甲状腺癌是较常见的恶性肿瘤，但发病率远较其他癌低。甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1.2~3.2%，占甲状腺肿瘤的2.7~17%。在美国，普通人群中甲状腺结节的发病率每年占0.1%，癌在甲状腺结节中占1/20。日本报告其甲状腺癌和腺瘤的比例为1:5。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势。国内普查资料显示，甲状癌检出率为11.44/10万，其中男性为5.98/10万，女性为14.56/10万。上海市1960 年发病率为1.01/10万，1972年为2.39/10万，1978年已升高至3.80/10万，表明近年就诊及检出均较前明显增多。据上海医科大学附瞩中山、华山医院统计，两院自1975~1985年共收治甲状腺瘤患者6432例，其中甲状腺肿瘤占10.1%。北京解放军总医院自1965~1985年收治住院病人中，经手术和病理证实的甲状腺癌和腺瘤1090例，其中甲状腺癌169例，甲状腺瘤923例，占同期住院总人数的0.3%。

　　对于甲状腺癌的治疗，优秀肿瘤专家、中华中医药学会肿瘤分会副主任委员、北京伟达中医肿瘤医院首席专家郑伟达教授说道：中医学对甲状腺癌有不少记载，总称为“颈间生瘤”，又称“瘿瘤”，属瘿病的一种。战国时期的《庄子•德充符》即有“瘿”的病名，而《吕氏春秋•尽数篇》所说的“轻水所，多秃与瘿人”，已观察到瘿的发病与地区环境密切有关。《三国志•魏书》引《魏略》谓：贾逵“发愤主瘿，后所病稍大，自启愿欲令割之”，而曹操劝告贾遂：“吾闻‘十人割瘿九人死’。”这个历史故事说明，在公元3世纪前，已经进行过手术治疗瘿病的探索。《诸病源候论》指出瘿病的成因有二：即“由忧患气结所主，亦日饮沙水，沙随气人于脉，搏颈下而成之”。对于其发病机理，《古今医鉴》曰：“皆因气血瘀滞，结而成之”;《医学入门》谓：“皆瘿气结成”;《外科正宗》则云：“乃五脏瘀血、浊气、瘿滞而成”。《圣济总录》则指出了瘿瘤的发生“妇人多有之，缘忧患有甚于男子也”，认识到本病的发生孩子性多于男性。关于瘿病的分类，《千金要方》提出了石瘿、气瘿、劳瘿、上瘿、优瘿等五瘿的分类，首次提出了石瘿的病名。《三因方•瘿瘤证治》根据瘿瘤局部症候的不同，提出了瘿病的另外一种分类方法：“坚硬不移者，各曰石瘿;皮色不变，即名肉瘿;筋脉露结者，名筋瘿;赤脉交络者，名血瘿;随忧愁消长者，名气瘿。”并说“五瘿皆不可妄决破，决破则脓血崩溃，多致夭在。”《太平圣惠方•瘿气咽喉肿塞》叙述了瘿病压迫气管、食道的病变：“夫凹气咽喉肿塞者。由人忧恚之气在于胸膈、不能消散，搏于肺脾故也。咽门者，胃气之道路;喉咙者，肺气之往来。今二经俱为邪之所乘，则经络痞塞，气不宣通，故令结聚成瘿，致咽喉肿塞也。”并指出“宜早疗之，便当消散也”，已认识到本病治疗上很困难，应着眼于早期发现、早期治疗。《时后方》首先用昆布、海藻治疗瘿病，《本草纲目》更明确提出黄药子有“凉血降火，消瘿解毒”的功效，并记载了用黄药子酒治疗瘿病时的“常把镜自照，觉消便停饮”及“以线逐日度之，乃知其效也”的疗效观察方法。《外科正要》采用的“行散气血”，“行瘿顺气”，“活血消坚”，“补肾气、活血消坚”等治法及该书记载的海藻玉壶汤、清肝芦芸丸等方剂，至今仍为临床所习用。甲状腺癌属于中医瘿病中瘿瘤的范畴，与石瘿相似。

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　　【郑伟达治疗经验】

　　根据临床表现，甲状腺癌大致可分为以下三种类型：

　　1. 肝郁痰湿型(多见于初期)

　　主证：颈部单发瘿肿，质硬，随吞咽上下，活动受限，可有胸闷或吞咽时局部发憋，舌苔薄白腻，脉弦或滑。

　　辨证：肝郁气滞，痰湿凝聚。

　　治则：理气消瘿，化痰散结。

　　处方：慈丹系列用药。

　　汤药：柴胡，郁金，夏枯草，海藻，生牡蛎，黄药子，半夏曲，半枝莲，土贝母，草河车，青皮等。

　　按语：柴胡、郁金、青皮、陈皮疏肝理气;夏枯草、海藻、生牡蛎、黄药子、土贝母、猫爪草软坚散结化痰;半枝莲、草河车解毒消瘿;半夏曲和胃消食。

　　2. 阴虚肝旺型(多见于癌肿累及喉返神经，或放疗、手术后)

　　主证：颈部单发瘿肿，质硬，随吞咽上下，活动受限，咽喉干燥，口干欲饮，烦躁易怒，舌质红，脉细数。

　　辨证：阴虚肝旺。

　　治则：养阴清热，平肝消瘿。

　　汤药：生地，玄参，沙参，麦冬，女贞子，旱莲草，夜交藤，茯神，远志，夏枯草，野菊花等。

　　按语：生地、玄参、沙参、麦冬、女贞子、旱莲草养阴清热;黄药子解毒散结;夏枯草、野菊花、生牡蛎平肝潜阳;茯神、远志交通心肾;夜交藤安神。

　　3. 气血双亏型(多见于后期，或放后复发者)

　　主证：全身乏力，形体消瘦，精神不振，声音嘶哑，口干欲饮，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

　　辨证：气血双亏，阴毒未尽。

　　治法：益气养血，温阳解毒。

　　汤药：太子参，夏枯草，草河车，元参，沙参，生芪，当归，二芍各，白术，石斛，白芷，鹿角霜等。

　　按语：太子参、元参、生芪、当归、二芍、白术补益气血;鹿角霜温阳补髓;沙参、石斛养阴生津;夏枯草、草河车、白芷解毒散结。

　　[page]中西医结合治疗[/page]

　　【中西医结合治疗】

　　甲状腺癌仍应以手术治疗为主，如证实已有淋巴结转移，应进行颈淋巴结清除术，即患侧甲状腺叶合并颈淋巴结清除术。乳头状癌较多发生颈淋巴结转移，故手术时发现气管旁或颈内静脉淋巴转移，应考虑作同侧颈淋巴结清除术。

　　放射线治疗对未分化癌有一定的敏感性。乳头状癌、髓样癌、滤泡癌一般不作放射线治疗。配合慈丹胶囊，每次5粒，每日4次;地黄延年胶囊，每次5粒，每日4次。

　　内分泌治疗：甲状腺素对预防复发和治疗晚期甲状腺癌有一定作用。一般对乳头状癌、滤泡癌和髓样癌效果较好，而对未分化癌效果甚差，每次用量为30mg，日服3次。可配合扶正固本胶囊，每次5粒，每日3～4次。

　　化学药物治疗虽可作姑息治疗，但效果不佳。甲状腺癌手术后及射线治疗时，与中医药结合，效果会更好。

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