李鸿钧 主任医师，教授，拥有40年临床诊疗经验，尤其擅长中晚期股骨头坏死及儿童股骨头坏死的诊断治疗，1995年入选《国内大陆名医大典》，在国际、国家级医学杂志发表论文三十多篇，著书多部。从事临床工作四十余年，在股骨头坏死微创介入治疗、多种恶性肿瘤的诊断治疗上颇有建树，尤其是治疗股骨头坏死等积累了丰富的临床经验，特别是在中晚期股骨头坏死、儿童股骨头坏死的研究上更是取得了突破性进展，为众多骨病患者带来了福音。

　　主持人：观众朋友们大家好，欢迎收看本期的求医健康。本期访谈的主题是关于股骨头坏死症的“DSA介入融通术”的治疗。今天我们有幸邀请到空军航空医学研究所附属医院(北京466医院)微创介入治疗中心李鸿钧教授，一起聊一聊这个话题。李教授你好

　　股骨头坏死究竟是一种什么样的疾病

　　主持人：李教授，近年来，越来越多的人们遭受股骨头坏死的侵害。那么股骨头坏死究竟是一种什么样的疾病，有那些症状，您能给大家介绍一下么?

　　李教授：股骨头是人体最重要的骨骼，支撑人体的直立、行走、劳动、活动。股骨头如果出现异常，会给正常的生活带来很大的影响。股骨头坏死又称股骨头无菌性坏死、股骨头缺血性坏死，是由于某种原因导致股骨头的血液循环障碍，导致骨质坏死的一种病理过程。

　　李教授：主要症状为患侧(一侧或双侧)髋部疼痛，活动受限。初期患者侧髋部呈隐渐性疼痛，站立或行走久时疼痛明显，急性发作可出现剧痛，疼痛部位在腹股沟区。随着病情发展，髋部疼痛加重，出现跛行，患侧髋关节外展、外旋活动受限，重者需扶拐行走，双侧坏死则行走困难。晚期髋关节各方向活动受限，肌肉萎缩，肢体短缩、屈曲、内收挛缩畸形。检查髋关节，患髋“4”字试验阳性、托马斯征阳性、髋关节承重功能试验阳性、艾利征阳性。患者在遭受生理病痛的同时，还要遭受心理创伤的煎熬，也给家庭、单位和社会增添了沉重的负担

　　主持人：据资料显示啊，股骨头坏死的发病年龄越来越低，那目前最年轻的患者是6岁。那么李教授，股骨头坏死的发病原因是什么呢?

　　李教授：引起股骨头坏死的原因可分为创伤性和非创伤性两类，创伤性是由于外伤造成股骨头突然血运中断，常见股骨颈骨折;非创伤性是由激素、放射病、减压病、滑膜炎、骨发育不良、大量饮酒等原因所致。其发病机制有血管内凝血和脂类代谢紊乱。最近研究提示为一种骨细胞和间充质干细胞性病变，确切机制不明，最后导致髋关节严重的残疾。在以上诸多因素中，以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍，而导致骨细胞缺血、变性、坏死。
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　　较常使用的治疗方法是什么，效果如何?

　　主持人：哦，最常见的诱因是局部创伤、滥用激素药、过量饮酒。那较常使用的治疗方法又是什么呢，效果怎么样呢?

  
李鸿钧教授

　　李教授：目前治疗上传统的治疗主要是分为中医、西医，另外一个近年来患者选择比较多的，“DSA介入融通治疗”(北京466医院介入治疗中心首创的)。针对不同的病患呢，不同的治疗效果也是不一样的。中医治疗呢，属于非手术治疗，对早期的患者有一点的效果。西医治疗包括髓心钻孔减压术、骨移植术及金属重建棒植入术等，这些呢也是适合早期的且创伤大。对于Ⅳ期以上的患者，大多数医院会建议人工关节置换手术。但是要强调年龄，对年轻患者必须谨慎选用。年轻人运动量较大，稍有不慎会造成人工股骨损坏。在股骨头转换和全髋置换术的选择上建议选择全髋置换术，以避免和减轻术后疼痛，这个方法费用高，同时术后因髋臼被磨损而发生人工股骨头中心性脱位。

　　DSA介入融通疗法以及其治疗股骨头坏死的效果

　　主持人：您刚才说到“DSA介入融通疗法”治疗也是近年来常用的治疗股骨头坏死的方法，那么您能给我们介绍一下DSA介入融通疗法以及其治疗股骨头坏死的效果么?

　　李教授：DSA介入融通疗法是我们空军航空医学研究所附属医院(北京466医院)首创的、比较成熟的治疗股骨头坏死的方式。也是颇受患者和家属认可的。原理呢是通过DSA介入灌注方式，作用于受损部位使得局部微小血管再通，血液循环改善，修复受损股骨头，从而达到治愈股骨头坏死的目的。与其他治疗方法相比，DSA介入融通治疗最大特点为简便、安全、有效且并发症少。我们医院微创介入中心通过对近5年内股骨头坏死患者的跟踪治疗发现，DSA介入融通治疗股骨头坏死不仅可以短期内解决患者的病痛，长期的治愈效果更令患者满意。

　　主持人：病灶清晰可见?股骨头长在我们的身体里，怎么能够做到病灶可见呢?DSA介入融通治疗股骨头坏死，过程是什么样的呢?

　　李教授：DSA介入融通治疗股骨头坏死主要是分为这么三个步骤：第一步是经皮穿刺插管。在DSA血管造影机监视下，患者取仰卧位，医生用尖刀片顺皮纹挑开皮肤2mm，采用改良Seldinger穿刺技术，经过侧股动脉穿刺插管将5F或4F cobra导管分别超选入患侧旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉。这些过程，都通过电脑显示屏显示在医生及工作人员眼前。在全电脑影像下，医生同步知道患者的血管走形，血管数量，病变部位，血流速度等，这为医生的治疗提供了清晰画面。换句话说，医生的治疗是在可视的情况下进行的。

　　第二步是血管造影。插管插入股骨头处，即注入显影剂。通过影像，医生马上可以知道股骨头周边的血管分布、病灶部位，在电脑显示屏上十分清晰。同时，医生确诊病变血管也极为重要，要求医生精确、准确、不可马虎。

　　第三步：灌注治疗。经造影证实后，观察股骨头血供情况，导管超选择性捅入患侧的靶血管内，主要是旋股内侧动脉内，灌注扩张血管、溶栓及低渗性药物，溶解脂肪栓子、中性类脂质球联合栓子，使闭塞的血管再通，改善股骨头血供：扩张血管及低渗十药物疏通关节区微血管和股骨头的营养血管，增加侧支，使缺血骨及部分坏死骨重新恢复血运，坏死得到修复。

　　主持人：嗯，有很多患者比较关心这个DSA介入融通疗法，问到啊DSA介入融通治疗股骨头坏死，听起来这个过程并不复杂，那是不是说对主治医生的要求也不是很高呢?李教授您能简单介绍一下么?

　　李教授：DSA介入融通治疗，描述起来不复杂，但是对操作医生的要求却是极高。这根插管直径2mm,长度1.5米，医生虽然在可视的情况下操作，但由于血管壁较薄，而且血管在人体内迂回曲折，稍有不慎，便会造成不良后果，故一般都由了解血管分布、技术纯熟的专家担任。

　　主持人： 相比于您之前总结的股骨头坏死常用的治疗方法，DSA介入融通治疗的优势在哪里呢?

　　李教授：DSA介入融通治疗突出的特点是微创，创伤小：皮肤创口仅为2mm左右，患者痛苦少;实时疗效评估：在现代影像设备(DSA)下，精确地进行实时疗效评估;副作用小：用药量小，局部药物浓度高，且不存在耐药性问题，副作用小;靶向性(针对性)强：精确定位，精确治疗，对正常组织损伤小;康复快：通常在术后12小时可正常活动，则恢复快!对那些年老、体弱的患者尤其适用
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　　股骨头坏死在治疗前后有什么注意事项

　　主持人：股骨头坏死在治疗前后有什么需要注意的事项么，专家给我们说一说。

　　李教授：患者在被诊断为股骨头坏死后，医生都会让患者卧床休息，限制患肢负重。然而长期不负重卧床休息，是不易实行，也不提倡的。适当进行功能锻炼可防止废用性的肌肉萎缩，是促使早日恢复功能的一种有效手段。功能锻炼应以自动为主，被动为辅，由小到大，由少到多，逐步增加，并根据股骨头缺血坏死的期、形、髋关节周围软组织的功能受限程度以及体质，选择适宜的坐、立、卧位锻炼方法。

　　李教授：我院根据患者的需求，制作了相应的股骨头坏死康复训练手册，比较科学的指导了患者进行训练，据很多患者及家属反应，效果还是不错的。

　　主持人：有很多患者来信反映说，现在国内好多家医院都宣称拥有DSA介入融通治疗技术，但是治疗的效果却大不一样，患者在治疗前，应该怎么辨别呢?

　　李教授：股骨头坏死治疗，首先是应选择正规公立的三甲医院。正规三甲医院具备专家、技术及设备上的优势，对治疗效果有保证。其次，就是要早。早诊断、早治疗，对自己负责，对家人负责。

　　这里我也要强调下：近期众多患者反映：目前有个别医院在不具备DSA介入融通治疗条件下，向广大患者虚假宣传，声称自己进行的是IRM介入融通术等微创治疗。为避免广大患者上当受骗，延误治疗，北京466医院微创介入治疗中心特作以下声明：

　　北京466医院微创介入治疗中心作为国内首批开展DSA介入融通治疗技术的医院，DSA介入融通治疗对于手术过程要求非常严格。目前在国内仅有北京466医院微创介入治疗中心一家符合此项标准。请广大患者勿信虚假宣传，认准真正的介入融通治疗!谨慎就医!

　　主持人：嗯，感谢李教授对我们本次访谈的支持。对股骨头坏死的治疗呢需要长期的坚持，同时像李教授说的，选择正规的医院以及科学的疗法才是关键。祝愿还在经受股骨头坏死折磨的患者朋友们早日恢复健康。感谢收看本期的求医健康，下期再见。