专家介绍

　　方邦和，副主任医师，军内优秀学者、资深泌尿外科专家，解放军324医院专家组成员、男科学研究治疗中心临床攻关组荣誉理事，从事临床工作五十余年，对男女泌尿生殖系统疾病及疑难病症的诊断治疗有着丰富的临床经验。创新能力强，科研作风踏实，曾获军队科技进步奖，在国家级刊物上多次发表论文，参加编写泌尿系疾病专著3部，参与2项国家自然科学基金课题的研究。长期致力于前列腺疾病、泌尿系统疾病治疗、男科学疑难疾病的诊冶和预防复发方案的研究工作。

　　背景资料

　　前列腺炎是青壮年男性的常见病，约占泌尿外科门诊的25%，根据国际最新的NIH分类法，前列腺炎分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型(ⅢA型、ⅢB型)、Ⅴ型。临床上Ⅰ、Ⅱ型前列腺炎约占5%—10%，Ⅲ型前列腺炎占90%—95%。Ⅲ型前列腺炎是临床上常见的慢性前列腺炎，病因不明、治疗困难。由于其常伴有钙化灶存在，抗生素治疗效果明显，提示可能存在常规检查无法发现的感染物。

　　芬兰科学家kajander等进行哺乳动物的细胞培养时发现细胞内存在一种原核生物，能通过100纳米的滤菌器，将其命名为“纳米细菌”，国外已经有学者在肾结石患者血液、尿液和结石中发现了纳米细菌，并成功建立了纳米细菌致大鼠肾结石动物模型。国内研究人员应用细菌培养、间接免疫荧光染色及透射电镜扫描等方法研究Ⅲ型前列腺炎患者前列腺液中纳米细菌的分布，证实纳米细菌与Ⅲ型前列腺炎发病密切相关。

　　笔者：为什么说纳米细菌与Ⅲ型前列腺炎关系密切?

　　方老：目前国内外研究人员对Ⅲ型前列腺炎的致病因素提出了多种假说，但均不能完全解释该病的临床特点，纳米细菌的发现和该细菌独特的致病特点为阐明Ⅲ型前列腺炎的病因提供了一条新的思路。研究证实纳米细菌可感染人体多种细胞，导致多种器官发病，纳米细菌主要经泌尿系统排出人体，其在泌尿系统中的致病作用不容忽视，在特定的条件下，纳米细菌生长过程中能形成羟基磷灰石结晶，在菌体周围产生坚硬的钙化外壳，导致被感染细胞发生病理性钙化，同时释放毒素引起组织炎症，针对该致病菌进行治疗可以缓解Ⅲ型前列腺炎患者症状，因此纳米细菌被认为是Ⅲ型前列腺炎的主要或是首要致病因素之一。

　　笔者：有医学人士指出，纳米细菌的发现对于Ⅲ型前列腺炎的临床诊断提供了一定的帮助，您怎么看待这个问题?

　　方老：是的，纳米细菌的发现对于Ⅲ型前列腺炎的临床诊断是有一定帮助的，它为慢性前列腺炎的确诊提供了新的科学依据，以往我们对慢性前列腺炎患者进行确诊，主要以患者病史为参考依据，同时结合尿常规细菌培养、前列腺液常规镜检等常规检测手段给出的数据进行综合分析，但临床上多数患者进行常规培养时检测不出病原，但又符合Ⅲ型前列腺炎的症状，如尿频、尿急、盆腔痛、性交痛和射精痛，这给我们的诊断工作造成一定的困难。现在随着对纳米细菌研究的逐渐深入，对于上述问题给出了较为合理的解释：临床上多数患者前列腺液标本常规生物培养之所以检测不出病原，但却有慢性炎症存在，是由于纳米细菌在普通微生物培养条件下不能生长繁殖，需要在哺乳类细胞培养基中才能生长，并且普通的显微镜下是看不到这种微乎其微的细菌的，必须要在特定的电镜检测手段下才能对纳米细菌进行形态学鉴定。
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　　纳米细菌用于治疗的意义

　　笔者：纳米细菌的发现对慢性前列腺炎的治疗具有怎样的意义，是否对我们的临床治疗提出了新的要求?

　　方老：纳米细菌的发现提高了治疗的准确性，临床数据显示，针对纳米细菌的治疗能够缓解Ⅲ型前列腺炎患者的临床症状。当我们在患者前列腺液中检测出纳米细菌后，我们可以针对性的给予抗纳米细菌药物干预，使用一些能够穿透纳米细菌的羟基磷灰石保护层、能够在血清和组织中发挥杀菌效应的抗菌药物，这种有选择性的治疗方式，不仅可以起到事半功倍的效果，同时可以降低对于患者机体免疫力的损害。同时，越来越多的专家、学者对慢性前列腺炎的发病机理、治疗方法以及疗效的评估达成了共识，现阶段前列腺炎的治疗方案有：抗菌、消炎、α—受体阻滞剂、中医中药、前列腺消融、射频、微波、药物灌注、生物反馈、抗抑郁、手术等，专家学者一致认为对于以Ⅲ型前列腺炎为代表的慢性前列腺的治疗必须采取综合治疗手段，因为临床上使用的这些技术各有所长，有的技术在人体自然腔道上发挥出了其特有的优势，有的经体表即可产生作用。在疾病的不同阶段，它们有着不同的功效，有的技术作为辅助治疗手段为后期的强化治疗起到铺垫作用，而有的技术则是在最后关头起到一击破发的作用。由于慢性前列腺炎致病机理复杂、病情容易出现反复，应该结合病人的实际情况辩证分型，阶段性、有选择性、综合应用上述治疗技术，以“适度、能够耐受”为原则，慢性病的治疗讲究的是循序渐进，一开始就穷追猛打的话，病人的身体接受不了，会起到适得其反的效果，只有把技术进行科学的排列组合，严谨、综合地进行运用，才能够发挥这些设备的优势。

　　结语：随着纳米细菌在患者前列腺液中的分布情况和微生物学特性等研究逐渐明朗化，为临床治疗提供了新的病原学依据，从清除纳米细菌入手治疗Ⅲ型前列腺炎，为前列腺疾病的治疗与研究提供新的思路，结合科学、严谨、规范化的综合治疗手段，以Ⅲ型前列腺炎为代表的慢性前列腺患者是有康复希望的。