杨安礼教授谈腰椎间盘突出症的治疗

　　主持人：大家好，这一期节目我们有请杨安礼教授给我们讲解一下腰椎间盘突出以及腰椎间盘突出症的相关知识和治疗方案的选择。杨教授，您好。

　　专家：主持人你好，大家好。

　　主持人：杨教授，上期节目您讲了腰椎间盘膨出是突出的前期阶段，膨出如果不经过及时正确的治疗就会发展为突出。那么膨出是怎样发展为突出的呢?

　　专家：前面我们讲了椎间盘纤维环内层断裂，外层还完整的时候，髓核部分膨出，超出椎体软骨板边缘，称为腰椎间盘膨隆。而如果导致椎间盘膨出的外因一直存在，或者外伤、扭伤等因素导致纤维环完全破裂，髓核从破裂纤维的断处，自椎间隙向外突出，这时候就称之为腰椎间盘突出了。

　　有的突出物上有薄膜，从而与附近组织隔开，不致发生粘连。有的外无被膜，其突出的断端可能与附近组织发生粘连。

　　也有的突出物与破裂纤维环的断端以蒂相连，游离于椎管内，造成对神经根压迫位置的改变，因此病人会有腰痛或腿痛、腿麻等不同时期的表现。

　　有时破裂的纤维环组织和髓核大块突出，可压迫马尾神经，表现为中央型突出的症状。也就是双侧肢体的疼痛或者感觉障碍，疼痛的位置固定不变，咳嗽、打喷嚏时疼痛加重。

　　也就是说，在椎间盘退变的前提下，如果发生了腰椎间盘膨出，这时候外伤或者扭伤、劳损等因素就很容易导致腰椎间盘突出了。

　　主持人：有人说自己得了腰椎间盘突出，到医院医生诊断是腰椎间盘突出症。这两个概念有区别吗?

　　专家：前者讲的是椎间盘髓核突出这个状况，是影像学结果，是病理诊断，后者是一个症状，是临床诊断。就是说你去拍个片子，影像医师会根据CT表现告诉你是膨出还是突出，而到临床了，骨科医生结合你的病史，临床表现，给你诊断是腰椎间盘突出症。这是两个不同角度的诊断名词。

　　主持人：杨教授，前面您还提到了一个“中央性突出”的概念，您能具体解释下吗?

　　专家：是的。腰椎间盘突出根据髓核突出的部位和方向，我们分为5型。中央型和后外侧型最常见，约占80%以上，我们这里主要讲这两型。

　　中央型突出是指椎间盘向正后方突出，突破纤维环到达后纵韧带的前缘，甚至突破后纵韧带，压迫马尾神经，引起的一系列临床症状。而侧边型突出，顾名思义就是椎间盘向左后方或者右后方突出，压迫分支神经的神经根，导致神经根的受刺激而引起的症状。

　　主持人：这两型分别是什么具体症状呢?

　　专家：腰椎间盘中央型突出病程自数年至数天不等，病程长者多有反复腰痛或腰腿痛发作史，最后突然加重而瘫痪，短者多在扭伤或劳累后突然发病，2～3天内即发生马尾神经障碍。患者脊柱常变平或后凸，呈强迫体位、截瘫重者卧床不起。

　　中央型突出的疼痛多累及双下肢,或在一侧下肢出现疼痛的较短时间内出现另一下肢疼痛,但双下肢的疼痛轻重可不一致。一般来说,在病变的早期,中央型腰椎间盘突出的疼痛程度相对较轻。但是感觉障碍范围广,如腰4～5椎间盘突出，小腿、足、大腿后侧或马鞍区均可出现感觉障碍，就是麻木或者痛觉敏感。

　　绝大多数中央型腰椎间盘突出的患者可伴有大小便功能障碍，如尿频、尿急、尿淋漓甚至失禁，大便可表现为便意频繁、便秘、排便失控等。

　　后外侧型突出主要压迫的是神经根，因此症状比较单一，就是腿痛、腿麻等等。比如腰4，5椎间盘突出压迫的是腰5神经根，表现为小腿前外侧和脚背的麻木，疼痛;而腰5骶1椎间盘突出压迫的是骶1神经根，表现为小腿后外侧的疼痛麻木。
[page]腰椎间盘突出症的预防[/page]

　　腰椎间盘突出症的预防

　　主持人：腰椎间盘突出症应该如何进行预防?

　　专家：腰椎间盘突出不管是在日常生活中还是在临床中都比较常见，在日常生活中发生腰椎间盘突出的主要病因是姿势不正确，要想预防腰椎间盘突出的发生，首先应该改变姿势。

　　由腰椎间盘突出的病因可以看出，久坐或坐姿不正确是导致椎间盘突出的原因之一，那么究竟采取什么样的坐姿才能将这种风险减少到最低呢?

　　正确的坐姿应是上身挺直，特需，下颌微收，两下肢并拢。如有可能建议在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。

　　如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。另外，腰椎间盘突(膨)出症患者不宜坐低于20cm的矮凳，应坐有靠背的椅子，因为这样可以承担躯体的部分重量，使腰背部相对处于松驰状态，减少腰背劳损的机会。

　　所以，要想预防腰椎间盘突出的发生，就应该纠正坐姿，尤其是一些长期久坐工作的人群，更应该及时的纠正坐姿。