李振宙教授谈腰椎间盘突出手术

　　主持人：什么是腰椎间盘突出的外科手术治疗?

　　专家：腰椎间盘突出的手术治疗，以其术后疗效好的优点，广泛应用于临床，适用于腰椎间盘突出的患者。本期专家观点特邀，为您详细介绍要腰椎间盘突出的手术治疗，让您更清晰地熟悉该治疗方法，更好地治疗该疾病。

　　主持人：腰椎间盘突出症的外科手术治疗是什么情况?

　　专家：腰椎间盘突出症的外科手术治疗是一种治疗腰椎间盘脱出的有创性治疗。

　　腰椎间盘突出症的外科手术治疗是一类旨在针对性切除突出、脱出椎间盘髓核、纤维环组织及骨化等压迫神经的致压物的有创性治疗。从手术原则上分为单纯突出椎间盘摘除术和腰椎融合手术;从手术方法上分可以分为微创手术和传统开放手术。经皮介入治疗(如射频、激光、臭氧、胶原酶等)是介于保守治疗和手术治疗之间的过渡性治疗，一般不纳入微创手术的范畴。
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　　外科手术治疗的几种情况

　　主持人：哪些患者适用于外科手术治疗呢?

　　专家：手术治疗主要适用于以下六种情况

　　①当保守治疗失败，就应该考虑手术。

　　②最适合手术的患者是单侧腿痛或疼痛主要集中在一侧的患者，其疼痛放射至膝关节以下，症状持续6周以上，经休息、抗炎治疗或硬膜外激素治疗缓解，但保守治疗至少6-8周后，症状又复发至最初的严重程度。

　　③出现马尾综合征伴有明显神经功能损害，特别是大、小便功能障碍时，必须急诊手术。

　　④伴有间歇性跛行者，多同时有椎管狭窄症，非手术疗法一般不能奏效，应尽早手术。

　　⑤合并腰椎峡部裂及腰椎滑脱或腰椎不稳者，应该手术摘除突出的椎间盘组织，同时行腰椎融合术。

　　⑥手术治疗腰椎间盘突出症，主要目的是解除腰腿痛症状，而主要表现为腰痛的患者术后主要的痛苦可能不能消除，这类患者应慎重选择。
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　　外科手术治疗没有出现好转

　　主持人：外有时候外科手术治疗却没有好转，出现这种情况的原因是什么?

　　专家：腰椎间盘突出症手术后症状没有明显好转的主要原因包括：

　　①诊断有误：临床上腰椎间盘突出症的诊断必须严格遵循症状、体征及影像学三者完全一致的原则，不能单凭影像学资料。尤其在影像学上多节段椎间盘突出者，更需要根据症状、体征确定责任节段。

　　②手术定位错误，切除非病变椎间盘。

　　③突出椎间盘切除不完全，神经减压不彻底。

　　④术中损伤神经根及马尾神经。

　　⑤术前患者拖延时间太长导致神经根及马尾神经功能出现不可逆的变化，即使手术也只能防止神经功能不再加重，已经出现的损伤恢复很困难。

　　⑥术后神经根及马尾神经周围广泛粘连导致腰椎手术失败综合症。

　　⑦神经根及马尾神经功能恢复需要时间，有的可能需要6月-1年。

　　⑧其他原因，如手术后感染等。