高血压的发病情况以及诊断标准

　　主持人：各位网友，大家好!欢迎来到嘉宾聊天室，我们今天的主题的高血压(专题 访谈 咨询)的早期诊断和有效治疗，特邀北京阜外医院樊朝美教授与各位网友进行交流，现请樊教授和各位网友打个招呼。

　　樊朝美：各位网友大家好。

　　主持人：高血压病在我国被称为慢性病中的“第一疾病”。高血压作为心脑血管疾病的最危险因素，已严重影响人们的健康。请问在国内有多少高血压病人?

　　樊朝美：高血压在我们国家的发病率是越来越高了，根据我们国家在2002年由卫生部和国务院新闻署发表的一个我国居民营养和健康状况调查结果，发现我们国家高血压的发病率是18.8%，我们国家大约高血压的发病人口是1.6亿。

　　主持人：现在高血压的患病率逐渐上升，已经达到了18.8%，让人担忧的是国内青年高血压患者患病率正在呈上升的趋势。那么请问樊教授对于中青年来说如何发现自己的高血压病，高血压是如何诊断的?

　　樊朝美：我们说了最令人担忧的就是我们看到了中青年高血压的发病率有明显增加的趋势，以北京地区来说，虽然国内高血压的发病率是在18.8%，但是在北京地区是国内最高的，它是24.8%。还有就是在普查当中我们发现，高血压的增长趋势当中，从过去来看是老年人比较多见，现在来看中青年的发病是有明显的逐年增加的趋势，以人口的年龄我们看到是在35岁到44岁之间，男性中青年的高血压增长率在74%，女性能够达到62%。

　　中青年的增长速度明显高于老年人，虽然老年人到了高血压的易发期。因为中青年发高血压病是有很多因素的，生活和工作都很紧张。所以这些因素促使中青年的高血压的发病率是呈上升趋势的。

　　那么对于中青年来说首先想回答的头一个问题，就是高血压病是怎么诊断的。我们主要是根据我们国家在2005年制定的一个《高血压诊治指南》，这个指南我们主要是借鉴了一些我们自己国家的经验，还有一些欧美国家的指南。我们一般把高血压病的分为正常的血压，血压的高值和高血压病，高血压是收缩压大于等于 140mmHg的时候，和舒张压大于等于90mmHg的时候，而且这个是在不同的日子多次测定，如果达到了我刚才说的这个数值的时间，除外了继发性的问题。这里面强调了在不同的日子，多次测定血压。一般有人讲至少是三次测定这个血压都是高于正常血压的水平，除外继发性的高血压。

　　主持人：血压高值是什么病?

　　樊朝美：说到血压高值就要谈到正常的血压，我们一般正常的血压是指收缩压低于120mmHg，舒张压低于80mmHg，有人称这个是理想的血压。跟理想的血压和正常血压相比，还有一个就是正常高值血压，是120毫米汞柱到139毫米汞柱，或者是舒张压在80毫米汞柱，到89毫米汞柱之间，这个是正常血压的高值。我们都可以说这是正常血压的高值。

　　在美国把这个状况叫做高血压前期。为什么我们国家采用了这个正常高值血压，主要是因为我们把这一部分收缩压在120到139，舒张压在80到89的毫米汞柱的这种亚健康人或者是正常的人，把他归纳在高血压前期会引起人们的恐慌，所以我们国家的专家在制定高血压标准的时候就给了它一个很科学的名词。就叫正常高值血压。

　　主持人：那么这个正常高值血压会不会有一些表现。比如年轻人平时会有哪些表现?

　　樊朝美：正常高值血压的人他的生活跟正常人一样，没有什么特殊的。对于这种正常高值血压的人群，他的意义就在于我们通过正常流行病学的调查，部分人和正常血压的人相比，大约他所发生心血管病的危险性比正常血压的人高出一倍。或者是他发生心血管事件的危险应该说是更高一些。那么在正常高值血压里面大约有 64%的人将来都转变成了高血压的人群。它的意义就在这里。

　　主持人：那么刚才说到了正常高值血压，想请问一下樊教授，对于血压处于正常高值的人群需不需要如何处理?

　　樊朝美：对于这样的人群，就是说血压是高值血压的人群，我们这个时候是不需要经过药物治疗的，对于这样的人群我们应该对这样的人群，主要是提倡改善他的生活方式。比如说，饮食上合理的膳食，低盐的饮食，或者适度的运动，减肥。饮酒的要进行戒酒。主要是提倡他合理的生活方式，不需要药物的成份。

　　主持人：如果按您说的发生高血压的几率就比较小呢?

　　樊朝美：对，是这样的。

　　[page]高血压发生和饮食的关系有多大?[/page]

　　高血压发生和饮食的关系有多大?

　　主持人：高血压和盐吃的多有关系，那么是不是和北京这边的高发率是24.8%，是不是跟生活方式有关系?

　　樊朝美：可以说有这样的因素。北京可以说是年轻人激烈竞争的地方，政治文化的中心，也是年轻人淘金的场所。

　　一个是工作压力比较大，精神高度的紧张。工作的时间有的时候也比较长，年轻人高血压比较容易多发。那么盐呢，我们知道高血压的危险因素主要就是有这么三个，很肯定的。一个就是摄盐过多，另外一个就是超重、肥胖是引起高血压病的主要原因。第三个就是中毒引起，酒多了以后肯定容易得高血压。

　　那么中年的朋友我们国家调查男性饮酒的人群也做过调查，60%的人都在饮酒，20%的女人饮酒，这么多男性的朋友都在饮酒、抽烟这些因素，生活不规律使得中青年的高血压发病率趋于增高。

　　我们国家通过流行病学的调查也可以看出，北方高血压病的发病率明显高于南方。那么在北方地区人群的盐摄入量也进行调查，北方地区每天盐的摄入量都在12克到18克，在广东也就是7、8克。他们比较喜欢甜食。

　　主持人：那大家就应该提倡低盐饮食?

　　樊朝美：对，应该提倡低盐饮食。

　　主持人：网友提问说我是一个39岁的教师，上个星期学校组织查体我，结果我是得了血液粘度偏高，医生建议我防治高血压。请问：如何防治高血压，又该如何饮食?

　　樊朝美：我们说血液粘度受很多因素的影响，比如说，血糖增高都可以使血黏度增加。当然粘度的增加也可以促使血压升高，但是血粘度增加并不是导致高血压的主要原因。对于这些的人测量血压是应该的，特别是刚才说的对于中青年的高血压应该如何的检测。

　　刚才我们所说的正常高值血压的人一年至少测一次到两次的血压，定期体检。特别是家族当中有遗传，父母有高血压的人，子女就很容易出现高血压。我们知道高血压是多基因遗传的一种疾病，父母有高血压子女也很容易得，现在没有出现高血压的时候，就更应该预防、或者定期的体检，避免高血压的危险因素，那么高血压就不会出现或者出现得比较晚。

　　主持人：有一个网友问到，患了高血压以后治疗当然很重要，但是他想知道哪些人是高危人群，高危人群应该怎么去做可以预防高血压，像您刚才提到，有遗传和肥胖的都是高危人群。

　　樊朝美：我们刚才讲到，“高危人群”说是高血压病患者里的高危人群还是容易患高血压的高危人群，高血压的危险因素是吧，我们说的这个容易患高血压的危险因素我刚才也提到过，最常见的高血压的危险因素，你有这些因素你就容易得，比如说我们刚才所说的肥胖，最常见的肥胖是国际上公认的。

　　另外就是说我们刚才说是高盐饮食的、高盐膳食的;第三个就是说重度饮酒，这是三个最容易患高血压的人群。

　　当然了还有遗传的，家族里面有这个高血压家族史的，比如父母有高血压，他们的子女是没有高血压病人的数倍。可以说是明显的容易患高血压。

　　[page]高血压药物疗效以及副作用的处理[/page]

　　高血压药物疗效以及副作用的处理

　　主持人：高血压治疗的药物有哪些，为什么在临床中医生如此关注高血压(专题 访谈 咨询)的有效治疗?这方面请樊教授给介绍一下。

　　樊朝美：那么我们说高血压的治疗药物，从目前来看，我们把常用的抗高血压药物分为五类。

　　可以分为利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，还有血管紧张素转换酶的遏制剂，还有血管紧张素受体的拮抗剂。一般五类的药物都可以在临床上使用。

　　那么我们药物的使用，取决于我们这个药物能不能达标，现在我们目前临床上所使用的药物基本上都是通过了国际上所进行的一些大规模的临床实验证明了有效的治疗，才可以推入市场。只有这些药物在临床上能够显现出来它能够明显地不仅仅是降低血压，而且可以降低心血管的死亡率，这个时候这种药物才可以推到临床上去。

　　主持人：所以医生都比较关注它的有效性。

　　樊朝美：对是这样的。

　　主持人：刚才樊教授讲到我们国家的血压有效控制率在6.1%，那么您认为造成这种现象的原因有哪些呢?

　　樊朝美：造成我们目前血压达标率比较低的原因主要有这么几个方面：一个就是对高血压的重视程度比较差一些;另外呢就是因为我们知道高血压的治疗是终身治疗，所以还有一部分病人不能够长期坚持吃药，那么这也是它的一个重要因素;三个因素是即使是吃了药也重视了，但是他生活方式、行为方式还是一种不健康的生活方式，熬夜啊、抽烟啊，这些不健康的生活方式仍然存在，还没有去除，那么这也是他血压没有控制的一个重要因素。

　　总结起来就是认识不到位，不坚持吃药，还有就是生活方式不健康。

　　主持人：有的人说高血压的药物在临床的使用中，使用不当或者是患者的个体差异，不良反应等等造成高血压不好的控制?

　　樊朝美：当然也有这方面的因素，在临床上我们常用的抗高血压的药物都有一定的不良反应，这是难免的。

　　举一个例子，比如说我们常用的抗高血压药物有血管紧张素II转换酶遏制剂，这个药物大约在30%病人身上可能会出现干咳，在出现了干咳的副作用后，病人可能因为夜间的咳嗽影响睡眠而停药，停药后就导致血压继续的增高，所以在这种情况下我们是得了高血压病，还是要看医生去。

　　现在我们最新的血管紧张素II是受体的拮抗剂，举个例子，和它作用基本一样，但是没有干咳的作用，比方说安博维就是一个很好的例子。可以消除干咳的副作用。

　　主持人：刚才说到高血压的治疗，现在临床上有哪些办法可以提高高血压治疗的疗效呢?

　　樊朝美：这个是很好的问题。提高高血压的治疗效果这是所有临床医生、心血管病医生都在关注的课题。首先就是对于我们刚才所说的这个高危和极高危的病人，首先我们在选择用药上一般来讲都是小剂量联合用药，两种、两种以上的药物联合的用药。

　　因为一种药物对这种高危险性的病人，或极危、极度危险的病人是难以控制的，另外这里面也存在风险的，我们知道任何一种类的药物只对60%的病人是有效的，那么另外40%可能是没有效的。

　　如果我们联合用药既可以减少每一种药物的用药剂量，又可以达到两种药物甚至三种药物联合使用时的协同作用，药量小了当然它的副作用也就小了，我们主张联合用药，逐渐加量。

　　另外我们在有效的控制血压的疗效方面，我们还是采取了坚持使用长效的降压药物，因为我们知道血压的控制一定是在24小时内平稳的降压，而不是让它忽高忽低，这个就不利于保护心、脑、血管、肾，这些重要的生命器官。所以需要用长效药物控制血压。这样一来长效的药物我们一天吃一次，可能更加的适合于病人，因为我们知道高血压的治疗是终身治疗，如果一天吃三次药都坚持不下来，如果我们一天吃一次的话，24小时又可以平稳降压这是我们选择的一个趋势，这样在治疗的时候，病人的顺从性会比较高一些。

　　主持人：在临床上现在有没有这样的药物?

　　樊朝美：有，类似的药物已经有很多了。抗高血压的药物有几大类，五大类，利尿剂、β阻滞剂，还有钙通道的遏制剂，还有血管紧张素酶遏制剂，还有受体拮抗剂。血管紧张素受体阻滞剂里面我们常常甬道的药物一天一次的，另外还有合剂，举个例子，我们用的利尿剂，双氢氯噻嗪，这个剂量很小，加起来以后就是一个合剂，这个剂量就可以有效的发挥作用。

　　主持人：刚才您说高血压治疗药物有干咳副作用可以用其它的药物来代替，那么高血压药物还有什么其它的副作用，临床上比较常见的?

　　樊朝美：我们说常用的抗高血压药物有五大类，不同的类别的抗高血压药物的副作用是不一样的。你比如说以我们所谈到的转换酶遏制剂为例，它主要的副作用可能就是干咳，或者是皮疹，或者有些人有血管性神经性水肿。比如说钙拮抗剂也会有一些心动过速，二氢吡啶类的、心慌、心慌、脸潮红。

　　主持人：安博维也有一些影响?

　　樊朝美：安博维是一个长效降压药物，他优于转换酶遏制剂，最重要的一点就是它没有干咳嗽的副作用。当然了，在降压作用上面我们也通过一些大规模的临床实验，证明这个药不仅能够控制血压，同时它在减少心血管事件发生方面还是很不错的。

　　[page]血压一旦控制稳定就不需要治疗?[/page]

　　血压一旦控制稳定就不需要治疗?

　　主持人：有很多高血压(专题 访谈 咨询)患者有这样的经验，在夏天气温比较高的时候血压会有所下降。这种情况下是很难继续吃药的。

　　樊朝美：这也是很好的问题。我们知道人体的血压不是一成不变的，即使是正常人的血压一天也是在30mmHg之内波动，何况是高血压呢?在夏天的时候因为比较热，对高血压的患者，因为外周血管阻力下降了，血压就会有所下降。

　　那么在冬天的时候，比较寒冷，我们知道外周血管收缩，外周的阻力增高，血压也就增高了，夏季的时候高血压的患者血压会有所下降。冬季高血压的患者血压就会增高。

　　那么我们一般在吃、服用这个降压药的时候，我们会遇到这样的问题，夏天在服用常规药物的时候，剂量没有变但是血压下降的幅度却很大，这个时候血压达标了，可能从130/80mmHg降到了120/70mmHg。而就是这个时候我们是不是可以停药呢?我在这里面告诉大家，千万不要停药，这个时候我们可以减量，仍然要维持抗高血压的用药，不能停药，一旦寒冷的时候我们的药量又要加上去的，一旦季节出现寒冷的时候我们还是要尽量加药。

　　主持人：现在有个网友问到，他说他是一名财务人员，今年38岁，前几年参加各种考试、工作学习比较紧张，曾感觉到疼痛，好像秋冬季节血压较高，夏季可能会有所好转。他说高压是130或120，低压是90或100，医院里用的血压计量的时候比较正常，但我感觉有点高血压的症状。还有他说药物副作用比较大，一直没敢用，他想问有没有中药治疗高血压效果比较好的?能给推荐一种能降低压效果较好的药物吗?

　　樊朝美：这位朋友的问题，他的高压在 130/120毫米汞柱，他主要是舒张压在90或者是100，他的血压还不是太稳定的，尤其他所说的季节是在冬季的时候血压比较高，夏季的时候好一些。高血压的症状没有特异性，所以说头晕头痛不是高血压独特的症状。主要我们还是看血压，我们首先对他的血压进行测量，一日内能多次量血压，如果他的低压总是在 90和100毫米汞柱之间，这个时候就要测血压了，要看一看他有没有高血压心血管方面的危险因素，有没有靶器官的损害，还要做心电图，看看有没有心室肥厚，看看肾脏有没有蛋白尿，如果没有这些，只是属于低危险性的，或者是中危的分层，这样的高血压患者我们还是建议通过改变他的生活方式来缓解。

　　工作比较紧张就放松一下，保持比较好的心情，夜间不要吃得太多，这个时候休息得好一些，这个时候血压可能会自然地就可以降到正常了。

　　如果说经过三到六个月以后血压仍然增高，我们说呢这个时候我们就需要药物治疗控制血压，把舒张压控制在90毫米汞柱以下，我们强调降压一定要达标，这个是治疗高血压的关键。

　　至于他所说的担心降压药有副作用，或者副作用大，我在这里面告诫各位高血压的朋友，任何高血压药物都是有副作用的，但是这个副作用要跟你这个高血压病所引起的心血管、脑血管或者是心、脑、肾损害来相比的话，我们要评估这个风险和效益，它给你带来的降压效果是能够使你避免心血管病的发生，那它带来的效益要远远比你这个药物带来的一些干咳啊，它的副作用来大的话，那我们可以忽略不计这个药物的副作用。

　　当然我们可以通过联合用药来把这个药物的副作用降低到最低的程度。

　　主持人：国内有句古话，是“久病成良医”，高血压一旦控制稳定是不是就不需要再到医院就诊了?

　　主持人：我们说高血压病是一种终身性的疾病，病人的血压一旦控制而且稳定。显然这个控制和稳定一定是要靠药物的，那么控制稳定了，这个药物还需要坚持服药，而是否需要不需要再去医院，我建议这位网友还是应该定期地去医院进行检查。

　　因为我们知道药物还是有一定的副作用，他对肝、肾功能的影响是怎么样的。所以这个去做肝功能、肾功能的检查还是有必要的。

　　[page]专家对高血压患者以及年轻人的建议?[/page]

　　专家对高血压患者以及年轻人的建议?

　　主持人：今天的访谈快结束了，请樊教授再介绍一下，对高血压(专题 访谈 咨询)患者以及他们的家属有哪些建议?

　　樊朝美：首先我这里面，今年的“世界高血压日”又快到了，所以我说降压达标还是很关键的。

　　首先告诉广大高血压的患者朋友，给他们提出一个忠告，当你看医生的时候，你还是要知道，无论哪个医生给你看病，无论是社区医院还是大医院，还是乡镇的医院。

　　你一定要明白你的目标血压是多少，这是最重要的。否则我们吃了那么多的药我们不知道血压应该降到多少，我们患者本身要知道我们的目标血压要降低到多少，我刚才说了舒张压是140，收缩压是90。合并糖尿病、肾病的时候一定要降到130/80，这是很重要的。

　　另外就是在服药的时间方面，我忠告大家的就是高血压一般血压增高的时间，突然增加的时间它有两个双峰，一个就是凌晨，一个就是下午4到8点，这两个时期是高血压的高峰期，也是心血管疾病发生恶化，或者是心血管重要的事件发生的高发期，猝死的发生，心肌梗死的发生，脑中风的发生都容易出现在这个时间。

　　所以我们对高血压的病人应该是在这个高峰期，在吃药的时候，在这个之前服药、吃药更好一些。较好是做24小时的动态血压监测。来了解我们血压最高峰出现在什么时间，采取合理的用药时间来给药。

　　主持人：每个人的高峰期是不一样的吧?

　　樊朝美：大多数情况下，我们的血压是白天高，晚上相对比较低。一般来说晚上要比白天要低10%到15%，所以说高血压的病人，我们说血压的时间曲线，有的人我们刚才说有有两个峰，形成一个勺型曲线，但是欧洲的人反而晚上比较高，这样的病人危险性更高一些，这样的病人用药时间应该在晚上。

　　过去我们有一个误区，高血压的病人晚上不能吃，只能是白天吃。

　　讲这个话不完全对，他忽略了一部分晚上高血压的病人，这个时候如果白天吃，他白天不高，晚上最高，这样就不是太合理。

　　主持人：对于我们年轻白领，因为高血压的发病率越来越年轻化，你对他有什么建议?

　　樊朝美：对于年龄白领他们的忠告，还是要重视自己的血压。因为这个血压在年轻的时候不重视，最终导致了心脑血管的损害以后，造成了病残率或者是病死率的增高，将来得不偿失。主要是重视自己的高血压的程度。

　　在生活当中我想中青年的这个患者应该是保持一个好的心情，尽量地去找一些减轻自己的工作压力的一种形式，戒烟、酒，改善自己的生活方式。

　　另外就是高血压千万记住要终身治疗，我们知道高血压它是终身治疗的，一旦诊断就需要终身治疗。