赵鸿，副主任医师，临床医学博士

　　浸淫心血管外科十余年，具有丰富的临床经验

　　尤其擅复杂先天性心脏病的外科治疗，终末期心脏病的外科治疗

　　先后师从北京大学解基严、万峰教授，获得胸心外科学临床医学博士学位

　　2006年荣膺中华医学科技奖三等奖

　　今天我们有幸请到了北医三院心脏外科赵鸿博士，请他来给大家讲解一下冠心病的有关情况。

赵鸿博士

　　主持人：冠心病有哪些症状呢?

　　赵鸿：根据冠心病的临床表现，可以分为五型，分别为隐匿型(无症状)、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型，以及心律失常(猝死)型，每一类型的症状表现不尽相同，而尤以心绞痛型最为常见。心绞痛的主要表现为胸骨后的压榨、闷胀感，也有感到疼痛的，持续数分钟至十余分钟,常发散到左肩、左臂，也可以有下颌、咽喉或背部不适，用力、情绪激动、受寒、饱餐等增加心肌耗氧情况下发作的称为劳力性心绞痛，休息和含化硝酸甘油缓解。

　　主持人：冠心病仅靠心电图“心肌缺血”就能诊断吗?

　　赵鸿：心电图无疑是诊断冠心病的重要工具，冠心病的临床表现虽然多种多样，但多数病人会有典型的临床症状，比如劳累、激动后胸闷、胸痛，休息数分钟至十余分钟后可以缓解等。同理，只有“典型”的缺血性心电图表现才具有诊断意义;而且，往往要与就诊者的基本情况、临床症状、心肌损害标志物的检测等证据互相参照，才能诊断冠心病。所以，不必仅仅因为心电图报告上出现“心肌缺血”的字样过度担心，也不要贸然服药治疗。

　　主持人：冠状动脉CT造影能确诊冠心病吗?

　　赵鸿：冠状动脉CT造影是近些年来新兴的诊断手段。由于其创伤和危险性比传统的冠状动脉造影更小，而受到临床医生的青睐。虽然它具有很高的敏感性和特异性，但迄今为止，还不能替代冠状动脉造影检查;后者仍然是诊断冠心病的“金标准”。我们会建议那些“疑似”冠心病的就诊者接受冠状动脉CTA检查，如果检查结果为阴性，没有发现明显的冠状动脉病变，基本可以排除冠心病的可能;而如果发现冠状动脉存在狭窄或堵塞，仍然要做冠状动脉造影，以确认病变的确切部位和程度，指导下一步的治疗。

　　主持人：诊断冠心病后为什么还要做冠脉造影?

　　赵鸿：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，其重要意义，不仅在于它是确诊冠心病最可靠的手段，还在于造影结果是决定患者应接受何种治疗的基本依据。不论是介入治疗，还是冠状动脉搭桥手术，甚至药物治疗，其基本方案都是建立在造影结果的基础上。所以，在有条件的地区，我们建议对所有确诊冠心病、且估计心肌缺血较为严重的病人做冠状动脉造影。虽然造影属于有创操作，会不可避免地带来风险。
[page]哪些患者需要做冠状动脉搭桥手术[/page]

　　主持人：哪些患者需要做冠状动脉搭桥手术?

　　赵鸿：患者是否需要接受冠状动脉搭桥手术，能否手术，取决于冠状动脉病变的部位和程度，以及心脏功能和机体的整体状况。而判断冠状动脉病变的基本依据，就是冠状动脉造影。如果通过冠状动脉造影，证实患者冠状动脉存在广泛、严重的狭窄或堵塞，很可能需要做搭桥手术治疗。当然，患者最终能否做搭桥手术，还需要综合多方面的资料来判断。

　　主持人：冠心病的治疗方法有哪些?怎样选择?

　　赵鸿：现代冠心病的治疗方法不外乎三种：药物、介入和搭桥手术。其中，后两种属于有创操作。那么，在这三种方法中如何选择呢?这里其实蕴含着一句潜台词。为什么我们要选择一种有创伤、高风险的治疗方法，而不选择无创伤、风险小的药物治疗呢?其实答案很简单，心血管疾病是目前我国、乃至全世界病死率最高的疾病。其危险性如此之大，是常规的药物治疗无法解除的，这迫使我们寻求更有效、也更激烈的治疗手段。事实上，我们选择不同的治疗方案，就是权衡每种疗法的风险和收益，在其中求得平衡的过程。总的来说，冠状动脉病变越是复杂、严重、弥漫，越需要更强有力的治疗手段，所谓风险越大，收益越大。从宏观来看，对于复杂、严重的冠脉病变，手术这种创伤最大的方法反而是总体风险最小的。

　　主持人：冠心病患者生活上应注意些什么?

　　赵鸿：首先，是养成良好的生活习惯，特别是规律的生活习惯，即使工作很繁忙，至少尽力做到生活节奏的整饬有序。国内人信奉的中庸之道其实很有道理，过度的娱乐和过度操劳一样有害，一些众所周知的不良习惯，如熬夜工作(或熬夜上网)、睡眠不足、暴躁易怒、思虑过度等等，一言以蔽之，都是突破身体极限、挑战中庸之道的尝试。而不幸的是，我们的身体并非可无限再生的资源，长期的过度使用总会付出代价。在饮食上，亦应谨守中庸，控制饮食总量，饮食清淡，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，戒烟少酒。劳逸结合。可以根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择运动方式，只要不超过极限，运动量的大小不是问题，不论打太极拳、乒乓球、健身操，还是长跑、登山皆宜;但是否运动，则是重大的问题。

　　主持人：现在的都市白领如何预防冠心病呢?

　　赵鸿：由于生活方式的急剧变化，冠心病也处于快速增长期。目前心脑血管疾病已成为我国最高发的疾患。随着我国经济的发展，都市白领人群在不断扩大。这部分人群的普遍特征是物质生活条件比较好，也有一定的健康意识;但工作负担重，精神压力大，生活欠规律，难以保证正常的饮食和运动习惯。而这些都是与冠心病发病息息相关的因素。真正的解决之道，还在于建立正确的健康观念，把对自身健康的关注融入日常生活中，而不是头痛医头、脚痛医脚。真正意识到身体是革命的本钱，才能放弃一些看上去不可或缺的事，比如工作、社交、职场的是非，凡此种种。另外，把有限的精力分出一部分给体育锻炼，几乎可以算对自己的一种美德。
（文章来源：寻医问药）