主持人：各位网友大家好，欢迎光临健康访谈间。

　　良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的一种良性疾病。随着我国人口老龄化的加剧，良性前列腺增生的发病率越来越多，并且严重影响了中老年男性的生活质量。现在大众对良性前列腺增生的了解比较少，存在着各种防治的误区。

　　为此，我们今天非常高兴的请到了北京大学吴阶平泌尿外科医学中心副主任、国内良性前列腺增生诊疗指南编写组组长张祥华教授作客我们访谈间。跟网友们谈一谈关于良性前列腺增生方面的话题。

　　张祥华：各位网友大家好。我是北京大学吴阶平泌尿外科中心的张祥华。

　　男性前列腺和良性前列腺增生介绍

　　主持人：今天我们主要谈的是关于良性前列腺增生方面的话题。访谈开始，有请张教授给我们网友简单介绍一下什么是前列腺，什么是良性前列腺增生。

　　张祥华教授

　　张祥华：首先，前列腺是男性特有的一个器官，只有男性才有。第二它比较特殊的位置导致很多人不知道自己的前列腺在什么位置，因为它隐藏的比较深，你自己摸不着。只有做直肠直诊，大概能摸到前列腺的大小，这个是患者很难自己完成的。前列腺在膀胱颈和后尿道之间，正常的前列腺像栗子大小一样，一般15克左右。前列腺的位置导致跟排尿相关症状的出现，因为前列腺正好包绕着尿道，尿道通过前列腺中间穿出去就像一个苹果或者梨子核一样，这个核的位置就是尿道的位置，苹果或梨就是前列腺。

　　前列腺一旦增大、发生炎症、发生肿瘤，肯定会影响排尿的情况。前列腺有什么用呢?前列腺对老年人没有什么大的用，对小孩也没有什么大的用，只有在青壮年生育期有用。因为精液70%到80%的量来源于前列腺液，很多网友关心自己的精子质量怎么样，活动率怎么样，死亡率怎么样，实际上让精液里面精子成活的最大的关键是精液，精液的主要来自前列腺，如果前列腺有问题，精液也会产生问题，所以很多不孕不育疾病和前列腺有关。这是年轻朋友关心的前列腺炎的状况。但是，实际上更多的使男性健康受到威胁的是中老年以后的前列腺增生、甚至前列腺癌。因为这个发病率太高了。前列腺增生的发病率50岁的人达到40%、50%，到了七八十岁将近70%-80%、几乎百分之百的人都会有前列腺增生导致的症状。过去老百姓讲叫前列腺肥大，所谓的肥大就肯定是增大，增大以后压迫尿道，导致排尿不畅通。这就是前列腺、前列腺增生、前列腺肥大最简单的一个描述。

　　主持人：为什么到老年以后前列腺80%都会产生增生呢?

　　张祥华：这是目前还没有解决的问题，我们常年致力于这方面的临床研究和基础研究，这个现象很特殊。中老年以后肌体逐渐衰老，人在衰老过程中所有器官逐渐萎缩，个头也会缩小，当孩子看到自己的父母越来越矮的时候，说明自己成长了，同时父母衰老了。但是唯独前列腺在肌体萎缩的时候它会逐渐增大，和人体整体萎缩程度相反。这是男性体内单独一个器官，随着衰老的加重，前列腺器官是逐渐增大的，80%到90%的人都有这种表现，也有个别是缩小的，但是大多数人都是增大。这是目前还是不能解释为什么。因为很多人说，前列腺和雄激素有关系，雄激素越高前列腺越大。但是这没有得到证实，因为人老了雄激素就下降了，老年人的雄激素一定比年轻人低。能解释的有很多原因，比如体内性激素的平衡失调，因为衰老以后，雄激素的水平会下降，相反，有些雌激素会增高，雌雄激素失调。有的是年轻的时候得过前列腺炎的，平时对前列腺养护不够的，导致反复得前列腺疾病的人。这些都是导致中老年以后前列腺增生、前列腺肥大的原因。
[page]良性前列腺增生发病率非常高[/page]

　　良性前列腺增生发病率非常高

　　主持人：您刚才提到前列腺增生在老年以后发病的情况越来越高。具体现在临床上多少岁以后就会出现良性前列腺增生?

　　张祥华：从严谨意义上讲,把前列腺开始增大和出现症状是划为两个界限的。出现症状就是指出现临床症状,比如尿频，老上厕所，比如说我跟你做访谈，十分钟我就受不了，要上厕所，这是很尴尬的。还有一种是反复夜间起夜，夜尿。症状一般是在50岁以后出现。但是实际上前列腺是从40岁开始增大。我们做病理检查的时候，人体40岁的前列腺比20岁明显增大，20岁的人前列腺基本在15克左右，到了40岁基本就20克左右，到了50岁20克30克就更多了。所以说，前列腺体积的增大是一个年龄段——40岁开始，临床症状的出现是50岁。所以现在国内、美国国际上大多数的国家把前列腺增生的年龄标志划在50岁以上。但也有个别的人，40多岁前列腺特别大，有200多克做手术，这是很特别的现象，大多数人还是50岁为准。

　　主持人：我们国家现在50岁男性前列腺增生的发病情况是怎么样的?

　　张祥华：我们做过很多的调研，包括各个医院自己做的，前年我们跟北京市很多院校一起合作做的北京市的调研、还有国内的调研，发病率是非常高的。50岁的人基本上在30%到40%，60岁40%到50%，70岁以后60%-70%，80岁基本上是80%。但是大多数中老年男性朋友不认识到这个疾病，就诊率很低。我们做调研的时候发现这个病，但是你问他吃药、看病了吗?没有。这个就诊率很低。所以我们反复做社区教育，做一些社会调研，目的就是想唤起公众对自己的保护意识，不要到了尿毒症了再来看病。

　　尿频、尿急、夜尿增多提示可能前列腺增生

　　主持人：刚才谈到很多人调研的时候发现有前列腺增生的。他很多不去就诊。他可能自己认为这不是一种疾病。您觉得现在患者的临床表现有哪些?患者出现了哪些症状就应该去看病?

　　张祥华：所有人的成长都是在父辈的影响下成长起来的。为什么大多数人不认识到这个病呢?现在我们条件好了，一结婚就分开住了。过去三代同堂、四代同堂很常见，看自己的爷爷、父亲就是这样，小便排得很慢，需要夜里老起夜。他认为这是一个正常现象，这是就诊率很低的一个原因，他不认为这是病。他认为我爷爷能忍、我父亲能忍，我也能忍。但是现在条件不一样了，很多网友通过网络、书籍能够了解这个病的特点，最大的特点就是前列腺包绕着尿道，一旦前列腺增大以后压迫尿道，后尿道本来是三公分的长度，压迫以后变成四公分，拉长了，因此变细，就会导致排尿困难，这是最典型的良性前列腺增生导致的排尿困难。但是真正排尿困难阶段的人们一般都是到了中晚期了。

　　早期有什么症状呢，白天老是反复的上厕所，正常人每天排尿的次数八次左右，有些人一天排尿是20次，还有30次的，根本不能完整的坚持工作，术语叫尿频。还有一个是尿急，我坐这儿跟你说话，刚喝了一杯水想上厕所，正常人是可以控制的，但是尿急的人是控制不了，不上厕所就得尿裤子。包括咱们现在还有一种病叫膀胱过度活动症，也是和前列腺增生相关的，一个特殊的症候群。还有一种是夜里老起夜，比如说40岁的时候，晚上别管几点睡觉都能睡到天亮。到了五六十岁夜里老是被尿憋醒。这个起夜不是说因为睡不着起夜，而是因为被尿憋醒。很多50岁出头的人来看病大多数都是因为夜尿引起的身体不适或者精神的烦燥。因为白领或者有高度精神紧张工作的人们，他如果夜里起两三次，白天基本上没有办法集中精力。因为很多人入睡困难。好不容易睡着了，又被夜尿憋起来了，再入睡又是很困难，第二天神魂颠倒。很多人是因为这种原因来的。

　　主持人：两到三次起夜就算夜尿增多么?

　　张祥华：正常情况下夜尿不超过一次，只要超过一次就是属于病态了。过去标准是零，但是经过跟大家反复的探讨，到50岁以后可能个别人会有夜尿，但是不能超过一次。患者可以自我诊断一下，如果需要起夜两次了，就肯定要接受治疗了，就要到医院看一下。这是早期的和膀胱储尿有关的症状。

　　还有的人是这样的。我们曾遇到过一位特殊的病人，他非常尴尬。为什么呢?我们先说，男性前列腺增生的患者，尿线是无力的，小孩能尿一米远，到了中老年老在裤子跟前嘀嗒，尿完了以后经常把外裤打湿了，男性尿液里面有尿碱，裤子上老有白点。这位患者就是这样情况，他经常跟外宾打交道的，这种状况让人看了以后多尴尬，他说怎么能把这个现象解决了。他过去从来没有，到了50岁以后就有了，他自己没有发现，他一个好朋友说他你怎么自己不检点，怎么裤子外面有白点。后来他才发现是排尿以后，滴答在裤子上的。

　　主持人：这种就是尿不尽的感觉吧。

　　张祥华：一种是尿不尽，再有就是尿线变细，尿无力，童年时排尿的畅快没有了。童年是的畅快是一下尿出去很远，尿线很粗，中老年以后就是小便离自己越来越近。这就是很多人非常尴尬的事情。
[page]严重前列腺增生可能引发尿毒症[/page]

　　严重前列腺增生可能引发尿毒症

　　主持人：您刚才提到了好几点，尿频、夜尿增多、尿无力，都需要趁早去医院看一看到底是不是前列腺增生引起的。另外就是您刚才也谈到了，他觉得自己的长辈们都是这么过来的，自己也能够忍。如果他觉得自己能够忍，对他的生活没有影响，他是不是就可以不去看病了?会不会忍一忍前列腺增生会引发很多其他的疾病?

　　张祥华：我们见到很多患者十分后悔的病例，原来有很多老干部，都是完全享受公费医疗，他放弃治疗的原因是什么呢，第一，是能忍。工作的时候能忍，退休以后，又要帮助自己的儿女带子孙，没时间看病，同时又怕麻烦孩子，等到最后来医院的时候，发现已经是尿毒症了。

　　主持人：这个还能引起尿毒症啊?

　　良性前列腺增生确诊建议到泌尿专科

　　主持人：如果有症状，到医院怎么确诊?这个过程复杂不复杂呢?

　　张祥华：出现了尿频、尿急、夜尿症状的时候，要到医院做一些常规的检查。很多老年人不理解，会觉得这么简单的事情，你们怎么做这么多项目呢?因此会很烦燥。其实我们这种检查是为了排除其他疾病。出现这些症状的老年男性90%以上都是前列腺肥大引起的。但是还有极个别的是别的原因引起的，比如说膀胱里长瘤子了、长结石了，或者比如像糖尿病病人，膀胱功能不好的，膀胱本身有问题的，也有尿道狭窄的，也会出现这种症状，所以我们要做一个鉴别诊断，甚至还有一些前列腺癌的。为了做这些鉴别诊断需要做哪些检查呢?第一，尿常规，看有没有感染、有没有红细胞，如果有感染和红细胞，我们一个会怀疑炎症，第二怀疑是不是长瘤子了，看看有没有结石。第二，在公立的三级医院或者二级医院有专科泌尿科的科室都可以完成的，叫尿流率，测一下你现在排尿的状态。这是一个特殊的机器，你憋足了尿，大概150毫升以上，然后站在机器前撒尿，它会测出你的尿流率是多少。正常是每秒15毫升以上，很多人滴滴答答，最后才是5、6毫升，这种已经近似于尿潴留了，这就已经很严重了。还有一种是超声检查，目的是检查是否双肾积水，一个看看肾脏有没有改变，第二个看看膀胱里面有没有石头、有没有瘤子。第三个关键的一点是测量前列腺大小，测量到底是30、50还是100克。此外还能看看有没有残余尿，因为很多慢性尿潴留患者不知道自己已经尿潴留了，只有急性的突然尿不出来了，需要插尿管才知道，慢性的都不知道。慢性尿潴留都是在事先不知道的情况下做常规检查发现的，发现残余尿200、300毫升，这已经是慢性尿潴留的状态了，这些人再继续潴留下去，就是双肾积水、尿毒症。这些是前列腺增生做的常规检查。此外，还有一项检查好多人不太了解，就是抽血检查。抽血检查是为了排除前列腺癌，叫前列腺特异抗原，PSA，这个在各大体检中心和常规男性体检(50岁以上)的时候都查了。因为现在这个前列腺癌欧美发病率特别高，是男性第一大癌，第一大杀手。国内现在北京上海的数据显示比八、九十年代已经高了四到五倍，每年上升，所以我们把这个作为常规检查，而且通过这个查出前列腺癌的患者越来越多。我们现在做的前列腺癌的手术90%都是通过PSA检测发现的。

　　主持人：所以做这些检查是为了排除有没有其他疾病，以及是不是前列腺癌。

　　张祥华：没错。因为不能说不做任何检查，就给患者吃药，万一耽误了呢?如果是膀胱肿瘤，你早期治疗就可以完全解除了。我们确实见过因为误诊误治导致的晚期肿瘤。

　　主持人：相对来说，诊断还是比较简单的过程吧。

　　张祥华：诊断是一个比较简易的过程，但是患者需要做的检查比较繁杂。比如说，查小便需要留一次尿，检查尿流率，又得憋一次尿，做B超还要憋一次尿，还要抽血，所以整个过程对于患者来说比较繁杂。

　　主持人：一般二三级医院都会做出明确的诊断?

　　张祥华：有专门的泌尿科的医院是比较确实的。如果没有泌尿专科的医院，比如说有一些二级医院没有泌尿科，它缺失的是，第一，这个医院没有尿流率检查，第二，没有专业的泌尿超声的检查，对于前列腺大小的测量和残余尿的测量都不太专业。所以我们建议患者到公立的三级医院，或者有泌尿科的二级医院就诊，是比较放心的。

　　张祥华：没错，是尿毒症来的。先到肾内科做透析，透析之后检查发现双肾积水，再往下查既没有肿瘤，也没有结石，那是什么原因引起的积水呢?最终发现前列腺非常大，膀胱也已经病理改变，特别肥厚，这就是前列腺增生导致的慢性尿潴留引起的双肾积水，导致尿毒症。放了尿管以后，引流一段时间，肌酐(反映肾功能的一个指标)能够下来一些，但是不能完全恢复正常。一旦到尿毒症期，就不能恢复正常了，这些人就需要长期透析这样的病例现在并不少见。在八十年代，大多数手术患者都是由于尿不出来，需要插尿管了。现在这种病例越来越少，但是相反的是，确实有很多我们认为不应该发生的事发生了。如果一个农村的老人因为经济条件限制不看病，但是城里面很多现象就是怕给自己子女添麻烦，一直忍着，最后导致到了很晚的境地。你要透析的话，这种痛苦更难受。

　　主持人：后期每周至少两到三次透析，这种麻烦和痛苦更多。

　　张祥华：所以建议患者有一点不舒服一定要早点看病。现在前列腺增生的治疗，80%到90%都是通过药物治疗能够解决。在九十年代之前几乎全部是开刀，现在80%到90%是药物治疗，一旦药物治疗不好，我们还有很多微创的治疗方法，几乎可以不开刀。