近些年来，肝癌的发病率在全球呈上升趋势。在美国，肝癌是近年来恶性肿瘤中发生率上升最快的一种肿瘤，而且据预测，未来十年也将仍然保持这一现状。肝癌同时也是我国一个重大的问题，国内的肝癌病例数占全世界总数的55%，肝癌已经成为我们的国家病。

　　目前国内肝癌防治的现状

　　毛一雷：据世界卫生组织(WHO)调查显示，全球每新增两例肝癌，就有一例在国内，所以肝癌在国内的发病率非常高。同时肝癌和其他慢性病相比，给国家带来的社会和医疗负担要大的多，DALY指数(疾病对社会造成的负担指数)显示：肝癌排名第一。从某种意义上说，称肝癌是我们自己国家的病也不是没有根据的。

　　国内肝癌发病率高与我国有非常庞大的乙型肝炎患者人群有关，而我国的乙肝病毒携带者已超过了9400万。据2008年4月14号卫生部发布的数据显示：目前我国乙肝携带者为7.18%。虽然随着国内乙肝疫苗的普及，乙型肝炎病毒携带者比例较之前已有所下降(从近10%降至 7.18%)，但形势仍不容乐观。

　　在预防方面，小儿乙肝疫苗属国家强制注射疫苗，基本已经普及，乙肝在低年龄群体的发病率已经接近西方国家。在高危人群(即多年乙肝病毒感染者，肝硬化患者或家族史中直系亲属有肝癌的人群)中，随访、跟踪和筛选的工作正在进行，但受各种因素的限制，目前很难在短时间内做到十分规范，因此在这个方面还有改善的空间，需要努力。

　　[page]如何实现肝癌的早发现、早治疗[/page]

　　如何实现肝癌的早发现、早治疗

　　毛一雷：肝癌早期患者一般没有特殊症状，往往容易被误诊为胃肠炎等疾病，大多数患者就诊时已到疾病的中晚期，治疗效果不佳。其早期诊断的较好途径是对高危人群进行筛查，应该每半年做一次常规普查，这种普查可以发现你是否有得肝癌的趋势，以求尽早发现病变。这类患者若想做到早发现、早治疗，肝癌的全民普查非常重要，这一点在国外虽没有现成的经验可以借鉴。但是他们“乳腺癌”、“结直肠癌”、“胃癌”的发病率很高，在这些方面是值得参考的。日本胃癌的发病率非常高，他们在这个方面做了很多筛查工作，到目前为止，这个问题已经被攻克了，这就是一个很好的例子。

　　典型的诊断肝癌的方法大概分两大类：

　　第一类是影像学：包括CT、核磁共振、B超等;

　　第二类是血清学。传统的血清学测试为甲胎蛋白(AFP)，目前广泛用于肝癌的诊断。但AFP的敏感性一般在50%～60%，不令人满意。近年来涌现很多肝癌血清标记物。目前我们针对高尔基跨膜蛋白2(GP73)进行大规模研究，结果显示GP73对肝癌的敏感性在74%左右，特异性也很好。手术切除后，GP73显著下降，随访中当肝癌复发时，有相当部分GP73会再次上升，因此我们认为GP73对于肝癌的早期诊断和术后随访可能有更大的优势。

　　肝癌的治疗方式有哪些

　　毛一雷：我想和大家说一下，我们的指南中提到的规范化治疗的排序。肝癌的治疗方法有很多种，但是在指南中有规范化说法的。

　　一、 手术治疗：肝癌一旦被诊断，并且手术可以切除，手术一定是放第一位的。还有一个就是肝移植，如果肝癌符合肝移植的标准，肝移植也是优选之一。

　　二、 局部处理：局部处理中，我们有数据支持的、比较推崇的治疗方式是射频消融术。射频消融术有严格的指证，比如肿瘤大小要小于5cm，数目较好不超过3个等限制;另一个局部疗法是介入疗法，即介入化疗和栓塞疗法，适用于不能手术和射频消融的患者。

　　三、 全身治疗：包括各种药物治疗。

　　四、中医中药治疗。

　　[page]如何在术后保护剩余肝功能[/page]

　　如何在术后保护剩余肝功能

　　毛一雷：患者术后的康复在肝外科尤为重要。剩余肝脏经历两个主要的变化，一是肝体积变小，剩余肝细胞负担加重;二、手术(全麻、出血、输血、缺氧)对肝功能是个打击。我们做了一项研究显示，当炎症通路完全遏制以后，动物模型的存活率能提高25%。2004年在美国肝病研究学会(AASLD)大会上，我们进行了该研究结果的发言讨论，之后将这一成果应用到临床，进行了一项前瞻、随机、对照研究。我们关注到尿胰蛋白酶遏制剂——乌司他丁，这是一种酶的广谱阻断剂，具有干扰受体和配体的结合、阻止巨噬细胞释放促炎因子等抗炎作用。初步结果显示，肝癌术后患者接受乌司他丁抗炎治疗，对于剩余肝细胞功能具有明显的保护效果。该研究于今年发表于《美国外科学杂志》。

　　【专家介绍】

　　毛一雷：北京协和医院肝脏外科，主任医师，教授，博士生导师，擅长腹部外科、主要是肝、胆疾病的诊断和外科治疗，同时对外科重症患者的治疗和临床营养支持有一定的研究。1990在澳大利亚Modbury医院完成住院医训练;1997年获北欧优秀的瑞典隆德大学(Lund University)外科博士学位，师从欧洲科学院院士、国际肝胆胰外科协会主席 Stig Bengmark和欧洲外科研究协会主席Bengt Jeppsson。1999年在美国哈佛大学完成博士后训练，师从哈佛优秀科学家Robert J. Smith;同时在美国麻省总医院(MGH)肿瘤外科完成临床培训。

　　2001年获美国“Li-foundation Heritage Prize”杰出成就奖，成为该年度生物医学界单独获奖者;曾连续三次(第五、第六、第七届)获国内普外科中青年优秀论文一等奖，成为该奖项单独一个连续 三次获一等奖者;从2000年至今多次获北京协和医院医疗成果奖和优秀论文奖。主持美国CMB基金、国家863项目、及国家自然科学基金等多个项目。在国际、国内优秀杂志发表100余篇论文，任国内11家核心杂志的副主编和编委。有国家专利一项(2010年，专利号： 200810057222.1)。

　　现为卫生部肝癌规范诊疗专家组专家。2010年和2011年又分别荣获得卫生部第十届医药卫生青年科技论坛一等奖、国内国家癌症中心研究论文一等奖。目前主持的“GP73肝癌早期诊断”和“GSA肝脏三维立体肝功能评估”的项目处国内优秀、国际先进地位。

本文来自：好大夫在线