只要出现胸闷不舒服，活动后心前区不适者就会想到是否得了冠心病。据统计，2012年大连市各大医院因冠心病而行造影检查患者超过1万人，支架介入治疗的患者4000多例以上。冠心病最有效的治疗方法冠脉搭桥手术在大连的状况如何，搭桥是否像人们想象的那样：效果好但手术很可怕?

　　专门采访了大连市心脏病外科诊疗基地负责人，大连市中心医院心外二科主任何学志。作为大连地区搭桥手术做得最多的专家，何学志搭桥手术量几乎大连市占70%以上，是国内最早开展非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥手术的心外科医生。主持人特地邀请何学志谈了冠脉搭桥手术的过程。

何学志

　　大连预计600例患者需做冠脉搭桥手术

　　“大连市目前能够开展冠脉支架治疗的医院6-7家。 2012年的介入治疗总量接近5000例。冠脉搭桥的数量仅为220余例，以目前国内外介入支架与外科搭桥比例15%来推算，大连应该有600例左右的患者需要做冠脉搭桥手术。 ”大连市中心医院心外二科主任何学志分析仅有200余例搭桥患者时说，其他应该做搭桥手术的患者，一部分做完造影后即转到外地去做手术了，还有一部分医生建议做其他手术，顾忌费用，手术风险等原因而放弃手术，有一部分患者坚决地选择支架治疗。

　　通常认为，诊断为冠心病的患者，只要患者及家人坚持一种治疗，医生就必须遵从患者的选择，这符合冠心病的治疗原则吗?冠心病的治疗到底如何选择比较合理?

　　“冠心病的治疗目前有3种方法，药物、介入支架和外科搭桥手术。每一种方法都有它的适应症。 ”何学志介绍，随着设备技术及循证医学的发展，对冠心病的治疗方法选择还是明确的，选择的标准是哪种办法对患者最获益，哪种办法长期效果较好。
[page]详谈介入治疗[/page]

　　介入支架的方法很简单，创伤也不大，为什么还有冠心病患者非要去做外科搭桥手术呢?何学志认为，介入技术治疗冠心病已经有40年的历史，技术越来越成熟。确实这项技术的普及使许多冠心病患者获益匪浅。但同样在治疗及长期随访发现，有些患者尽管支架放得很漂亮，但很快就出现了再狭窄，甚至猝死。有些患者支架就无法置入，坚持置入可能很快就会出现问题。

　　有患者询问：“外科搭桥相比支架有何优势?”其实支架与外科搭桥手术不能以谁更优势来讲，现代医学的发展是以选择患者最大受益为原则的。任何一种治疗方法都不能单纯强调自己的优势而忽略自己的不足，治疗方法的选择以个体化及循环医学为基础。就冠心病的介入支架与搭桥来讲，目前已经有清楚的治疗标准遵循。

　　目前做冠脉造影介入治疗，有15%左右的患者不适宜做介入治疗，优选做搭桥治疗。何学志解释道：“严重三支血管病变的患者，左主干及其病变严重的患者，分叉处血管病变患者，血管严重钙化病变，弥漫性病变患者，合并有严重糖尿病的患者，这些病变患者，不是说不能放支架，而是讲放入支架后效果不好，达不到长期有效治疗的目的。有的甚至更风险，如左主干及其分叉处病变患者。 ”

　　有些患者觉得搭桥手术可怕，一听开刀就打怵。还有患者担心腿上留那么长的刀痕，影响美观。

　　以往传统的搭桥手术确实是这样。胸部大切口，双腿大切口，有时胳膊还有切口，体外循环等，听上去确实可怕，现在的搭桥手术已经非常简单了，很多医生都是采用微创的方法或者杂交方法来完成的。2012年8月开始，何学志率团队冠脉搭桥全部采用微创技术，腿上再也看不到大切口，胸部切口也较以前减小了不少，全部采用微创非体外循环心脏不停跳下完成。采用非体外循环的心脏不停跳冠状动脉搭桥手术及腔镜取移植血管的方法，避免传统的手术方法所造成的对机体的损伤，患者恢复又快又好。

　　主持人访谈

　　解密大连冠脉搭桥手术

　　主持人：搭桥手术能解决冠心病的什么问题呢?

　　何学志：冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉狭窄引起的疾病。通常来讲狭窄程度大于75%，患者出现了不舒服的表现时才做干预治疗，解决患者狭窄的冠状动脉，从而消除心绞痛，防止心梗和猝死的发生。支架和搭桥是两种解除狭窄的方法，各有其适应症。搭桥就是用自体血管绕过狭窄段的冠状动脉，将血液通过桥血管引到缺血的心肌区域。目前在各种治疗方法中，包括药物介入支架在内，任何方法都没有自体内乳动脉搭桥的长期效果好，良好的内乳动脉搭桥可以使患者终身获益，术后也不用常年吃药。

　　主持人：您回国至今做了1000多例手术，2012年全大连市搭桥220余例，您能做了160余例。这么多手术，如何面对手术的风险?

　　何学志：去年我们团队做了200余例手术，仅冠脉搭桥超过160余例，今年到目前已经做了20例搭桥手术。手术风险这与医院的规模、医生的手术量与经验以及病人的自身条件相关。其实真正有经验的搭桥医生做手术，主要的风险是并发症的发生。如动脉斑块脱落造成昏迷，反复室颤的电风暴及其他的罕见的并发症。坦率地讲医学发展至今许多临床事件，有些并发症的发生再小心再注意也只能做到降低而不能完全避免。要做事肯定会有风险的，我们现在接受的搭桥患者，许多病情都是非常严重。多是老人又合并其他疾病，有些患者不去积极治疗可能很快就会死亡或出现其他并发症。我曾经说过一句话，做医生就要敢担当，担当责任，担当风险。

　　主持人：患者普遍关心搭桥手术费用，大连的收费高吗?

　　何学志：许多人都有一个误区，认为心脏开刀手术，肯定费用很多，实际上，大连的冠脉搭桥手术收费与国内很多大城市比还是比较低的，单纯普通的搭桥收费个人平均负担2万～2.5万之间，如果应用腔镜可能再增加一点。