主持人：各位网友下午好!推出了一系列男性健康的访谈，邀请国内优秀的男科专家来跟广大的男性网友进行在线的互动，今天来到我们访谈间的是北京大学第一医院男科中心的张志超教授，张教授要给我们的网友讲讲关于男性前列腺方面的知识。

　　张教授，您好!

　　张志超：主持人好!各位网友好!

　　主持人：张教授是国内泌尿外科医师学会男科专业组学术委员，中华医学会北京男科分会委员。从事泌尿外科和男科学临床医疗、科研工作20年，主要研究方向为泌尿系肿瘤的基因治疗和阴茎勃起障碍和早泄的病因及防治、男性不育、男性生殖保健和前列腺疾病。

　　专家介绍前列腺和前列腺炎

　　主持人：前列腺炎对于很多男性尤其是年轻人都感觉非常紧张，张教授首先简单介绍一下前列腺这个器官吧?

　　张志超：主持人所问的这个问题很好，讲前列腺炎之前先把前列腺给大家介绍一下。前列腺属于睾丸的一个附属性腺，睾丸有两个功能，一个内分泌功能，产生孩子性的雄性激素，通过血液到全身产生进行代谢，第二个功能是产生精子。而前列腺是为睾丸服务的，前列腺液占整个精液的30%，前列腺仅仅是在精子的活化中起生理作用。前列腺从生理上来说就是参与精液形成，和性功能、肾功能、性传播疾病是没有关系的，但是国内男人的前列腺不堪重负，它承担的责任太多了，现在几乎所有的男科疾病都与前列腺挂钩，这个观念是不对的。

　　前列腺炎是一个普通常见的疾病，在男人的一生中大概有50%的人由于各种原因都会患一次前列腺炎。前列腺炎主要有三方面的表现，一个是排尿异常，会出现尿频尿急尿痛尿不尽的感觉，第二是疼痛，小腹、腰骶部、会阴阴囊部的疼痛，第三是与之相伴的精神心理作用，在我们国家来说精神心理可能问题严重一些。

　　前列腺炎的分类以及主要发病原因?

　　主持人：前列腺炎有几种类型，发病有哪些原因?

　　张志超：前列腺炎我们分为四型，III型中有两个亚型，共五种前列腺炎。第一种前列腺炎是急性细菌性前列腺炎，因为抵抗力降低急性细菌感染造成的，这种诊断比较明确，病情来的比较凶猛，病人全身症状比较重，这种类型的治疗方法也非常明确。慢性前列腺炎分为二型的慢性细菌性前列腺炎和三型的非细菌性前列腺炎，慢性细菌性前列腺炎病人的前列腺液里很容易查到致病菌，尿液、前列腺液可以反复查到致病的细菌。非细菌性前列腺炎分IIIA型和IIIB型，3A型细菌培养阴性，但是前列腺液异常白细胞增多，3B型有前列腺炎的症状，但是前列腺液正常，细菌培养也是阴性，还有第四个类型，前列腺液的白细胞增多，但是病人没有任何临床表现。

　　主持人：最常见的是哪种?

　　张志超：最常见的是III型，这部分病人占整个慢性前列腺炎的80%。但是三型病人有一种特殊情况，60%的病人用抗生素治疗是有效的。前列腺炎就像慢性鼻窦炎、慢性细菌性阑尾炎，当疾病时间比较长，细菌会隐藏比较深，可能进入到前列腺腺体内或腺体周围，通过现在的医学手段也有办法检查出来，这部分经过抗菌治疗有效，所以说无菌也不是一定是没有细菌的，这部分病人还是要用抗菌治疗。

　　还有一部分病人比如35岁以上的人，他们的前列腺炎就属于退行性变，我经常举例说就像腰椎病、颈椎病一样。前列腺有两个特殊性，一是尿道从里面穿过，经射精管和尿道相通，二是前列腺周围有比较丰富的血管神经丛;这样当我们排尿的时候有时候会有尿液逆流到前列腺里面就形成化学性前列腺炎，随着年龄的增长，加上长时间久坐、吃辛辣的食物，包括经常喝酒的话会造成前列腺充血造成前列腺盆底功能肌肉紊乱，包括膀胱的功能紊乱和后尿道的功能紊乱，这样会造成前列腺炎的症状或者叫做前列腺痛，这属于3B型前列腺的表现，这部分病人临床上定位为退行性变，是一个衰老的过程。
[page]前列腺液常规不能诊断前列腺炎[/page]

　　前列腺液常规不能诊断前列腺炎

　　网友：您好，我老公一个多月前做了前列腺液的常规检查，卵磷脂小体只有++，白细胞++,已经吃了一个多月的药了，检查结果仍然是这样，他身体上感觉没有不适，我在网上看到说卵磷脂小体影响生育的，很担心这个问题，我们还没有小孩，29岁，本来计划要baby的，可又出了这个状况，请问医生，像我老公这种情况，是否可以治愈呢?或者说是否影响我们要baby呢?越来越想要一个小孩了，盼望您的回复!谢谢!

　　张志超：我们现在不主张拿前列腺液常规来诊断前列腺炎，前列腺炎要用症状学，比如排尿异常、疼痛包括结合一些心理症状来进行诊断，第二要做尿四杯培养进行划分诊断。前列腺液受影响的因素很多，没有任何症状的前列腺液白细胞也可能是异常的，这部分病人不用处理。

　　前一天晚上熬夜或者长时间久坐或者吃了刺激性东西或者喝酒了，这些因素都会造成前列腺充血白细胞增多，拿前列腺液诊断前列腺炎是不准确的。细菌性前列腺炎可能会影响精液质量，如果真有的话针对性治疗，治疗好了就可以好转。非细菌性前列腺炎不会影响你的生育，如果不能判断的话较好不要做前列腺液而做精液常规检查，看看精液常规是否正常。卵磷脂小体是前列腺里面的脂质成分，但是它不是决定影响不影响生育的情况，影响生育和前列腺液中的液化酶有关系。

　　男性经常手淫主要是造成前列腺疲劳

　　主持人：刚才张老师介绍了前列腺炎的分类和处理方法，很多网友提到一个问题，男性经常手淫这样会导致前列腺炎吗?

　　张志超：有可能。但是需要注意前列腺疲劳的问题，前列腺是一个普通的器官，当我们过度刺激它的时候，比如频繁手淫，前列腺可能充血，当我们长时间久坐不起，局部的血液循环不好，肌肉功能不好，还有吃了刺激性的食物，这些都会造成前列腺刺激症状或者疲劳症状，就像熬夜会头疼一样。这种情况只要及时终止，调整回正常的生活习惯就可以恢复正常，除非抵抗力比较低，过度手淫的话，少部分人会得前列腺炎。

　　前列腺疲劳的状况是否需要特别干预?

　　主持人：前列腺疲劳的状况是不是不需要特别干预?

　　张志超：首先要回归到正常的生活节奏，这也就是我想说的前列腺保护。包括前列腺炎病人也罢，包括正常防护也罢，首先要有良好的社会关系，有良好的家庭关系，良好的朋友关系、同事关系，当有什么事情就容易沟通，不容易造成心结想不通。另外结婚的人要有良好的夫妻关系，良好的夫妻关系要适度性生活进行前列腺引流，这样会对前列腺的保护有很好的作用。第三，我们的饮食一定要规律，不能暴饮暴食，尤其不能过多吃刺激性的东西，像辣椒、饮酒等等。还有我们的生活习惯，不能长时间久坐，坐的时间太长造成局部盆地肌肉功能紊乱，另外造成局部血液循环不好。我们主张四五十分钟起来活动十分钟左右，出租车司机朋友也经常出现这样的情况，出租车司机久坐容易得前列腺炎，尤其开长途车的司机一定要四五十分钟就活动活动，对于前列腺保护是有帮助的。
[page]国内人的前列腺不堪重负[/page]

　　国内人的前列腺不堪重负

　　主持人：很多网友对于得了前列腺炎之后精神压力很大，是不是前列腺炎造成比较严重的后果?

　　张志超：前列腺炎是一个普通常见的疾病，细菌性前列腺炎相当于慢性鼻窦炎、慢性细菌性阑尾炎性质一样，没有什么特殊性。还有一些退行性变性质的前列腺炎像颈椎腰椎这些退行性变的变化一样，这种变化虽然不能逆转但是损害是有限的。

　　但是有几条可以确认，第一，前列腺炎不直接影响性功能，当出现性欲减退、勃起功能障碍、射精快、早泄时，这些不是前列腺炎病理造成的。

　　第二，前列腺炎不直接影响肾功能，因为前列腺与肾脏有很远的距离，中间有很多保护带缓冲带，再严重的前列腺炎除非老年前列腺增生发生尿储留的时候，一般前列腺炎不会造成肾脏功能的损害。

　　第三、前列腺炎是发生在前列腺导管里面的疾病和前列腺肥大或者前列腺癌发生在不同组织的疾病，前列腺炎永远不会导致前列腺癌。

　　第四、前列腺炎不是一个性传播疾病，不会传染。除非前列腺炎因为原来急性性病没有完全治愈转成慢性的，这种恐怕有传染性，其它没有传染。

　　第五、细菌性前列腺炎可能会影响你的精液质量，经过正规治疗生育能力是完全可以恢复的，精液质量完全可以恢复到正常。非细菌性前列腺炎从医学角度来讲是不影响生育的，所以没有什么太多的损害。

　　现在很多网友本身就是性功能障碍或者说因为其它疾病，把所有男科的疾病和男性的不适都归结到前列腺炎，这个观念是不对的，所以我刚才说国内男人的前列腺不堪重负。

　　前列腺炎会造成早泄吗?

　　网友：上周看医生说是前列腺炎，给了药吃10天，个人感觉有好的变化，排尿通畅，尿等待不再;就是性生活时，还是觉得容易射精。请问专家，还要继续吃药么?

　　张志超：如果前列腺炎的诊断正确，我们至少需要四到六周的正规治疗，十天肯定是不够的。早泄容易射精要分情况，一部分因为前列腺炎可能会造成射精比较快，但是这种情况必须是我以前射精都很正常，比如夫妻生活射精正常，得了前列腺炎之后因为生活质量下降造成容易射精，那么把前列腺炎治疗以后射精就可以得到明显的改善，这种临床叫做继发性早泄，原来是正常的后来发生早泄。大多数早泄叫做原发性早泄，从第一次性生活开始射精比较快，这些大多数和前列腺炎是没有关系的，如果是这种情况的早泄还需要进行早泄方面的评价和治疗。

　　前列腺炎是否会早场精液不液化?

　　网友：请问张教授我半月前在医院检查精液60分钟不液化，请问这种情况是由于前列腺炎引起的吗?

　　张志超：这种情况只能说是有可能，造成精液不液化有先天性的原因和一些后天性的原因。先天性的原因是因为前列腺液里面的液化酶缺乏，这样造成精液不液化。如果这种情况，目前科学手段还没有办法进行治疗，但是有些可以尝试，比如用一些液化酶放到女性阴道里面，或者把男性的精液取出来之后加一些液化的活性物质对女性进行人工授精。还有30%左右不液化的患者可能是因为其它疾病造成的，比如说生殖道感染包括前列腺炎，比如静脉曲张、睾酮水平低下，这种情况也会造成精液不液化。如果是这种情况的不液化，针对情况治疗精液就可以恢复正常。
[page]前列腺炎病人要保持规律适度性生活[/page]

　　前列腺炎病人要保持规律适度性生活

　　主持人：前列腺炎现在的治疗有没有规范?是否可以治愈?

　　张志超：国内泌尿外科学科、欧洲泌尿外科学会和美国泌尿外科学会都有治疗指南，也是相似的，前列腺炎最有效的三种治疗方法：抗生素治疗、阿尔法受体阻滞剂、非甾体类消炎药，另外，非甾体类消炎药的治疗效果和前列腺按摩的治疗效果是一致的，前列腺按摩我们坚持了几十年还是有治疗效果的。

　　另外提醒一下网友，前列腺炎的病人要保持规律适度的性生活，每周有两到三次性生活，对于前列腺炎的引流是有帮助的，对于前列腺炎的恢复是有益处的。夫妻之间不会传染，很多前列腺炎患者不敢过性生活，怕会传染，其实适度的性生活让前列腺液引流出来是比较好的。有一部分前列腺炎病人在引流的时候开始有一些疼痛或者排尿不适的症状，但是不要担心，经过六到八次的引流，症状会越来越轻，你的获益会越来越多。

　　主持人：能否介绍一下前列腺按摩具体是什么样的形式?

　　张志超：我们不推荐病人或者非泌尿外科的医生进行操作，前列腺按摩需要一定的技巧。已婚男性保持规律性生活就可以了，这种比按摩的效果更好，排泄更充分。

　　中药和物理治疗对前列腺炎效果如何?

　　主持人：社会上对于前列腺炎的宣传各种各样，提到物理疗法还有中药，这些方法对于前列腺的之一效果怎么样?

　　张志超：前列腺炎的治疗三种手段，抗生素治疗、阿尔法受体阻滞剂、非甾体类消炎药，后两种的治疗效果相当，我们的中药有一些对于治疗前列腺炎效果还是确切的，但是我们要选择一种合适的治疗，只有特殊的病人会采取特殊的治疗，治疗前列腺炎是从简单到复杂，大多数前列腺炎病人用简单的方法就可以治好。如果治疗效果较好的方法是5分，最差的是1分，抗生素、阿尔法受体阻滞剂能达到4分左右，传统的微波、射频、理疗只有2.2分，就总体治疗的有效率反而不及口服药物治疗效果的一半。

　　前列腺炎疗效的评价看哪些指标?

　　主持人：前列腺炎疗效的评价看哪些指标?

　　张志超：有前列腺炎评分，实际自己也可以做，比如排尿症状有没有缓解，疼痛症状有没有缓解，还有心理负担、生活质量有没有改善等等。可以自己简单做一下。总体来说，现在吃完药以后和治疗前比，比如原来是100%，现在好了50%还是好了60%，这样可以评价。第二，每个症状也可以评价，我尿频的症状觉得好了多少，我疼痛的症状好了多少，也可以进行这样的量化评价。如果说是细菌性的前列腺炎，这个治疗不能随便停药，治疗结束七天之后重新做培养，抗生素一般来说不要随便上，虽然我刚才也说了一些非细菌性前列腺炎也在用抗生素，要用的话就要用一个疗程，用足够量，这样效果比较好，副作用产生的风险小。如果吃吃停停产生耐药性，也会影响治疗效果，增加副作用的风险。

　　前列腺炎患者的精神辅导很重要

　　主持人：刚才谈到前列腺炎重要的表现就是精神方面，是不是药物治疗的同时患者要进行精神方面的辅导?

　　张志超：前列腺炎三大症状，第三大症状就是精神心理的，全世界的前列腺炎病人都有精神心理症状，但是国内的前列腺炎病人精神心理症状更严重。病人本身发生的主要是因为恐惧焦虑造成的，主要是因为对前列腺炎不了解造成的，有些人觉得我得了前列腺炎会不会造成阳萎早泄，有些人觉得会不会造成前列腺肥大、前列腺癌、肾衰、性传染、影响生育。现在我们缺乏正确的沟通渠道，病人不了解的时候，对于前列腺到底怎么回事不了解，没有办法使心中的疑惑无法解答，在心理学上会出现过分关注的情况，可能把一些偶然出现的情况固定下来，还有一些把很轻的症状放大。

　　我们临床碰到这样的例子几乎比比皆是，前两年我看到一个山东的小伙子26岁，他当时病情很重，看病的时候神态恍惚面色苍白，四肢发凉，来了之后跟我们说话都很淡漠，自己有一种轻生的念头。我们给他检查发现他的前列腺问题不严重，主要是因为心理症状，当时我们对他进行了心理疏导，心理学有一个认知治疗，给病人进行前列腺知识的介绍，另外做患者日志。第一次向你介绍前列腺的知识和前列腺炎的知识辅助一些治疗，每次不一定我讲的东西病人能够全部理解，有些问题可能在我介绍的时候他没想起来，以后把他的新问题每次整理出来的问题我帮他解答，经过一段时间的日志纠正以后，病人当时在我们这儿大概做了十多天就明显好转了，好转以后一个月以后这个病人从山东回来专门看我。他自己说，就是因为看到这些不良宣传，人家说尿不尽是前列腺炎，我出现一次尿不尽觉得就是前列腺炎，他曾经有一次看强制性脊柱炎会引起前列腺炎，他出现脚后跟疼了。

　　秦皇岛一个小伙子也是26岁，说自己前列腺炎八年了，他每个月打工挣的钱都送到医院看病，当时我给他查，我给他说了一件事情，你这八年除了你自己有焦虑紧张以外，对你有任何影响吗?你也是红光满面身体状态很好，除了担心和恐惧以外，其它对你身体有影响吗?他自己回过头来一想也没有发生什么影响。我说你回去什么也别想，不要每个月来给医院交钱了，实在想交钱想捐助的话资助希望小学。到谈恋爱的年龄，该谈恋爱谈恋爱，结果三个月就告诉我好了，找到女朋友马上就结婚了。我们希望前列腺炎病人融入社会融入家庭尽量转移注意力，有些前列腺炎虽然有，但是病情程度很轻损害是有限的，带病也不影响正常的工作生活。

　　主持人：现在前列腺炎是不是有一种年轻化的趋势?

　　张志超：尤其在国内年轻化的趋势很严重，20年前我刚当大夫的时候，我印象当中以前都是35岁以后才得前列腺炎也就是说化学性或者是盆地肌肉综合群属于退行性变的前列腺炎，这些年30岁以下得前列腺炎的人很多，18、19岁的都找我来看前列腺炎，这个年龄应该发病人群很低很低。

　　主持人：需要不需要药物治疗?

　　张志超：还有一些是需要用药物治疗的，长期焦虑紧张造成人体神经内分泌功能紊乱，造成抵抗力降低，原来可能就是因为手淫造成的前列腺疲劳，长期以后因为抵抗力降低复杂成细菌性前列腺炎。人要是憋屈了，整天想着恐惧焦虑，没有病还容易得病，有病人更不容易好，是这么一个道理。

　　年轻人很少发生前列腺的增生

　　网友：您好!我35周岁，症状是尿频，小便无力，有尿不净感，排尿要等待10多秒，B超检查体积4.8×3.1，提示增大，并见6毫升左右残余尿。经过2个月西药治疗，症状有所好转，但2个月后(前几天)所有症状又复发。请问我这种情况该怎么治疗?有可能是前列腺增生吗?

　　张志超：没有可能，本身前列腺体积不大，是一个前列腺炎的症状。正常人的前列腺是20克左右，包括B超进行测定，跟医生检查的角度有差异，30克的前列腺都不能说明是前列腺增生。人体的所有肌体都在萎缩，但是只有前列腺是跟随年龄的增大而增大，一般说50岁出现病理表现，真正出现症状是在60岁以后，年轻人很少很少有前列腺增生。[page]张志超教授对网友问题的回答[/page]

　　张志超教授对网友问题的回答

　　网友：我45岁患前列腺炎好多年了，曾在成都某专科医院治疗过因费用太高没有治愈，现在是只有晨勃现象，平时没有性欲几乎丧失性功能，阴囊象是患有精索静脉曲张 用手触摸内有团管状物体,每天大便前尿道口有白色的粘稠液体流出来,经常伴有腰部疼痛 做体力活都不行，现在是夫妻感情以出现了危机，非常郁闷 极度烦脑中，请问专家我还能治好吗?因家里经济条件不好请问专家口服药物能治愈吗?都说这种病很不好治愈且费比较高，是真的吗?

　　张志超：从这位朋友的介绍来说，我认为主要的问题不是前列腺炎的问题。有生殖内分泌紊乱，睾酮缺乏造成性功能的障碍，另外造成全身的症状，比如全身乏力，腰酸腿软、阴囊潮湿、情绪低落、烦燥易怒，可能是生殖内分泌的问题，要到正规医院看看纠正自己性功能的问题和神经内分泌紊乱的问题，不是前列腺的问题。

　　网友：大夫你好，我今年36岁，三月前我感觉小腹胀痛，腰膝酸软，去医院检查，医生诊断为前列腺炎(前列腺常规白细胞2+卵磷脂小体1+}，医生让口服司帕沙星 和阿齐霉素，两周后复查(前列腺常规白细胞3+卵磷脂小体少量}，医生让注射加替沙星，一周后复查(前列腺常规白细胞4+卵磷脂小体少量}，医生又让口服莫西沙星和新诺明，两周后复查(前列腺常规白细胞3+卵磷脂小体少量}。医生让停药一周后作前列腺细菌培养，培养结果无细菌。在用药治疗期间还查过尿常规、尿道分泌物、做过支原体衣原体培养，都没问题。后来医生让口服甲硝唑试试，两周后复查(前列腺常规白细胞少量 卵磷脂小体少量}，又服药一周复查{前列腺常规白细胞2-5个 卵磷脂小体少量}。停药5天后，又感不适，复查{前列腺常规白细胞4+ 卵磷脂小体少量}。又开始口服甲硝唑6天了，感觉舒服多了。还没去医院复查。请问博士我还要治疗多久，还要吃多久的药，光吃甲硝唑行吗?我这种情况到底属于什么病菌感染?请您回复，谢谢。

　　张志超：我们做前列腺液或者精液的培养来进行分型，前列腺炎诊疗不能拿常规做依据，治疗监测也不能拿前列腺液常规做依据，前列腺炎如果说一旦确诊慢性前列腺炎经过四到六周正规治疗，而不是治治停停。最忌讳吃上十天八天的药症状缓解了就停药了，这种治疗很容易形成耐药性并且增加副作用的风险，另外影响你的治疗效果，一定要按正规治疗。

　　网友：我今年29岁，有十几年的手淫史。结婚半年，前十天出现副睾肿痛，去医院，检查，前列腺卵磷脂小体是两个+，白细胞是1-2，结果如何?医生说我是前列腺炎，后来开了几个药(泌尿宁胶囊，别嘌醇片，帝爽(萘哌地尔片)，多维元素片(21)百科力康，癃闭舒片，司帕沙星片(世保扶)，头孢克亏胶囊)。我吃了这些药，一个星期后，症状好了一些，但还是肿痛，他就叫我坐浴。另外还有一个问题，我五年前发现精液有黄色结块，请问这个需要怎么治疗。谢谢。

　　张志超：如果没有频繁手淫的话，影响不大。如果说是附睾肿痛就是附睾炎，就不是前列腺炎，附睾炎有附睾炎的治疗方法，应该按照附睾炎的诊断标准和治疗标准来治疗。

　　网友：去年得了前列腺炎，后来吃了一段时间的药，现在前列腺液没有问题，现在坐一两个小时感觉前列腺周边不舒服，有时候有刺痛和灼热感，询问过医生，医生建议不要坐时间太长了。我如何治疗?

　　张志超：这个医生说的是对的，长时间久坐就会造成局部肌肉的功能不好盆地肌肉功能不好和局部血液循环不好，久坐四五十分重要起来活动十分钟八分钟，尤其前列腺炎的病人，前列腺炎跟其它疾病一样，每个人身上都有一些薄弱口，有人一上火会耳朵疼会头疼会牙疼腹泻，有人可能当抵抗力低的时候前列腺就会有反应，这个时候避免进行刺激，这是第一。第二，要坦然面对。偶尔出现很轻的尿灼痛等等，很快就会自己恢复的，别一心总想到治疗。如果治疗的话能保证一辈子不得感冒头疼吗?有些病人总钻牛角尖，一定要治疗治疗，你要治疗什么东西?人吃五谷杂粮都会得病，不得这样的病会得那样的病。

　　网友：现在已经结婚一年多28岁，做了精子鉴定连死的精子都没有，特别害怕。小时候做过睾丸测定，现在发育不太好像蚕豆那么大小，以前感觉睾丸下部像针扎疼痛，不是很严重，有时候摸到下部有干的小的血片，大概一年多，现在没有发生。

　　张志超：先天性睾丸发育不全，一种是性激素低性腺低下，一种是性激素高性腺低下。最主要的是病人做一个性激素的检查。

　　张志超教授：还原前列腺炎的本质

　　主持人：最后请张教授对我们的网友提一些建议。

　　张志超：首先要正确认识前列腺，还要正确认识前列腺炎，我们一直讲还原前列腺炎的本质，它就是一个普通的常见的疾病，就和你身体上其他器官的疾病性质一样，包括刚才说细菌性前列腺炎和鼻窦炎、阑尾炎性质一样，很多35岁以上的前列腺炎和腰椎颈椎退行性变一样，有时候科学有一定的局限性，完全消除不可能，但是只要把这些关系处理好，我们把它的损害降到最低。

　　主持人：并且它和网友常常认为的早泄、阳痿、前列腺癌没有太大关系。

　　张志超：有的网友根本不是前列腺炎，包括现场网友的问题也不是前列腺炎的问题，而是性腺发育不全的问题，小睾丸的问题。