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　　据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过乙肝病毒，其中3.5亿人为慢性乙肝病毒感染者，每年约有100万人死于乙肝病毒感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝癌。乙肝病毒感染主要通过血液传播、母婴垂直传播、性传播。

　　乙肝病毒感染容易慢性化。被感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。5岁以后感染者仅有5~10%发展为慢性感染，在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的人群中，分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染，留下祸根。因此，采取措施阻断乙肝经母方、父方传播给下一代，对控制乙肝的流行十分重要，也关系到打算为人父母的乙肝病毒感染者夫妇的切身福祉。

　　全世界感染乙肝病毒人数最多的国家就是国内。鉴于进入婚育期的男女慢性乙肝病毒感染者人数庞大，他们是否能够结婚生育?女性或男性患者在拟生育前是否需要治疗?女性怀孕期间乙肝病情活跃时如何用药，哪些药物是安全的?这一系列问题困扰着许多有生育需求的男女患者。今天，我们请赵连三教授来谈谈慢性乙肝病毒感染者生育的相关问题。赵教授是国内感染科医师协会副会长，中华医学会感染病分会产科感染学组副组长，四川大学华西医院博士导师。

　　四川大学华西医院肝炎科 赵连三教授

　　赵连三：大家好，很高兴在这里和大家讨论慢性乙肝病毒感染者有关结婚生育的问题。我国乙肝病毒的慢性感染者人数高达9300多万，其中2000多万是慢性乙肝患者。在他们当中，有相当一部分正处于结婚生育的年龄，或者逐渐进入结婚生育的年龄。他们希望了解乙肝病毒的感染对结婚生育是否有影响，在我的门诊工作中，每天都会遇到这方面的咨询，所以今天很高兴在搜狐网站的访谈节目和大家一起讨论这个话题。

　　在进行讨论之前，我们首先要厘清几个医学概念：凡是血中检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性者，均提示其体内存在乙肝病毒感染;但慢性乙肝病毒感染者又进一步分为两种情况：即慢性乙肝患者与乙肝病毒慢性无症状携带者。

　　乙肝病毒慢性感染者必须按个体化原则制定生育决策

　　主持人：如何区别它们呢?这种鉴别在临床上有什么意义?

　　赵连三：这两者在临床上的区别是，凡是诊断为慢性乙肝的患者，其体内的乙肝病毒往往处于不同程度的活跃复制的状态，肝功能大多显示异常，而且可能伴有症状，或者一系列的临床检查证实患者已有肝组织的明显损害。

　　而作为乙肝病毒慢性无症状携带者，虽然其体内乙肝病毒复制活跃，但是无症状，肝功能正常，即使做了一系列的相关临床检查，也没有发现肝组织有明显的损害。在制定生育决策时，首先要明确夫妇中感染者的一方，究竟已经是慢性乙肝患者，或者仅仅是乙肝病毒慢性无症状携带者。这两种情况在临床解决方案上存在着明显的不同，所以必须鉴别诊断清楚。

　　主持人：刚才我们谈到国内育龄期的乙肝病毒慢性感染人数众多，那对于存在这种情况的夫妇，在什么情况下可以考虑怀孕?

　　赵连三：我们今天的话题可以分为两个不同的类型展开，第一种类型是夫妻双方中，女方是乙肝病毒慢性感染者，而男方是健康的。第二种类型是，男方是乙肝病毒慢性感染者，而女方是健康的。当然，现实中还存在第三种类型，即夫妇双方都是乙肝病毒慢性感染者;不过，只要掌握了前两种类型的决策原则，对第三种类型的处理方案也就不难理解了。
[page]慢性乙肝妇女患者安排生育前，原则上应考虑进行抗病毒治疗[/page]

　　慢性乙肝妇女患者安排生育前，原则上应考虑进行抗病毒治疗

　　主持人：请您先谈谈第一种类型，倘若女方是乙肝病毒的慢性感染者，甚至是慢性乙肝的患者，而她的丈夫健康;这对夫妇应该如何进行生育问题的决策呢?

慢性乙肝妇女患者安排生育前，原则上应考虑进行抗病毒治疗

　　赵连三：若女方已经是慢性乙肝患者，而且近期暂不打算安排生育，建议她按照国内《慢性乙肝防治指南》的要求，进行规范化的抗乙肝病毒治疗。因为，作为慢性乙肝患者，怀孕以后就面临着多方面的风险，首先，她已经有了肝脏的损害，随着胎儿的逐渐发育长大，孕妇肝脏的负担逐渐增加，她已有的乙肝病情可能会进一步的加重，可能会影响到胎儿的发育;而且，在妊娠期间，为了胎儿的安全，很多药物的使用又会受到限制;但倘不积极治疗，如果孕妇乙肝病情重型化，就会出现母子安危难以两全的棘手局面。第二，由于女性患者体内的乙肝病毒复制活跃，她怀孕分娩、抚养孩子的过程中都有可能导致孩子受到乙肝病毒的感染。基于这两个原因，按照优生学的观点，我们建议，对有适应症的慢性女性乙肝患者，原则上要按照《指南》的规定，及时进行规范化的抗病毒治疗。

　　主持人：请您先谈谈第一种类型，倘若女方是乙肝病毒的慢性感染者，甚至是慢性乙肝的患者，而她的丈夫健康;这对夫妇应该如何进行生育问题的决策呢?

　　赵连三：若女方已经是慢性乙肝患者，而且近期暂不打算安排生育，建议她按照国内《慢性乙肝防治指南》的要求，进行规范化的抗乙肝病毒治疗。因为，作为慢性乙肝患者，怀孕以后就面临着多方面的风险，首先，她已经有了肝脏的损害，随着胎儿的逐渐发育长大，孕妇肝脏的负担逐渐增加，她已有的乙肝病情可能会进一步的加重，可能会影响到胎儿的发育;而且，在妊娠期间，为了胎儿的安全，很多药物的使用又会受到限制;但倘不积极治疗，如果孕妇乙肝病情重型化，就会出现母子安危难以两全的棘手局面。第二，由于女性患者体内的乙肝病毒复制活跃，她怀孕分娩、抚养孩子的过程中都有可能导致孩子受到乙肝病毒的感染。基于这两个原因，按照优生学的观点，我们建议，对有适应症的慢性女性乙肝患者，原则上要按照《指南》的规定，及时进行规范化的抗病毒治疗。

　　在某些情况下，乙肝病毒慢性感染者可以通过医生指导，考虑先生育。

　　主持人：我们的有些乙肝网友提问，有无可能先生育，然后再进行抗乙肝病毒治疗呢?

　　赵连三：在以下三种情况下，可以考虑把你提到的这种安排作为选项之一

　　第一种属于与产科医学相关的情况，即就诊女性虽然属于慢性乙肝患者，符合抗病毒治疗的指征和条件，但患者年龄偏大未育(≥30岁)，倘若对其安排口服抗乙肝病毒药物抗病毒治疗，多数患者的疗程可能需要大约2-3年或更长，再加上怀孕前的停药观察期，启动生育计划到实际受孕，然后怀胎十月，到临产时很可能就35岁了，成为高龄初产妇;而高龄初产妇存在着产科及胎儿方面一系列复杂的困难问题和潜在风险。所以，此类慢性乙肝女性患者，夫妇应与产科和肝炎科医生充分讨论，若情况允许，可以经保肝治疗肝功稳定正常后，尽快启动生育计划。

　　第二种是社会学的情况。即就诊者虽然属于慢性乙肝患者，符合抗病毒治疗的指征和条件，需要进行抗病毒治疗，但是一些客观的社会因素又迫使其必须尽快怀孕。比如，有的就诊者说，所在的农村即将被征地，如果及时生一个孩子可以按政策多分到一份补偿。还有的说，家里的某位长辈年老病重，老人家迫切希望在有生之年抱上孙子，如此等等……这些具有国内社会文化特征的客观现实因素，有时可能导致某些就诊夫妇别无选择，不得不尽快生育。

　　对上述两种情况的慢性乙肝女患者，如果病情允许，可以先保肝治疗，一般约需数月。待肝功稳定正常后，再考虑安排生育。

　　但必须强调的是，以上两种情况所采取的暂缓抗病毒，保肝后尽快生育的方案，从乙肝治疗学的角度来看，并非较好方案;而只是在产科因素、社会学因素多方面因素的制约下，权衡利弊后的选项之一。夫妇双方应事先充分了解妊娠分娩过程中可能面临的风险。如果决定采用，必须在妊娠前后定期就诊严密监测产科及乙肝状况，由医生相机采取对应的处理。
[page]单纯的慢性乙肝的病毒携带者宜尽早怀孕[/page]

　　单纯的慢性乙肝的病毒携带者宜尽早怀孕

　　主持人：如果女方仅仅是乙肝病毒慢性无症状携带者，肝功能正常，可不可以考虑现在就安排怀孕生育?

　　赵连三：这就是我正要提到的第三种情况，属于乙肝临床治疗的医学因素。按照《指南》的建议，对于乙肝病毒慢性无症状携带者，抗乙肝病毒治疗的效果不好，尽管其体内的病毒复制很活跃，仍然暂时不考虑进行抗病毒的治疗;且因其肝功能正常，临床表现和检查也没有提示肝损害的明显证据，故也暂时不需要其它的药物治疗。鉴于女性的较好生育年龄受到一定限制，建议她尽早安排怀孕。倘若让其等下去，等到抗乙肝病毒治疗的时机到来，然后进行规范化的抗乙肝病毒治疗，前后可能需要三五年，甚至更长的时间。这就错过了她们的较好生育时机。

　　尤其对于年龄偏大的女性建议在目前肝功能及生育功能尚好的情况下，立即启动怀孕生育，争取顺利完成妊娠和分娩的全过程。要是再拖上一、两年，年龄更大了，届时肝功能又出现了异常，此时才想到怀孕，就会陷入不上不下、进退失据的尴尬局面

　　总之，慢性乙肝病毒感染者何时怀孕的临床决策，所涉及的因素非常复杂，需要根据每一个患者的具体情况具体分析，进行最优化处理。
[page]男性感染乙肝病毒 安排生育前需要做哪些准备[/page]

　　男性感染乙肝病毒 安排生育前需要做哪些准备?

　　主持人：很多网友也非常关心，男方是一个大三阳，肝功不正常，这种情况可以考虑生孩子吗?男性慢性乙肝病毒感染者传播给下一代的风险有多大?

　　赵连三：首先必须指出，如果男方是一个慢性乙肝病毒感染者，而且乙肝病毒复制又比较活跃，有可能通过他的精子或者精液携带的乙肝病毒传播给下一代，这种风险在理论上是存在的;但是，我们的研究成果表明，即使男方是一个乙肝病毒复制比较活跃的感染者，他的精子总数也只有少部分受到了病毒感染，其余的大部分精子是健康的;而且，通过多年的临床观察和流行病学调查的结果提示，与女方是感染者导致乙肝病毒母婴传播的风险相比，乙肝父婴传播的概率相对要低得多。

　　所以，对于这样的男性感染者，首先要考虑他现在的身体状况是不是相对比较好。如果他的肝功正常，没有明显的症状，属于乙肝病毒慢性无症状携带者，而且女方已经到了合适的生育年龄，建议尽快安排生育，不要再拖延。

　　倘若男方是一个慢性乙肝患者，肝功显著异常，乙肝病毒复制活跃，说明他的身体素质处于不太好的时期，从优生学的角度考虑，应先按照《指南》的建议进行抗病毒治疗。

　　疗程的长短较好按照《指南》的规定，达到停药的标准为止，口服抗乙肝病毒药物的疗程通常可能需要大约2-3年或更长。倘若由于女方的年龄偏大、或其妇科方面的状况需要尽快怀孕，以及上述的一些有关生育的社会性因素而不得不尽早安排生育;在这种情况下，只要乙肝病毒DNA拷贝数被持续地遏制到低于 103拷贝的水平，肝功稳定恢复正常，就可以在停药一个月后，安排生育。理想的状态是，女方在两、三个月经周期内即成功受孕;然后男方立即恢复抗病毒治疗，直至完成《指南》规定的疗程。

　　主持人：那么，乙肝病毒感染者的妻子在安排怀孕前，是否也应该做一些医学方面的准备

　　赵连三：如果女方健康，在准备结婚之前，就应尽早接种乙肝疫苗，目的是让女方建立起对乙肝病毒感染的免疫力。这一点非常重要，不仅是避免了乙肝病毒经由性传播途径感染自己的风险;而且，只要女方血液中产生了足够高滴度的乙肝表面抗体，阴道分泌物中也会有这样的抗体存在。这样，如果男方精液中精子携带有乙肝病毒，射精后就可以被女方阴道分泌物中的抗体中和掉。

　　形象地讲，在性交过程中，女方阴道分泌物中的乙肝抗体发挥一个安检区保安员的作用。它能把精液内的乙肝病毒拦截下来，将健康的精子放行，使女方的卵细胞能够安全地受孕。只要妻子有了对乙肝病毒的免疫力，男性慢性乙肝病毒感染者生下一个健康子女的成功率是很高的。

　　此外，必须特别强调的是，无论夫妇哪一方是乙肝病毒慢性感染者，无论目前采用何种处理方案，夫妇双方均应到妇产科医院做孕前检查，越早越好。目的是：检查夫妻双方的生育力指标是否正常。我们在临床上不时遇见这样的尴尬情形：患者夫妇花了很大的精力把慢性乙肝控制住了，然后停药安排生育;结果努力了一年，仍然没有能成功受孕，最后到妇产科检查，才发现某一方有生育力方面的缺陷，需要花几个月的时间和精力进行治疗。但是，乙肝患者方为了生育业已长期停药，造成了乙肝复发，需要重新准备进行乙肝的治疗;由于这样的耽误，进而错过了生育的较好年龄。鉴于目前不孕不育的发病率高达10%以上，乙肝夫妇一定要避免类似的尴尬情况发生在自己身上。所以，对于有生育安排的慢性乙肝病毒感染者，一方面要找肝炎科大夫咨询对乙肝病毒感染如何给予合适的处理，另一方面，夫妇双方要抓紧时间到妇产科进行孕前检查。两方面都要做好相应的准备，一个都不能少;并且“两手都要抓，两手都要硬”。
[page]育龄女性慢性乙肝患者抗病毒治疗要注意药物的选择[/page]

　　育龄女性慢性乙肝患者抗病毒治疗要注意药物的选择

　　主持人：刚才您谈到，只要年龄较轻，尚不急于安排生育，有适应症的女性慢性乙肝患者应该进行规范的抗病毒治疗;与其他慢性乙肝患者相比，此类女患者的抗病毒治疗有什么不同吗?

　　赵连三：对于慢性乙肝女性患者，如果符合抗病毒治疗规范的要求，在启动抗乙肝病毒治疗的时候，合理选择治疗的药物非常重要。

　　慢性乙肝完成抗病毒治疗后，部分患者可能复发。现有的两大类抗乙肝病毒药物，都需要相对比较长的疗程，以便尽可能地降低停药后复发率。按照现行的乙肝指南，对于大三阳的患者，要治疗达到HBV DNA阴转，肝功恢复正常，转换为小三阳，然后再巩固治疗一年以上。而小三阳的患者，要治疗到HBV DNA阴转，肝功恢复正常，然后至少巩固一年半以上;换言之，如上所述，疗程往往会在两、三年左右，甚至更长。

　　对于有生育计划的乙肝夫妇这个人群，选择抗乙肝病毒药物要考虑两个因素：第一，女方的年龄因素。来就诊的女性患者中，有的比较年轻，经过几年抗乙肝病毒治疗尚不至于耽误她的较好生育时机;但是，我们在临床上遇到的更多案例是，由于多种因素的缘故，女性在着手安排生育时，才发现是慢性乙肝，而且年龄已经偏大，她们难以按照一般患者那样，接受疗程长达数年的抗病毒治疗。对她们来说，疗程时间的长短至关重要。疗程拖得太长，大龄女性的生育会面临产科学方面的很多复杂问题。第二，现有的抗乙肝病毒治疗均存在着停药后复发的风险。即使我们按照规范给她停药，认为疗程已经达到，然后安排怀孕。万一妊娠期间出现乙肝病情的复发，怎么给她处理?这是在抗病毒治疗前选择药物时，就必须要慎重考虑的问题。

　　抗乙肝病毒治疗有两大类的药物，一类是聚乙二醇化的阿尔法干扰素(即长效干扰素)。普通阿尔法干扰素治疗乙肝疗效不理想，现已较少使用。长效干扰素治疗慢性乙肝的疗效总体上比口服药物好，但也并不是百分之百都有效;虽疗程较短，大约一年左右;但完成疗程后尚须停药半年才能怀孕，否则可能对胚胎的发育产生潜在的不利影响。从这个角度来讲，对准备怀孕的大龄女性乙肝患者，长效干扰素疗程较短的优势实际上被削弱，不一定是较好的选择，除非她相当年轻，有足够的时间来等待疗效的实现和较好的怀孕时间。

　　另外一类药物是口服的核苷类药物。总体来讲，虽然此类药物的疗程会在两、三年左右，甚至更长一些，但是完成治疗后，只要停药一个月，就可以安排生育。而且，其中某些药物对妊娠的安全性比较高。比如替比夫定，美国食品药物管理局把替比夫定列为妊娠安全性B级药物。B级的意思就是，在动物实验中没有发现它对胎儿发育产生不利的影响。但因为并没有在人类身上做过胚胎安全性的实验研究，故也没有把它列为妊娠用药的最高安全级别A级。事实上，在临床上经常应用于孕妇各种疾病治疗的各类药物中，目前能够列为妊娠安全A级的药物是少之又少。在抗乙肝病毒药物中，替比夫定能够列为B级，已经是它一个重要的突出优点。所以，对于有尽早安排生育愿望的女性乙肝患者，替比夫定是优选的抗乙肝病毒药物之一。
[page]在目前国内上市的抗乙肝病毒药物中，替比夫定是单独的妊娠安全B级药物[/page]

　　在目前国内上市的抗乙肝病毒药物中，替比夫定是单独的妊娠安全B级药物

　　主持人：这些慢性乙肝女性患者接受替比夫定抗病毒治疗以后，按照您的临床经验，什么时候可以达到可以安排生育的疗效要求?

　　赵连三：就我国抗乙肝病毒治疗临床而言，目前大多数患者选用口服核苷类药物;其中，对于妊娠安全性比较好的有替比夫定、替诺福韦、拉米夫定共三个。替诺福韦目前在国内还没有上市。拉米夫定是美国一个学者开了一个座谈会，他们根据拉米夫定能够阻断艾滋病患者母婴传播的临床结果，认为拉米夫定对于孕妇是安全的，所以提出建议，把拉米夫定纳入妊娠安全B级的药物。这一学术意见得到了很多医生的认同;不过，拉米夫定说明书上尚未对此作出修改调整。所以，现在我们国内药房可以拿得到的，肯定属于妊娠期安全B级的药物只有替比夫定。

　　为什么推荐上述患者初治时就优选替比夫定呢?因为现有的抗乙肝病毒药物均不是对所有的患者都百分之百有效，即某种抗乙肝病毒药物只针对某一部分乙肝患者有效。好比是锁与钥匙关系，锁是某个患者，而钥匙有好几把，即现有的四种核苷类药物和干扰素。每一个锁只有合适的钥匙才能打开，对其合适的钥匙可能有几把，也可能仅限于某一把钥匙。如果事先使用替比夫定治疗后显示有效，可以按照下面将详述的原则，考虑安排停药后生育。万一妊娠期间乙肝病情复发，由于怀孕前的用药已经验证替比夫定对她有效，我们业已胸有成竹，可以在妊娠期乙肝复发的时候，重新使用替比夫定有效地控制病情，让她最终顺利平安的度过妊娠期怀孕期，生下一个健康的孩子。

　　使用替比夫定治疗，原则上仍然鼓励患者坚持达到《指南》规定的疗程，才考虑停药。但是，对于年龄偏大有生育需求的女性患者，使用替比夫定治疗后，只要达到病毒的复制已经被有效遏制，多次复查HBV DNA一直阴性，肝功稳定恢复正常，一般情况良好，可以考虑同意其停药。停药一个月以后，若病情未见反复，就可以安排怀孕。

　　怀孕的过程中，预计可能有两种情况发生：一种是我们大家都乐于看到的，她平稳地度过了妊娠期，生下一个健康的宝宝。当然也存在另外一种可能性，由于未达到《指南》建议的疗程而提前停药，她可能在妊娠期间病情复发。在慢性乙肝抗病毒治疗临床上，停药后部分患者乙肝病情复发是一个带有普遍性的临床现象，是当前医药发展水平尚未解决的问题。出现乙肝复发后，我们可以视情况恢复使用替比夫定。尤其是在妊娠的中期和晚期，胚胎发育已经定形，服用妊娠B级的药物替比夫定是安全的。
[page]乙肝病毒慢性携带者怀孕期间乙肝发作后，可以使用替比夫定[/page]

　　乙肝病毒慢性携带者怀孕期间乙肝发作后，可以使用替比夫定

　　主持人：我们前面也谈到了乙肝病毒慢性无症状携带者，HBV DNA水平比较高，您刚才说这类女性应该尽早怀孕，倘若她们妊娠期间乙肝病情发作的话，治疗手段与您刚才所说的是不是一样的?

　　赵连三：这种情况是我们临床上经常遇到的案例。我们希望乙肝病毒慢性无症状携带者在怀孕期间不会有病情的变化，但实际上当她们怀孕后，会有部分人由于肝脏负担的加重或内分泌的变化，在某一个阶段出现乙肝病情的发作。

　　要是她在妊娠的前三、四个月乙肝发作，肝功能异常，我们一般给她用一些安全性比较好的保肝药。要是第五个月以后复发，乙肝病毒活跃复制，可以在权衡利弊的情况下，与患者充分讨论以后，考虑使用替比夫定。

　　为什么前三个月没有提到使用替比夫定呢?因为尽管我们讲到，替比夫定是属于妊娠安全B级的较好药物，但是妊娠的头三个月是胚胎快速发育的阶段，也是比较脆弱的一个阶段;所以，能避免使用就尽量不用。而在妊娠的四五个月之后，胚胎发育已经定形，此后使用替比夫定应该说是安全的。

　　使用替比夫定可以降低乙肝宫内感染率

　　主持人：对于乙肝病毒载量比较高的慢性乙肝患者，妊娠期间使用替比夫定可以降低宫内感染率吗?

　　赵连三：解决乙肝病毒感染经过宫内传播所导致的母婴传播问题，仍然是临床努力的方向。乙肝病毒感染者产妇的新生儿，出生后立即接受乙肝免疫球蛋白注射和乙肝疫苗接种，能够达到95%以上母婴传播阻断率。其余5%的新生儿阻断失败，主要原因之一是宫内感染问题。慢性乙肝患者使用替比夫定，目的就是通过降低血液中乙肝病毒的水平，达到解决这5%新生儿的母婴传播阻断问题。当然，有关成功率的具体数据还需要临床循证医学证据的积累。
[page]乙肝孕妇在怀孕后期是否需要注射乙肝免疫球蛋白[/page]

　　乙肝孕妇在怀孕后期是否需要注射乙肝免疫球蛋白?

　　主持人：有些乙肝女性网友提问，她们在怀孕后期需不需要注射乙肝免疫球蛋白?

　　赵连三：这是一个非常好的问题。乙肝病毒经过母亲或者父亲感染下一代，称为垂直传播。我相信很多网友都已经阅读了2010年版的国内《慢性乙型肝炎防治指南》，其中，关于乙肝垂直传播的阻断措施提出了一系列的建议，唯独没有提及对乙肝病毒感染的孕妇是否使用乙肝免疫球蛋白的问题。

　　给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白，降低乙肝病毒宫内感染的发生率，这是我国若干医院正在使用的方法。据他们发表的临床试验研究论文，结果显示是有效的。但学术界对此也存在着激烈的争论，若干学者认为，对乙肝慢性感染者孕妇使用乙肝免疫球蛋白阻断宫内感染是无效的。目前，这两种学派的观点相持不下，谁也说服不了谁。这也反映了学术界百花齐放、百家争鸣的局面，是学术发展正常规律的体现。

　　在我国2010年版慢性乙肝防治指南的修改过程中。对于给乙肝孕妇注射乙肝免疫球蛋白阻断垂直传播的这样一个措施，要不要把反对的意见写上去，或者把赞成的意见写上去，也存在争议。经过了充分的讨论后，大家最终决定：搁置争议，继续研究。所以，《指南》里面对此问题概不提及，留待时间在这个学术问题上积累更多的循证医学证据，再争取达成共识。毕竟，实践是检验真理的单独标准。

　　主持人;有网友问道：我丈夫是乙肝，病毒的复制水平很高，我是健康人，现已怀孕。有人建议我自己要注射乙肝免疫球蛋白，以避免胎儿感染乙肝?

　　赵连三：必须明确地指出，上述这种做法是不科学的，这位健康孕妇完全没有必要采用。

　　这是因为，通过受感染的精子导致乙肝父婴传播的情况一旦发生，就在受感染的精子和卵细胞结合的一瞬间形成了既成事实。换言之，这种形式的父婴传播一旦发生了，倘若最终逐步发育为成熟胎儿，任何措施都再也没有办法阻断。

　　所以，对此类女方健康，男方是乙肝病毒慢性感染者的夫妇，一定不应对女方使用乙肝免疫球蛋白;而应该按照我前面说的方案进行孕前准备，接种乙肝疫苗。怀孕以后一切顺其自然，孕妇不需要采用任何针对乙肝病毒的药物治疗方案。宝宝生下来以后，按照国家的政策免费接种乙肝疫苗，就可以了。
[page]乙肝孕妇在怀孕期间需要注意哪些方面[/page]

　　乙肝孕妇在怀孕期间需要注意哪些方面?

　　主持人：很多网友很关心慢性乙肝患者怀孕以后，妊娠期间需要注意哪些方面?比如说乙肝的检查需要多长时间做一次?需要注意什么问题?

　　赵连三：这类孕妇需要注意两个方面：

　　第一，要到当地医院的产科建立孕期保健卡，按照产科医生的安排定期就诊，接受产科监护，以便及时发现和处理孕妇或者胎儿可能出现的各种问题，平安度过妊娠期。

　　第二，倘若孕妇存在着乙肝病毒的慢性感染，甚至怀孕前就已经是慢性乙肝，就需要同时进行乙肝病情的监护，由肝炎科的大夫负责。包括监测肝功及 HBVDNA水平有没有明显的变化。然后做出相应的处理。产科的大夫和肝炎科的大夫要相互保持密切的磋商，以便在生育全程，此类孕妇都能得到最有利的个体化处理方案。

　　乙肝产妇是否可以母乳喂养?

　　主持人：女性患者怀孕期间用了替比夫定进行治疗，生育完成以后还需要继续服用抗病毒的药吗?大家还关心，她如果用了药能母乳喂养吗?

　　赵连三：孕妇在妊娠期间使用了替比夫定。孩子生下来以后，我们建议要继续完成规范化的抗乙肝病毒治疗，目的是降低停药后乙肝病情复发反弹的风险。当然，继续使用替比夫定期间就不能哺乳了。

　　如果没有服用抗乙肝病毒的药物，要不要母乳喂养呢?《指南》建议，只要新生儿出生后按规定注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以母乳喂养。

　　新生儿注射了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，等于有了对乙肝病毒的防护手段，一般而言，喂奶是可以的;不过，这也需要根据产妇的乙肝传染性大小进行利弊权衡。我的研究团队的实验结果显示，若孕期检查血液中的乙肝病毒DNA≥105拷贝，这类产妇的乳汁中就可以检测到乙肝病毒。虽然母乳是婴儿较好的食物，但若是已经知道她的乳汁有乙肝病毒污染，是否一定要去冒这个风险呢?毕竟，市场上有很多适合婴儿的高质量奶粉;据此，我个人建议，血液中乙肝病毒 DNA≥105拷贝的产妇较好不要哺乳。
[page]赵连三教授对网友建议以及出诊时间[/page]

　　赵连三教授对网友建议以及出诊时间

　　主持人：前面我们已经谈到了很多关于育龄期慢性乙肝的患者在怀孕前、怀孕中和怀孕后应当注意的问题。最后，请赵教授给我们的患者一些指导和建议。

　　赵连三：无论哪一方是乙肝病毒的感染者，在现代医学的指导和帮助下，都可以和常人一样享受结婚成家、为人父母的快乐。大家要把烦恼与郁闷抛到九霄云外，高高兴兴每一天，毫无顾虑地勇敢追求你们的人生幸福!

　　主持人：最后请赵教授介绍一下您的出诊时间和地点。

　　赵连三：我在四川大学华西医院肝炎科工作。医院地点在成都市国兴巷。除星期日以外，肝炎科天天开诊。我上门诊的时间是每个星期二、三、四上午。

　　主持人：我们今天的访谈到此结束，非常感谢各位网友的关注以及赵教授的光临指导。如果大家有具体的问题可以到医院向医生当面咨询。谢谢。

　　(本文转自：搜狐健康)