专家论退行性脊椎滑脱和脊柱侧凸

　　主持人：请您给我们介绍一下退行性脊椎滑脱和退行性脊柱侧凸。

　　专家：Junghanns在1930年第一次描述了退行性脊椎滑脱这一疾病，从病理机制上将其同峡部型的脊椎滑脱区别开来。他将此病变描述为“假性脊柱滑移”，由于在X线片上可见有关节炎性改变，因此Newman随后将这一疾病重新命名为“退行性脊椎滑脱”。退行性脊椎滑脱通常伴有椎管狭窄，这通常是症状加重的原因。对于有退行性脊椎滑脱的患者，必须要考虑到有椎管狭窄的可能。

　　主持人：这种病情的发病率怎么样?

　　专家：行性脊椎滑脱发生于年龄超过40岁的患者，在此年龄之前本病很少能够被确诊。其病理特点表现为一个椎体在另一个椎体之上发生向后的滑移，滑移程度小于 33%，病变通常发生于L4-5节段，其发生率要比其他节段高6倍;在L5椎体骶化的情况下，L4-5滑脱的发生率也要比骶化的L5椎体上方其他的节段高 4倍。其他节段有相似的滑脱发生率，L3-4的发生率要高于L5-S1。这一病变大约有4%的尸检发现率，在年龄超过60岁的患者的老年女性中，确诊率为 10%。女性出现此病变的机率要高于男性4-6倍，可能与韧带松弛及关节突形态异常有关。在研究病例中，糖尿病与退行性脊椎滑脱的病例数不成比例。 Imada等发现在卵巢切除术后的患者中，退行性脊椎滑脱的发生率比未接受此手术的患者高3倍。

　　退行性脊柱侧凸发生于年龄超过40岁原先没有脊柱侧凸的患者，典型的病变累及腰椎，常伴有腰椎前凸减小、侧方滑移及椎管狭窄。男性和女性患者的发病率相当，这与特发性脊柱侧凸不同，后者中女性患者占60%-70%。退行性脊柱侧凸(累及2-5个节段)也比成人特发性脊柱侧凸(累及7-11个节段)累及的节段少，其腰椎出现向左或向右侧弯的机率相当。椎管狭窄的症状最常出现于发生退变侧弯的节段，在此节段无论是侧弯的凸侧还是凹侧均存在缺损，可能是由于在出现侧弯之前就有严重的退行性改变。作为这一系列病理改变的结果，在治疗退行性脊柱侧凸时应对椎管狭窄进行减压，并进行内固定融合以防止出现腰椎不稳及畸形的加重。
[page]退行性脊椎的形成和特点[/page]

　　退行性脊椎的形成和特点

　　主持人：退行性脊椎滑脱是怎么形成的?

　　专家：退行性脊椎滑脱与峡部型脊椎滑脱的区别在于其椎弓峡部完好。由于椎弓完好，随着L4椎体向前滑移，因此除了小关节突的退行性改变外，还逐渐出现椎管狭窄。退行性脊椎滑脱的畸形并不只表现为单纯的滑移，同时还有旋转畸形，这可使硬膜囊及其内的神经结构发生扭曲，并夸大了椎管狭窄的程度。目前解释退行性脊椎滑脱的理论包括：首先出现小关节突呈矢状位及椎间盘退变，随后由于椎体向前滑移导致关节突出现继发改变。矢状位关节突理论提示由于关节突的方向不能有效抵抗滑移的势能，导致椎体出现滑移的趋势，随着时间的推移，最终导致退行性脊椎滑脱。椎间盘退变的理论提出首先是椎间盘狭窄，随后出现关节突过度负载，导致小关节突关节炎性病变的加速，继发出现关节突重新塑形和椎体向前滑移。

　　主持人：退行性脊椎滑脱有哪些症状呢?

　　专家：退行性脊椎滑脱的症状包括：腰背疼痛、神经性跛行、神经根病变表现，以及偶有大、小便功能障碍。椎管狭窄的症状更为常见，其中腿疼和跛行占68%，32% 的患者仅有腰背疼痛。神经根病变表现的发生率是32%，马尾综合征较少见(3%)。神经性跛行和血管性跛行的症状会出现相互重叠，需进行仔细的评估。在鉴别诊断中，还应考虑到周围神经病的可能。

　　在退行性脊柱侧凸的患者中，有71%-90%会出现神经性跛行的症状，这通常是患者到医院就诊原因，偶尔也可发现有腰椎畸形。这些症状通常在腰椎前屈时不能缓解，为了减轻症状，患者常用双上肢支撑躯干或采用仰卧的姿势，这有别于椎管狭窄和神经性跛行患者通常的情况。尽管神经功能障碍的情况很少见而腰背疼痛症状很普遍，但由于关节突过度增生、侧弯凹侧椎间孔狭窄和侧弯凸侧神经根张力增高，可出现神经根病变的表现。这样首要的治疗应针对腰椎管的减压，并依据潜在的腰椎不稳的可能性进行融合或内固定。

　　大多数患者的体征没有特异性。腰椎的活动度通常可以保留，但不能过度伸展。在存在椎管狭窄时，让患者腰椎过伸可能复制出症状。神经系统检查很少能发现显著的运动、感觉或反射的异常，但必须记录任何异常的发现。必须检查肢体远侧的脉搏搏动情况，以帮助排除外周血管性疾病及血管性跛行。双侧跟腱反射的缺失可提示有周围神经病。腰椎变平意味着退行性改变，腰椎前屈时让腰椎后凸可使冠状面上凸侧的侧弯畸形更加明显，这一改变在退行性脊椎滑脱患者中不存在。在临床治疗过程中，应考虑腰椎矢状位和冠状位的平衡。