专家介绍： 陈敏，北京儿童医院门诊部主任，感染内科主任医师。陈敏是国内肝炎与肝病学术促进会委员兼秘书，国内小儿肝病，感染性疾病学组委员，从事小儿肝炎，肝病及感染性疾病的研究数十年。在 1999 年获北京市科技成果三等奖。

　　网友提问：首先我们请陈老师讲讲关于腹泻的基本介绍。

　　陈敏：小儿腹泻是儿科疾病当中非经常见，发病率高。一般在门诊当中多，所占比例基本达到10%左右。小儿腹泻一般是由季节性，如夏季和秋季高发，一般的原因基本上可以从以下三方面概括： 第一，体质因素，小儿胃肠发育不健全。A,消化酶的活性不如成人的强，造成消化功能没有成人的健全。B,神经系统调节机能不如成人健全。C,儿童的体液分布分细胞内液和外液，和成人有所不同，儿童细胞外液较多，轻易受到腹泻影响，造成脱水，形成电解质紊乱。 第二，感染因素，儿童的自我保护能力比较差，轻易感染，细菌，病毒，真菌都属于感染因素。一些非凡儿童当中，如营养差，身体状况非常不好的情况下，轻易受到条件致病菌的影响，罕见细菌也轻易侵犯。 第三，其他因素，如滥用抗生素的现象，现在这个现象很普遍。会造成正常的肠道菌群的紊乱。消化功能的紊乱，在儿童中多见，成人较少见。A,碳水化合物吃的过多。B,过早的使用了脂肪类的食物，由于乳糖酶的缺乏，不能消化碳水化合物。C,食物过敏，这个当中个体差异非常大，有的宝宝对牛奶过敏，有的则是会动物蛋白过敏。

　　网友提问：您好，我家宝宝四个月了，母乳喂养，一天腹泻3-5次，精神正常，大便是黄色或绿色的，有水，无血，便里有奶瓣，验大便发现有脓，孩子有霉菌性口腔炎，打了三针喜炎平后，再验偶见脓，吃了一星期妈咪爱和乳酶生，效果不大，现在大便还是比较稀，黄色还有奶瓣，怎么办?平时喝一些常温的牛奶或吃一些水果会造成孩子腹泻吗?

　　陈敏：你孩子的腹泻从便常规的检测上看，有脓就是有感染。肉眼能看见分辨中有粘液状的东西，经过检测，假如有脓的话，回报的是血细胞。你的孩子应该患的是感染性腹泻。 不能单纯的吃妈咪爱和乳酶生，需要抗感染。口腔里出现的霉菌和孩子的腹泻有些矛盾。目前孩子有两种感染存在，现在较好使用比较敏感的抗生素，维持5-7天的治疗期。感染性腹泻和饮食没有太多的关系，但是和饮食的卫生有很大的关系。 在母乳喂养的过程当中，每一个环节卫生都要注重。

　　网友提问：我想问一下，夏季虽然很热，但大人照顾不小心也会受寒而引起腹泻，所以请老师也讲讲风寒腹泻的护理。 我坚信食疗会药疗好，所以宝宝腹泻2次都是通过我的护理康复的，不知老师可否也教教我们一些对待腹泻宝宝的日常护理、食疗技巧。谢谢!

　　陈敏：不同原因引起的腹泻护理方法不同： 感染性腹泻：侧重点就是要控制感染，家长要起到非常重要的作用，给孩子按时吃药，抗生素与肠道微生态类的药物不能同时吃。 在感染性腹泻的时候有一部分孩子会发热，要控制体温，防止小儿惊厥。感染性腹泻一定要切断感染源，注重家庭当中的卫生，共用的区域和用品一定要进行消毒，防止由于感染造成家庭的集体传播，患儿的粪便和呕吐物要及时处理，防止病源污染其他的环境，患儿使用过的餐具和衣物要进行及时的清洗和消毒处理。 病毒性腹泻：主要表现是传染性，没有细菌性腹泻那么严重。但是由于大量的排泄了含有水分的物质，家长要防止患儿出现脱水。 这个时候让孩子的胃肠道有一定的休息，不能加重孩子的胃肠道负担，这个时候不要给孩子吃太多东西，否则轻易出现整吃整排。及时补充水和电解质。纠正一个误区：只补充糖和水，不补充盐。 排泄出来的物质中含有大量的电解质，钾，钠，%26#37569;，因此需要及时补充。家长在给孩子补的时候可能存在配电解质的困难，可以买药店现有的口服补液，正确勾兑，正确补充。原则：丢失的多久补充的多，丢失的少则补充的少。病毒性腹泻的患儿身体的反抗力较差，避免带孩子去人多的地方，防止出现并发症，让孩子注重休息，减少心脏负担。 目前研究来看，轮状病毒等病毒不光侵犯的是一个脏器，而是人体的多个脏器。

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　　孩子腹泻应该怎么办?

　　网友提问：我宝宝这几天拉肚子，一天拉三次，拉的都是绿色请问是原因? 我该怎么办?

　　陈敏：腹泻的孩子不管因为什么原因，大便中可能存在未被消化的食物，还有一些肠道菌产生的毒素，所以在这种腹泻的情况下，由于以上的因素，会造成大便变绿。 这种情况在腹泻病人中是十分多见的。

　　网友提问：我家扬扬平时天天早上7-8点准时解大便，一天一次， 偶然两次。昨天却拉了4次。第二次拉的全是前一天晚上吃的西瓜。请问陈老师，受凉的腹泻与吃了不干净东西的腹泻在症状上有什么区别?

　　陈敏：有区别，受凉的腹泻基本上在受凉以后一两天才会出现腹泻，很快能自我纠正。吃了不洁食物以后引起的腹泻，自我痊愈的几率很小。 你的宝宝不要紧，西瓜是寒性食物，在大量补充水分的同时，能起到通便的作用。较好在孩子这样拉了以后不要再给吃西瓜，等孩子恢复以后再给吃。

　　网友提问：陈老师,请问大便什么样我们就叫腹泻了呢?

　　陈敏：现在咱们说说什么样的大便是正常的 因为大便是受个体差异的影响，每个人天天排便次数有差异。只要大便的性状是正常的，就是属于正常范围。 比如新生儿，一般是3天之内排泄胎便，胎便的性状是比较粘稠的，颜色是墨绿或是深绿色，一般没有臭味。这种性状的原因是由于肠道里脱落的细胞，还有在消化道里浓缩的消化液，还有胎儿时期吞入的少量羊水组成的。 由于新生儿生后，开始吃奶，母乳喂养和人工喂养粪便不一样 母乳喂养：粪便是黄色，金黄色，成膏状，其中可能有些带有少量的粪便颗粒，臭味不大。偶然有健康的婴儿也会排出稍微有些酸味或绿色的大便，3-4次/天天，这都是正常的。 人工喂养：这些孩子的大便颜色比母乳喂养的颜色浅，性状比较干稠，由于吃的是动物的蛋白质，大便的臭味比较大。粪便中，有时可以看见酪蛋白凝块，天天 1-2次。 腹泻首先是大便的性状发生了变化。成粥状，成蛋花状，稀水状等 其次，腹泻还指腹泻的次数，有的腹泻一天5-6次，多的甚至3、40次左右。除了从粪便上观察，随着腹泻，还会带来全身的症状。如：发热，呕吐，精神萎靡，烦躁不安，拒奶，体征上表现为脱水，腹痛，还会出现其他脏器的损害，如：心脏，肾脏，神经系统引起不同程度的变化。 腹泻实际上是一个综合性的疾病，对儿童的危害还是比较大的。

　　网友提问：陈医生，我想问一下，我家宝宝一天拉便便三到四次，有点薄，不像以前那样条状的，以前是一天两次。宝宝不爱吃饭，去医院看了，开了肌醇B12的吃，自己也买来开胃消食的口服液，说明书上说是一岁以内一次吃半支，一天吃二次，我宝宝贪吃一次给她吃一支，一天两次，那B12的也一起给他吃，一天三次，3ML一次，还给她吃三精酸钙，不知道有没有影响。

　　陈敏这个孩子大便次数是稍微有所增多，估计问题不是很大。问题可能在饮食上，饮食调理的不是很恰当。在大便次数增多的情况下，应该注重动物蛋白要少吃，有助于排便的纤维素的蔬菜也要少吃建议是半流食。 你孩子吃的药物不是抗生素，没有大问题，但是不主张过量使用。根本的要调节宝宝的饮食，减少蛋白质和促进排便的饮食的摄入。

　　网友提问：专家好:先象您致敬! 请教:我家宝宝平时都是一天一次大便,最近一天三次,每次吃完饭就拉,并且一次比一次稀,颜色发白,请问是腹泻吗?怎么回事?贴丁桂儿脐贴管事吗?还想问一下,手足口病有疫苗吗?我们这让打"罗特威"是吗陈敏：

　　第一，你的孩子腹泻的次数很可能跟饮食的改变有关系建议从最近几天的饮食上注重，看是不是水果吃多了，或者含糖食物增加了?从你说的情况来说，问题不大。丁桂脐贴的作用能起到缓解肠痉挛作用，对腹泻没有直接的治疗作用，对腹痛有一些帮助，在轻度腹泻的情况下可以使用。 第二，现在手足口病没有非凡对应的疫苗。

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　　小儿腹泻分为哪几类?

　　网友提问：小儿腹泻分为哪几类?

　　陈敏：细菌性腹泻：小儿腹泻有细菌性腹泻，主要是细菌感染。在细菌感染里，最常见的是痢疾，菌痢，有很强的季节性，此种腹泻一般是在夏季。 菌痢受环境卫生和饮食卫生的影响。非凡是在农村和城市的城乡结合地区，这个病的发病率很高。要非凡注重集体生活的机构和学校，因为饮食卫生在集体的环境中假如引起广发的话，患病的人数很多。 菌痢主要表现为大便中有脓血，多数病人是发热，同时有乏力，呕吐。菌痢假如经过及时地治疗，大概一周可以彻底治愈。但是菌痢有中毒性痢疾，这个在儿科里属于紧急抢救的疾病，病情比较凶险，可以引起休克和脑水肿。 在细菌性引起的腹泻中，小婴儿中还有沙门氏菌感染(鼠伤寒)，这个是在身体反抗力比较弱的婴幼儿中，发病率很高，治疗难度很大，对许多的抗生素不够敏感，个别病例病情十分凶险。 2. 病毒性腹泻：病毒性腹泻中，比较常见的是轮状病毒的感染，有很强的季节性，一般在秋季和初冬的季节。有很强的年龄倾向，一般在8个月-2岁的婴幼儿中发病很高。特点：水样便，由于受到病毒自限性的影响，病程一般是5-10天，腹泻时间长，很轻易造成婴幼儿的脱水，除了轮状病毒外，还有少部分患者由于诺瓦克病毒引起的。 3. 真菌性的腹泻。这种腹泻比以上的两种少，真菌感染，主要以滥用抗生素有关。 另外腹泻从临床上分急性腹泻，迁延性腹泻，慢性腹泻。

　　网友提问：老师你好我的宝宝这几天，老是腹泻应该吃点什么药，宝宝18个月了。

　　陈敏：小儿腹泻的常用药要根据孩子腹泻的原因而定。 1.感染性腹泻：这种腹泻，对细菌敏感的抗生素比较常用。选择对肠道致病菌敏感的抗生素。是否敏感，一个是对细菌敏感，再一个，患病的个体不同，敏感度是不一样的。如真菌和细菌使用的抗生素是不一样的。病毒的腹泻一般不使用抗生素类的药物。 2. 止泻类药物。这类药物，假如是急性、细菌感染的腹泻，不主张很早地就是用止泻药，因为在这个时期，急性腹泻的早期，应该把控制感染放在第一步。过早使用止泻药，会造成细菌的毒性被人体吸收，造成不良的后果。在细菌感染的恢复期，还有一些病毒性腹泻，或者非感染性腹泻，止泻药是比较广泛地被应用。这些药有西药类的，最多的还是中成药类的，选择余地很大。 3. 微生态类的药物。近十年，微生态类的药物很多，多数微生态药物主要用在非感染性腹泻。假如在感染性腹泻的时候，开具了抗生素和微生态类的药物的时候，主张两种药物要分开用，间隔1个小时以上。 像微生态类的药物，对于健康的婴幼儿不主张使用。肠道的微生态要靠人体的滋生条件，否则会影响婴幼儿自身微生态自我的调整。

　　网友提问：陈老师，我的宝宝14个月了，一周前给他吃了鸡肝，还吃了点杏，第二天就开始大便次数增多，而且是绿色的糊状，只要吃完东西都拉屎，开始认为是消化不良，我就给他吃了婴儿健脾散，以前吃的都很管用，但这次吃了两天都不管用，不管是白天黑夜，只要吃东西，过10几分钟准拉，而且食欲没有以前好了，请问这是什么原因?吃什么药好呢?孩子明显瘦了，心疼呀!食欲减弱，是天气热的原因还是肚子不舒适引起的呢?

　　陈敏：这个腹泻和吃杏和鸡肝非常有关系，孩子的年龄太小，胃肠道功能还不是很健全，一旦胃肠道损伤，需要有一个恢复的过程，大概要两周左右才能恢复，在饮食上尽可能简单化，吃比较好消化的食物建议是半流食的食物。 可能你孩子的胃肠功能比其他孩子还要弱一些，所以像杏这样伤脾胃的食物要少吃些。 你吃的药物基本没有问题。但是饮食上一定要注重，高蛋白，高糖份，油炸的食物一定要避免。较好吃稀粥，烂面条，蛋羹。 总的来说，问题不大，主要是饮食不当造成的。

　　网友提问：陈老师,下午好,我家宝宝8个月半了,饮食是以配方奶为主,结合蛋黄,米糊,水果,蔬菜,本来都是一天一次大便,一般都在早上.最近天气热,加上我们又是住在最顶楼,所以就给宝宝吹空调,一般调在26度.上周宝宝奶奶说可以吃蛋白了,于是就给宝宝喂吃全蛋.吃了二天全蛋后,就开始有点拉肚子了,一天拉三次(不知是因为吃蛋白还是吹空调),我们就给喝胡萝卜汤,苹果汤,没去医院治疗,喝了两天后,一天只拉两次了,不过便便中似乎带有点颗粒的东西,是否因为消化不好?我们接着给喝胡萝卜汤,一天一次,一次120ml左右,现在便便是好了,可怎么还是一天两次,正常吗?能回到像以前那样一天一次吗陈敏：

　　这种情况应该没有太大问题。但是有些食品不是所有的孩子都会适应，看看孩子有无对**这种蛋白质过敏的问题，过敏需要引起注重。

　　网友提问：还有一个问题不知道对不对主题，轮状病毒疫苗注射后有效期是多久?轮状病毒是秋季腹泻的作俑者，现在是夏天，需要注射疫苗吗?

　　陈敏：轮状病毒有疫苗，这个疫苗是口服的，它的预防的期限在1年之内。 这个疫苗的使用，基本上是夏末，秋初的时候，所有的疫苗都是根据疾病的好发季节使用的，所以夏天可以不适用这个疫苗，夏天这个病的发病率基本还是比较少的。

　　网友提问：我宝宝昨天晚上喝了变质的牛奶，怎么处理?

　　陈敏：注重观察，变质牛奶假如没有被细菌感染的话，最多造成消化不良。但是不是人人都会出现不良反应，一般一两天就能排泄出去。假如出现消化不良的症状的话，服用一些帮助消化的药物即可。

　　网友提问：陈老师你好： 我们家宝贝腹泻15天了，早晨第一次还好，黄粥壮。其它时间有水样的，有蛋花样的，有绿色的。现在还好点一天6~8次。 我们是母乳喂养，偶然吃点米粉，水果(现在不吃了)。药吃的有 妈咪爱 宝宝壮 思密达 维生素B1等等。。。医院化验大便正常。求助!

　　陈敏：你孩子的状况高度怀疑是感染性腹泻，大便常规检测不是一次就能找到感染细胞，要多次化验。取便标本要靠家里，标本从腹泻到检验不超过一个小时，超过的话就很难检查出来。假如有的话，也不会很均匀的分布在粪便中，送检的粪便可以选择有粘液的那种。 腹泻时间这么长，和诊断不明确有关系，治疗没有针对性。 孩子在生病期间的饮食也有关系，不吃水果是正确的，假如是母乳喂养为主，且母乳量比较大的话，把量减一点，延长喂养的时间。正确治疗才能有效果。 建议：立即治疗，避免变成迁延性的腹泻。

　　[page]打过疫苗还会被传染吗?[/page]

　　打过疫苗还会被传染吗?

　　网友提问：陈老师好,园丁们,美女编辑下午好: 又来晚了,赶紧滴 我问的问题与小儿腹泻的主题可能没有多大关联.可是看了介绍 知道陈老师是小儿肝病方面的专家,所以我想请教下 我的孩子经常喊肚子疼,可是却不见有其它异常,譬如说大便. 而且老是觉得他的手心比我们大人的热,于是他奶奶就煞有介事 地说:孩子肝大.还说一般孩子都会有婴儿肝大.她经常让孩子趴 在她的腿上,边摸着脊柱边提肉,而后就真的能听到"叭叭"声,那 声音就像骨节响.我婆婆就像找到证据似的说孩子有点肝大. 而且说我小叔子小时候也是这样,她就是这样给他提好的. 可是记得孩子去年入园时查体一切正常啊 我很困惑,甚至怀疑是不是真的"肝大"这一说?那"叭叭"响声真是 因为肝大而响还是因为脊柱骨节而响?还有,就是最近一个远房亲戚 查出是乙肝,在这之前他曾在我们干过活,吃住在一起,会不会传染? 孩子小时候打过"乙肝"和"甲肝"疫苗还会不会被传染? 谢谢

　　陈敏：第一，肝大不大，只能由于小孩的胸廓的发育，没有完全健全起来，所以有些儿童在肋下可以摸到肝脏，但是不是所有肋下能摸到的小孩都是肝脏大。没有经过医生来证实的是不准确的。 第二，曾经和乙肝的病人有生活的接触，不一定就会感染。乙肝传播的主要途径是血液，接触了患者的血液，或者有过非常密切的生活接触，否则在一起吃饭，住宿的话，传染性都是比较小的。 现在母婴传播也是一个重要渠道，多数都是母亲患有乙型肝炎，在胎儿时期经过胎盘传播的。最科学的办法是，在医院给孩子查一个乙肝五项，经过医生的查体，看你的孩子有没有肝大。日常用手抓脊柱上的皮肤有响声和肝大没有任何关系。

　　网友提问：陈医生：您好!看了您的简介知道您是小儿肝病方面的专家，也看了您以前在宝宝树做的有关肝病方面的答复，但上次我没能参加，非常遗憾，这次我想向您咨询有关肝病方面的问题，盼望您能抽空给我答复。谢谢! 1、家里姥姥有乙肝，小三阳，DNA检测5.3*10的三次方，肝硬化(中度)，这种情况能不能带孩子，假如带需要注重什么(孩子经常吃手、吃玩具、抱着哄睡觉时吃大人的衣服)? 2、我正常，孩子在出生时检查过也正常，并且孩子已经进行过计划免疫了，正预备去化验乙肝五项，并想检查抗体滴度，假如滴度较高还需要再打乙肝的免疫球蛋白吗?假如滴度较低是不是就不用打免疫球蛋白?为了这些事情我们很焦虑，希望陈主任能给回答，再次感谢您!

　　陈敏：从你说的情况看，姥姥属于乙肝的携带者，肝硬化期。假如肝功始终处于正常的情况，传染性比较小，病情比较稳定。 现在婴儿从出生后要进行乙肝的计划免疫。假如化验中，表面抗体达到了保护性的数值，被感染的机会将会很小，假如不产生表面抗体，就要及时监测表面抗体，假如在保护性的范围之下，需要加强乙肝疫苗，而不是打免疫球蛋白。

　　网友提问：现在提问不知可来得及，老师，我想问一下，我家宝宝在6个月时腹泻持续了近两个月才止住，十个月时又腹泻了近1个月，以致现在他的身高和体重都在标准的底线，请问该怎么才能改善这种状况?还有腹泻的问题一直困扰着宝宝，请问有什么好办法让宝宝远离腹泻?

　　陈敏：首先，孩子的身高体重在底线和婴幼儿期长时间的腹泻是很有关的，腹泻造成了营养物质的吸收的障碍，应该自身找找孩子腹泻的原因。 1. 生活的环境是否清洁。多数腹泻的病人，非凡是感染性腹泻，生活环境都存在问题，主要是卫生条件，居住的卫生状况，厨房餐具消毒的治理。四周的环境，是否人口相对的稠密，垃圾的治理是否合理。 2. 饮食习惯上找原因。所吃的食物是否适合婴幼儿，选择的是什么的食品。假如动物蛋白太多，肉类、鱼虾比较多，不利于儿童的吸收，非凡是对于曾经长期腹泻的患儿，不适合吃这些东西。要看看孩子在饮食上有无过敏的，如：牛羊肉，海鲜类，豆类，大的医院，可以做这方面的检测。 3. 家庭成员中有无慢性腹泻的人。我们发现，慢性腹泻的孩子，家庭中经常有慢性伤寒菌的病人，有长期带痢疾菌的，有携带沙门氏菌的病人。由于密切生活在一起，造成孩子的慢性腹泻。 假如这三方面都得到了改善，慢性腹泻就会减轻。

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