聊天室。

孟和教授

　　今天我们的主题是股骨头的坏死，请到的嘉宾是我国非常优秀的骨科专家孟和教授，首先请孟教授和网友打一下招呼。

　　孟和：各位网友好，今天我们有幸在这儿相聚和网友谈谈股骨头坏死的问题，这是一个很好的机遇与大家一起交流和学习。

　　主持人：孟和教授是主任医师，北京前海股骨头医院的名誉院长、首席专家、原国内中医研究院骨伤研究所创伤骨科主任、生物力学室主任。

　　主持人：提到股骨头坏死很多网友不明白这是一个什么样的疾病，访谈开始请孟和教授简单给网友介绍一下股骨头坏死是怎样一种疾病?

　　孟和：股骨头坏死也叫股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，它是骨伤疾病中比较常见的一种疑难病。主要是各种原因造成股骨头供血不足引起的股骨头变性、坏死。严重影响患者生活质量。

　　主持人：主要是血液供应不太好。

　　孟和：血液供应不上造成缺血、坏死，本病又称为无菌性坏死，所以并不是感染造成的。

　　主持人：现在我国股骨头坏死的病人有多少，发病率大概也多少?

　　孟和：由于生活质量的提高，外伤及饮酒造成的股骨头坏死逐年增多，据统计每年新发病例在300万以上。

　　主持人：这些人当中有没有性别年龄上的高发人群?

　　孟和：股骨头坏死的性别差异不大，是从小的儿童到七八十岁的老年都有发病，但是发病最多的年龄还是在40岁之后。

　　主持人：这种股骨头坏死是否有什么传染性?

　　孟和：现在还不能理解成有遗传，没有遗传，也更不传染。传染跟遗传是两个不同的概念，传染一般是指感染性疾病来说，而股骨头坏死的病因是股骨头缺血，没有感染病菌，所以不传染。
[page]　股骨头坏死的发病因素[/page]

　　股骨头坏死的发病因素

　　主持人：我们国家有没有一些高发的地区?

  
孟和教授

　　孟和：有一些关系，根据我们前海股骨头医院就诊病源来看，三北比较多，东北、西北、华北。这三个地方可能和气侯寒冷有关，这是第一个分布特点。第二个病人分布特点是：我们的病人山东、河南的比较多，河南不冷但是为什么跟河南、山东挂起勾来?这些地方酗酒的人群较多。

　　我到过河南的不仅几个大城市，也到过县城做过一些调查研究，有一个县每年都要因喝酒死一两个人。三北比如黑龙江、吉林、辽宁、内蒙古这些地方因为气侯比较冷，也通过饮酒驱寒，但是有部分人就过量成为酗酒了。所以酗酒是这个病一个很重要的发病因素。

　　主持人：除了生活习惯的影响因素以外，从孟老师的研究方面还有哪些原因可能会造成股骨头坏死?

　　孟和：还有应用大量激素是股骨头坏死致病的重要因素之一，激素类的药物治疗很多病是很有效的，比如骨科的一些疼痛，不明原因的疼痛，疑难皮肤病，免疫性疾病等，这些有的时候有些基层医生特别是前些年不太知道这个危害性，因此应用激素，那收效很快，用上药就不疼了。今天上午我在前海股骨头医院门诊看到一个病人，他当时有皮肤病，说吃了那个药之后就不痒了，吃了两年，一天吃两片。最后皮肤不痒了，出现了髋关节关节疼痛，一检查诊断为“股骨头坏死”。这在临床上是很多见的。

　　还有一种情况是必须应用激素的，如SARS期间，在抢救的时候需要应用大量的激素，特别是一些医护人员得了非典型性肺炎，北京人民医院等几个重点的医院抢救的大夫和护士得上这个病，可是这个病不用激素就没命了，治病要紧，用完药之后很多人得了很严重的重型的股骨头坏死，像这样的例子还很多

　　主持人：外伤是不是也是一部分?

　　孟和：外伤也是一部分，比如儿童外伤，男孩子多，有的时候跑跳造成髋关节损伤，一段时间后出现跛行，经检查诊断为股骨头坏死，这是儿童型的股骨头坏死。成人也有类似的情况，偶尔摔一下没太注意到，可是过了几个月甚至几年股骨头坏死，甚至造成股骨颈骨折后进一步造成血管的损伤，最终引起股骨头坏死。
[page]股骨头坏死的早期症状以及诊断[/page]

　　股骨头坏死的早期症状以及诊断

　　主持人：我们刚才谈了一下股骨头坏死的成因，除了先天性结构等等的原因，出现哪些症状可能说明发生股骨头坏死?

  
孟和教授

　　孟和：股骨头坏死有三大症状，第一个是疼痛，一般在髋关节，有时在腰部和膝关节出现疼痛，所以说不一定在髋部，疼痛的性质也不一样，时轻时重，刺痛、顿痛的情况都有。

　　第二个是跛行，不明原因的腿短或者走路不得劲，这也是一个典型的情况。

　　第三个是髋关节的功能障碍，比如穿袜子穿不上，或者蹲不下去等髋关节活动受限，因此有这三大症状应该考虑这个病，及早就医检查。

　　主持人：怎么明确诊断为股骨头坏死?需要做哪些检查?

　　孟和：影像学检查在国内发展很快，除了X光之外有CT、核磁共振、ECT等，我这些年来看股骨头坏死疾病中，我觉得最重要的还是X光片，我们主张拍一个正位和蛙式位，做诊断判断疾病程度比较有意义，必要时可以通过CT或核磁共振进一步确诊。

　　主持人：建议广大网友先做X光片。

　　孟和：通过X光片检查既省钱又省事，如果没有问题可做临床观察。如果怀疑还是不好，再照CT和核磁进一步检查。

　　主持人：刚才谈到股骨头坏死的分期，是不是分期对于病人很重要?

　　孟和：这个是很重要的，养病如养虎，早期发现、早期治疗这是治疗疾病的重要因素，晚期治疗效果较差，并且每一期患者表现不同，治疗方法也要相应的变化。主持人：您研究股骨头坏死看的病人非常多了，现在来的都是哪一期的?

　　孟和：按照国际标准分四期，二期到四期的比较多，由于早期诊断的困难，所以一期的患者比较少。

　　主持人：网友们还是需要提高警惕，您前面谈到如果大量喝酒，服用激素类的药物，要注意。

　　孟和：有大量饮酒嗜好或曾经应用大量激素的患者可以考虑为股骨头怀死的易发人群，在这些人群中出现下肢有不明原因的疼痛，应该及早到医院检查。提高早期诊断的意识。
[page]股骨头坏死治疗方法[/page]

　　股骨头坏死治疗方法

孟和教授

　　主持人：下面谈一下股骨头坏死的治疗，也是网友最关心的问题。您先介绍一下股骨头坏死的治疗方法有哪些。

　　孟和：目前股骨头坏死的治疗是世界医学的难题，治疗方法虽然很多，但得不到较好的效果，一般有手术方法和保守方法治疗。

　　1、手术方法是西医的主要治疗方法，有人工髋关节置换术、股骨头植骨手术、股骨头钻孔减压手术或同时行干细胞移植手术等。

　　2、保守方法在国内应用也比较广泛，主要通过中医中药、推拿、针灸等方法。

　　我们前海股骨头医院现在的治疗的方法是运用中西医结合的方法。叫做五联同步整合疗法，运用五种治疗技术联合治疗股骨头坏死。治疗方法中最重要的是体外骨冲击波治疗，体外骨冲击可以运用冲击波发生器产生冲击波并且作用在股骨头局部，松解局部软组织粘连，并且打通局部血液循环，促进侧枝循环的建立。

　　第二种方法叫做生物电信号，通过电离子的传导，促进骨细胞的代谢。这两种都是属于体外治疗的，并且这两项治疗为物理治疗。无创伤性。

　　第三个就是口服中药治疗，主要是运用中医的三补双活的原理，包括补肾、补血、补气、活血化瘀，活络通脉，根据患者特殊情况制定相应的中药方剂。

　　第四个，液体内循环，应用促进骨细胞生长的提纯制剂和活血的中药制剂通过静脉给药，达到治疗疾病的目的。

　　第五个是功能锻炼，股骨头坏死患者髋关节的功能一般较差，通过特定的按摩手法改善患者髋关节的功能，并且指导患者进行科学的锻炼，对于改善它的症状，提高疗效有着很重要的作用。目前通过五联同步整合疗法治疗效果较理想。

　　手术方法中以股骨头置换手术和股骨头介入手术为多见。目前手术方法还不能达到较好的治疗效果。

　　主持人：治疗时间大概多长?

　　孟和：治疗的时间是较长，因为本病属于骨科疑难病，得了这个病还有一种很现实的说法，得了股骨头坏死是一个不死的癌症，因此治疗起来绝不可想象吃上几副药就好了，凡是听到这样的宣传那都是假的。

　　这个病的治疗需要比较长的时间，我们这儿治疗股骨头缺血坏死的病人是很多的，一般住院行五联同步整合疗法的方法治疗7—10天，这个是基础治疗，改善股骨头的血运循环，然后出院口服中药，配合科学的功能锻炼，三个月作为一个疗程，每三个月复查一次X光片，制定下一步治疗计划。
[page]股骨头坏死治疗的误区[/page]

　　股骨头坏死治疗的误区

　　主持人：治疗股骨头坏死，临床上有没有碰到一些患者的误区?有没有一些治疗的误区?

  
孟和教授

　　孟和：治疗的误区我觉得是这样的，有很多病人在来我院之前治疗以口服中药为主，并没有配合其他有效的治疗方法，口服中药治疗虽然有效，但是中药的效果不能很快的控制病情的发展，导致疾病的恶化，并且一些不正规医院有时会开出一些假药，临时吃有点效，越吃越坏，实际上这里面有激素，不是纯中药制剂，这是最大的误区。

　　主持人：您是搞中西结合的，这种治疗过程比较漫长，日常生活中比如饮食和运动方面能不能提一些建议?

　　孟和：关于股骨头坏死疾病的饮食，患者应该尽量减少高脂食品的食用，主要是肉类食品。另外饮酒、吸烟等不良嗜好要戒掉。 在运动方面，我们提倡“少负重，多活动”每天患者的平地行走不能超过1500米，可做一些骑自行车的运动，不能做剧烈活动，比如打篮球、登山等。
[page]人工髋关节的置换的相关问题[/page]

　　人工髋关节的置换的相关问题

　　主持人：网友谈到很多人工髋关节的置换，这个也是属于手术的范畴。

　　孟和：髋关节置换手术在一般一些西医医院比较多，但是此种手术方法不能准确的说是治疗股骨头坏死，而是更换股骨头或更换髋关节，相当于机器零件坏了，更换“零件”。

　　并且现代的手术方法，和应用的假体材料，使用的寿命很短，不能满足患者的需要。

　　主持人：这个是不是能治愈?

　　孟和：髋关节置换手术不能够治愈本病，可以理解为更换“零件”，不能有效的治疗本病。一般临床较重股骨头患者，年龄在60岁以上，可选择手术治疗，手术创伤较大，手术有一定的风险。手术成功后人工关节的使用年限一般在5至10年。患者承受疾病及经济的负担较重。

　　主持人：手术创伤大不大?手术费用大概多少?

　　孟和：手术创伤当然大了，整个髋关节的股骨头切掉，把髋纠也挖了，手术创伤比较大，费用也是比较多的，痛苦也大。做这样一个手术，一个髋关节是五万左右。我主张修旧立废，什么叫医生?不能说坏了就更换，医生应该做该做的手术，不是自己想做的手术。医生的职责就是帮着病人恢复他有病的机体，切断疾病的发展道路。
[page]专家对网友问题的回答[/page]

　　专家对网友问题的回答

　　网友：今天做核磁共振，结果发现髋关节异常，拍片时主任说股骨头坏死一期，但是有的医院却说没有问题。

  
孟和教授

　　孟和：早期股骨头坏死的诊断是比较难的，核磁应该能早发现，但是核磁有它的局限性，临床医生不能单纯通过辅助检查来判断疾病，应该通过病史分析和完整的临床体格检查，综合分析来判断疾病的发生，一个是大夫的经验问题，一个是疾病本身的诊断难度问题。

　　我想你可以把照片寄到这儿来，我给你看看。我们这儿病人比较多建议的办法是能够到北京来一下，我再检查检查病人，那可能对他更有益。我的出诊时间是星期三、星期四。

　　网友：中期中药治疗多长时间，费用大概多少?

　　孟和：中药治疗得半年以上，大概得五六千块钱。

　　网友：激素性股骨头坏死和其它类的股骨头坏死有什么不同?是不是有腿疼已经是股骨头坏死?

　　孟和：不一定。腿疼不一定是股骨头坏死，在诊断疾病中，要和其他骨科疾病相见别。一般激素引起的股骨头坏死，多表现为双侧，并且疾病发展速度较快，坏死面积较大。治疗效果不理想。

　　网友：股骨头坏死为什么出现跛行，伴有十分剧烈的疼痛，会不会复发?

　　孟和：疼痛是对于人类自己的保护症状，这是发展到人类最高级的一种保护形式，告诉你疼了，你要保护它和治疗它，是这个意思。所以在早期出现疼痛后患者保护性的不敢用力走路，长时间后造成骨盆倾斜，继而出现跛行。晚期患者由于股骨头的塌陷，双下肢不等长，患者走路呈现跛行。关于疼痛，每一期的患者表现不一，发上剧烈疼痛一般是由于股骨头髓内腔、髋关节腔的压力过大和无菌性炎症急性期的时候。疼痛症状会随着疾病的发展呈现时好时坏。所以患者会有复发的感觉。

　　网友：今年38岁，股骨头坏死中期，得病三年多，当地医生建议做手术。手术治疗和保守治疗能够达到一样的效果吗?能不能治愈?

　　孟和：手术治疗的方法也有很多种，要看当地医生是建议你做什么样的手术，最终的效果也不一样。但是您的年龄来看，我们不建议你采用手术治疗。可先通过像我们医院这样的五联同步整合疗法治疗，效果也比较不错，三期患者治愈的可能性不大，但是临床症状消除、功能障碍改善，做到临床治愈是有希望的。

　　网友：04年底做过一条腿的髋关节置换术，从去年开始另外一条腿疼了，不明显，但是拍片骨间缝小了，是不是另外一条腿也会坏死?

　　孟和：不一定，要看你最早发现股骨头坏死的原因，如果是酗酒或应用激素的原因就要考虑另一侧是不是也发病了。如果是外伤引起的股骨头坏死，就不一定是了。我考虑可能是置换的这侧负重少，没置换的那侧负重较多，关节软骨被磨损。这个叫骨性关节病。
[page]专家对网友的建议以及出诊时间[/page]

　　专家对网友的建议以及出诊时间

　　主持人：今天的访谈即将结束，最后请孟教授总结一下这次访谈，或者给网友有哪些建议。

　　孟和：关心股骨头坏死的网友大部分是本人患有或亲友患有这个疾病。股骨头坏死是近些年来发病率较高的骨科疾病，致残率极高，而且是临床医生比较头痛的疾病，治疗效果较差。

　　所以我提倡，没病防病，有病及早治疗。另外一些良好的生活习惯是对身体健康很重要的。有一个平静的心态，自己身体健康，家庭和睦。

　　主持人：孟教授再介绍一下自己的出诊时间和地点。

　　孟和：每星期三、星期四出诊

　　北京前海股骨头医院的地址是：北京市西城区地安门西大街丙28号

　　主持人：今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及孟和教授的光临指导。

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